汪建 徐佩東 徐燕 徐麗 孟飛 趙小永

[摘 要] 目的：了解安徽省某縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)骨干對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置的意見和建議，為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置提供科學(xué)的依據(jù)。方法：采用自制的《全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置必要性調(diào)查問卷》，對某縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院66名院長和業(yè)務(wù)骨干進行調(diào)查。結(jié)果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)骨干重視思想道德修養(yǎng)和法律基礎(chǔ)、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程及公共衛(wèi)生課程，對自然科學(xué)課程及人文素質(zhì)教育課程不夠重視。結(jié)論：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)骨干應(yīng)重視計算機基礎(chǔ)與程序設(shè)計、文獻檢索課程及中醫(yī)學(xué)課程。采取必修課程與選修課程相結(jié)合的原則，適度減少必修課的比重，適度縮短醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、部分生物醫(yī)學(xué)課程及人文素質(zhì)教育課程的學(xué)時數(shù)，重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的課程培養(yǎng)，使全科專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后開始進入基層服務(wù)時即有全科醫(yī)療工作的一般應(yīng)對能力，經(jīng)過培訓(xùn)成為合格的全科醫(yī)生。

[關(guān) 鍵 詞] 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生；課程設(shè)置；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；業(yè)務(wù)骨干

[中圖分類號] G715 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）33-0016-03

國務(wù)院頒布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[1]指出：全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”，多年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)相對滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高，建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求和必由之路。因此，重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置非常必要，本文對安徽省某縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和業(yè)務(wù)骨干進行了問卷調(diào)查，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的視角出發(fā)，看其對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置的意見，為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程的設(shè)置提供參考。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

采用整群抽樣的方法，于2016年3月對安徽省某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)骨干進行調(diào)查。

（二）調(diào)查方法

采用自制《全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置必要性調(diào)查問卷》進行問卷調(diào)查，首先由研究人員說明本研究的目的和意義，并對問卷內(nèi)容進行解釋，問卷當(dāng)場填寫與回收。結(jié)合相關(guān)文獻資料和專家意見，篩選出70門課程問題進行調(diào)查，把每道題的選項分為五級評分，十分必要記為5分，必要記為4分，說不清楚記為3分，沒必要記為2分，完全沒必要記為1分。

（三）調(diào)查內(nèi)容

涉及課程共有70門（未注明的都是必修課），分為七大類，具體包括：（1）思想品德課程：Q1軍事理論與技能；Q2形勢與政策；Q3思想道德修養(yǎng)和法律基礎(chǔ)；Q4 馬克思主義基本原理；Q5形勢政策2；Q6毛澤東思想和中國特色社會主義體系概論；（2）行為科學(xué)、人文社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程：Q7醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)；Q8醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；Q9醫(yī)學(xué)心理學(xué)；Q10社會醫(yī)學(xué)（限選課）；Q11衛(wèi)生事業(yè)管理（限選課）；Q12循證醫(yī)學(xué)（限選課）；Q13醫(yī)學(xué)溝通學(xué)（限選課）；（3）自然科學(xué)課程：Q14計算機基礎(chǔ)與程序設(shè)計；Q15醫(yī)用化學(xué)；Q16醫(yī)用物理學(xué)；Q17文獻檢索（限選課）；（4）人文素質(zhì)教育課程：Q18中國近代史綱要；Q19英語1；Q20體育1；Q21體育2；Q22英語2；Q23體育3；Q24英語3；Q25體育4；Q26英語4；Q27安全教育（限選課）；Q28醫(yī)學(xué)導(dǎo)論（限選課）；Q29大學(xué)生禮儀（限選課）；Q30應(yīng)用文寫作（限選課）；（5）生物醫(yī)學(xué)課程：Q31細(xì)胞生物學(xué)；Q32系統(tǒng)解剖學(xué)；Q33組織學(xué)與胚胎學(xué)；Q34生理學(xué)；Q35生物化學(xué)；Q36醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；Q37醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；Q38病理學(xué)；Q39人體寄生蟲學(xué)；Q40藥理學(xué)；Q41醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；Q42機能實驗學(xué)；Q43臨床藥理學(xué)；Q44病理生理學(xué)；（6）臨床醫(yī)學(xué)課程：Q45全科醫(yī)學(xué)概論；Q46外科總論學(xué)；Q47診斷學(xué)；Q48實驗診斷學(xué)；Q49系統(tǒng)外科學(xué)；Q50內(nèi)科學(xué)；Q51腫瘤學(xué)總論；Q52醫(yī)學(xué)影像學(xué)；Q53口腔醫(yī)學(xué)；Q54中醫(yī)學(xué)；Q55婦產(chǎn)科學(xué)；Q56兒科學(xué)；Q57預(yù)防醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生學(xué)）；Q58神經(jīng)病學(xué)；Q59急診醫(yī)學(xué)；Q60耳鼻咽喉科學(xué)必；Q61皮膚性病學(xué)；Q62眼科學(xué)；Q63康復(fù)醫(yī)學(xué)；Q64傳染病學(xué)；Q65社區(qū)精神病學(xué)；Q66臨床基本技能學(xué)；（7）公共衛(wèi)生課程：Q67社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理；Q68健康教育學(xué)；Q69預(yù)防醫(yī)學(xué)（流行病學(xué)）；Q70婦幼保健學(xué)。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計。每題因子得分在1～5分之間，分?jǐn)?shù)越高說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)骨干對此項內(nèi)容重視程度越高。

二、結(jié)果

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)骨干基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷70份，收回有效問卷66份，有效率為94.3%。其中男性64人（97.0%），女性2人（3.0%）。40歲以下20人（30.3%），40～49歲35人（53.0%），50～59歲11人（16.7%）。中專9人（13.6%），大專45人（68.2%），本科12人（18.2%）。

（二）調(diào)查問卷各題因子均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（見下表）。

三、討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在Q1～Q70這70門課程中，課程的均分從3.56到4.95分不等分布，作者以中位數(shù)4.58分為標(biāo)準(zhǔn)進行分析。

課程均分低于4.58分的共有34門，其中，在思想品德課程包含的6門課程中，軍事理論與技能、形勢與政策、馬克思主義基本原理、形勢政策2與毛澤東思想和中國特色社會主義體系概論五門課程均分均低于中位數(shù)，思想道德修養(yǎng)和法律基礎(chǔ)得分均分高于4.58分。說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長及業(yè)務(wù)骨干希望全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生能夠加強思想品德修養(yǎng)，對軍事理論及形勢政策的了解要求較少。對于基層醫(yī)院來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長及業(yè)務(wù)骨干希望全科醫(yī)生能夠有高尚的品德及慎獨精神，俗語說“先做人后做事”，在任何行業(yè)，都要有高尚的品德，需要醫(yī)生具有良好的醫(yī)德。因此應(yīng)適當(dāng)減少軍事理論與技能、形勢與政策、馬克思主義基本原理、形勢政策2與毛澤東思想和中國特色社會主義體系概論這5門課程的課時數(shù)。

行為科學(xué)、人文社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程包含的7門課程中，社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理及循證醫(yī)學(xué)這三門限選課程的均分低于4.58分，而醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)及醫(yī)患溝通學(xué)課程的均分均大于4.58分。史麗麗等[2]的研究結(jié)果證明，臨床溝通技能課程達到了提高溝通技能的目的。由于目前我國日益嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)生理解醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，重視醫(yī)學(xué)倫理，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對的患者相對文化程度較低，全科醫(yī)生更需要了解患者的需求，耐心地與患者進行良好的溝通，理解患者，化解醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

自然科學(xué)課程包含的計算機基礎(chǔ)與程序設(shè)計、醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、文獻檢索（限選課）四門課程的均分均低于4.58分，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長及業(yè)務(wù)骨干對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的自然科學(xué)教育不夠重視。隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療上的運用越來越廣泛[3]，醫(yī)學(xué)生要具備獲取信息、分析信息、評價信息的能力，這樣才能了解并掌握自己研究領(lǐng)域的最新知識[4]。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長及業(yè)務(wù)骨干應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的計算機基礎(chǔ)與程序設(shè)計及文獻檢索教育。

人文素質(zhì)教育課程包含的13門課程均分均低于4.58分，與鐘志宏[5]對五年制免費定向臨床醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置的調(diào)查研究的結(jié)果相似，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長及業(yè)務(wù)骨干對人文素質(zhì)教育課程重視程度不夠，這和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教育模式[6]有密切關(guān)系。長期以來，由于各醫(yī)學(xué)院校的教育理念、教育資源、辦學(xué)傳統(tǒng)的不同，對人文素質(zhì)教育的重視程度、課程設(shè)置、培養(yǎng)效果亦有差異。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長及業(yè)務(wù)骨干更重視全科醫(yī)學(xué)生的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識教育，由于本次調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)骨干中有68.2%的學(xué)歷為大專，其教育思想和教育觀念相對滯后。而較低的人文陶冶培養(yǎng)出的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，文史哲知識匱乏，交流溝通能力欠缺，有可能無法很好地處理好人與自然、人與社會、自我與他人的關(guān)系，難以成為符合要求的醫(yī)務(wù)工作者。

生物醫(yī)學(xué)課程包含的14門課程中，細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)及機能實驗學(xué)這7門課程的均分低于4.58分，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)骨干對這幾門基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)課程不重視。

臨床醫(yī)學(xué)課程包含的22門課程中，僅有中醫(yī)學(xué)及耳鼻咽喉科學(xué)的均分低于4.58分，其他的臨床醫(yī)學(xué)課程均分均大于4.58分，而中醫(yī)學(xué)的均分為4.52分，耳鼻咽喉科學(xué)均分為4.56分，都接近4.58分，表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長及業(yè)務(wù)骨干重視臨床醫(yī)學(xué)課程，與以往的研究結(jié)果一致。王華杭等對基層衛(wèi)生人員（含全科醫(yī)生）的調(diào)查表明，基層衛(wèi)生人員應(yīng)用中醫(yī)藥較為普遍，但系統(tǒng)的專業(yè)知識匱乏，難以做到辨證用藥，且對中醫(yī)藥知識需求旺盛，存在急功近利心理，所以科學(xué)設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》課程，使其接受較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)很有必要[7]，提示全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的必要性。

公共衛(wèi)生課程包含的社區(qū)衛(wèi)生管理、健康教育學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)（流行病學(xué)）及婦幼保健學(xué)這4門課程的均分均大于4.58分。這可能跟這幾門課程更貼近基層衛(wèi)生機構(gòu)，基層衛(wèi)生服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育與計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體的職能，需要基層診療機構(gòu)把保健、預(yù)防、健康教育放在首位有關(guān)，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)骨干會增加對公共衛(wèi)生課程的關(guān)注。

本次調(diào)查，課程得分均分最低的為3.56分，大于理論中值3，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對這70門課程設(shè)置的態(tài)度較為認(rèn)同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)骨干應(yīng)重視計算機基礎(chǔ)與程序設(shè)計、文獻檢索課程及中醫(yī)學(xué)課程。根據(jù)本次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及業(yè)務(wù)骨干的調(diào)查結(jié)果建議，采取必修課程與選修課程相結(jié)合的原則，適度減少必修課的比重，適度縮短醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、部分生物醫(yī)學(xué)課程及人文素質(zhì)教育課程的學(xué)時數(shù)，但是，同時要重視人文素質(zhì)教育課程對提高醫(yī)學(xué)生人文精神的重要性，全科醫(yī)學(xué)生既要具備深厚的醫(yī)學(xué)知識和自然科學(xué)知識，還應(yīng)要有廣博的人文社會知識，最終達到知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。加強全科醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)，從而加強預(yù)防、社區(qū)醫(yī)療、健康研究及婦幼保健的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使全科專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后開始進入基層服務(wù)時有全科醫(yī)療工作的一般應(yīng)對能力，并能經(jīng)過培訓(xùn)成為合格的全科醫(yī)生。

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