馬海浩

摘 要：通過核心力量的訓(xùn)練增強(qiáng)慢性下腰痛患者腰部肌肉的力量及穩(wěn)定性。雖然目前對核心訓(xùn)練的方法和方式還存在不同的方式，目前還沒有建立標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)對核心訓(xùn)練的結(jié)果和傳統(tǒng)的腰腹力量訓(xùn)練進(jìn)行比較的結(jié)果。因此，本文希望通過核心力量訓(xùn)練能加強(qiáng)慢性下腰痛患者的肌肉力量和穩(wěn)定性，從而達(dá)到緩解腰痛的目的。使用各種國內(nèi)外電子數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查找與搜索。例如：pubmed、Google Scholar、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，對文獻(xiàn)的結(jié)論和質(zhì)量進(jìn)行比較和評估。核心力量與穩(wěn)定性訓(xùn)練對慢性下腰痛的緩解起到積極作用，對于不同人群，年齡和性別還需要具體的干預(yù)手段還需進(jìn)一步探索和研究。

關(guān)鍵詞：慢性下腰痛 核心力量 訓(xùn)練 綜述

中圖分類號：G808 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）06（a）-0011-02

腰痛（LBP）是所有發(fā)達(dá)國家常見的健康問題，最常見的是在初級保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。據(jù)估計(jì)，不論何種治療，80%～90%的患者在6周內(nèi)康復(fù)，但5%～15%會發(fā)展為慢性腰背痛（CLBP）?！昂诵摹卑ǜ共扛辜　⒈巢客渭『屯尾?，以膈肌為頂，盆底肌和臀部肌肉組織為底部。CLBP患者臀大肌的肌力下降導(dǎo)致核心力量減弱。CLBP是一種復(fù)雜的疾病，主要是背部、腹部和臀部肌肉功能障礙且伴隨著腰部彈性的下降。增加腹內(nèi)壓可能有助于腰椎的卸載和穩(wěn)定，因此，推薦核心肌肉穩(wěn)定訓(xùn)練用于治療CLBP。

1 腰痛及慢性下腰痛

LBP是兩種最常見的腰部疾病類型之一，對LBP相關(guān)殘疾的評估目前還不完善，LBP影響大約80%的人，在發(fā)展中國家LBP的患者比例略低一些，中國為64%[1]。長期的腰痛會發(fā)展為CLBP，CLBP被定義為持續(xù)超過12周的腰痛，是西方國家常見的骨科疾病，CLBP不僅會給患者造成長期的痛苦，影響工作效率，增加生活負(fù)擔(dān)，甚至可能增加其他醫(yī)療條件的風(fēng)險[2]。CLBP的原因很復(fù)雜，主要原因是淺軀干和腹肌的減弱以及深部軀干肌肉的減弱或不足。在身體活動時，軀干肌肉組織提供腰部骨盆區(qū)的活動性和穩(wěn)定性。核心力量訓(xùn)練主要是針對訓(xùn)練深部軀干肌肉[3]。然而，盡管存在眾多核心力量訓(xùn)練策略，但對于CLBP患者而言，獨(dú)立訓(xùn)練仍然具有未知性。此外，還沒有建立標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)來分析和比較核心力量訓(xùn)練以及傳統(tǒng)阻力訓(xùn)練的結(jié)果。

2 核心力量

核心肌肉主要保持脊柱穩(wěn)定，可根據(jù)其功能和屬性分為兩類。第一類由深層肌肉組成，稱局部穩(wěn)定肌肉，例如：腹橫肌、腰多裂肌、腹內(nèi)斜肌和腰方肌，腰多裂肌連接每個腰椎棘突，腹橫肌和腰多裂肌激活共同收縮機(jī)制[4]。收縮期間發(fā)生的腹部牽引可提供脊柱節(jié)段穩(wěn)定性，并將脊柱保持在中立位。此外，這些肌肉提供精確的運(yùn)動控制，因此主要維持脊柱穩(wěn)定性。第二類肌肉包括淺層肌肉，包括腹直肌、內(nèi)外斜肌、豎脊肌、腰方肌和臀部肌肉。這些肌肉并不直接連接到脊柱，而是將骨盆連接到胸部肋骨或髖關(guān)節(jié)，從而產(chǎn)生額外的力量對脊柱進(jìn)行控制。這些肌肉產(chǎn)生高扭轉(zhuǎn)力來抵消影響脊柱的外力，因此，這組肌肉對維持脊柱穩(wěn)定性起到次要作用[5]。當(dāng)核心肌功能正常時，可保持節(jié)脊柱穩(wěn)定，減少對腰椎和椎間盤的影響。因此，核心肌肉在人類中也被稱為“天然支撐”。

Panjabi[6]提出了一個眾所周知的脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)模型，它由3個子系統(tǒng)組成：被動子系統(tǒng)（包括骨骼，韌帶和關(guān)節(jié)囊），活動子系統(tǒng)（包括肌肉和肌腱）和神經(jīng)子系統(tǒng)（由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)組成）。根據(jù)這個模型，這3個子系統(tǒng)一起工作以通過控制脊柱運(yùn)動來提供穩(wěn)定性。因此，有效的核心穩(wěn)定性練習(xí)應(yīng)該考慮運(yùn)動的模式和感覺以及如何與這些系統(tǒng)相關(guān)來促進(jìn)最佳的脊柱穩(wěn)定性[7]。

3 運(yùn)動對核心力量變化的影響

在大多數(shù)臨床實(shí)踐指南中，運(yùn)動療法似乎是緩解疼痛和改善慢性腰背痛患者功能狀態(tài)的有效治療方法[8]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練已成為一種流行的健身趨勢，被大眾所接受，已開始應(yīng)用于康復(fù)計(jì)劃和運(yùn)動醫(yī)學(xué)[9]。許多研究表明，核心穩(wěn)定運(yùn)動是CLBP康復(fù)的重要組成部分。另外，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練包括激活局部軀干肌肉相關(guān)的練習(xí)，更復(fù)雜的靜態(tài)，動態(tài)和功能鍛煉，其涉及局部和表面脊柱肌肉的協(xié)調(diào)收縮。核心力量的訓(xùn)練方式主要對兩組不同肌群進(jìn)行練習(xí)，例如：仰臥起坐、卷腹、懸垂舉腿等主要加強(qiáng)淺層肌肉；平板支撐、側(cè)橋及背橋等動作主要加強(qiáng)深層肌肉的穩(wěn)定性。核心訓(xùn)練改善了腰部—骨盆—髖關(guān)節(jié)復(fù)合體的平衡，矯正了姿勢的對位，并增加了全身的平衡。研究者發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行5次，持續(xù)4周的每次30min的核心力量鍛煉能對核心力量的提高有著積極的意義，通過練習(xí)腹直肌和腹內(nèi)外斜肌，發(fā)現(xiàn)測試者的腹部肌電值明顯提高，有顯著性差異，軀干損傷量表的評分顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。Petrofsky等人[11]使用鍛煉設(shè)備的對61～82歲老年人腹部和背部肌肉進(jìn)行核心力量訓(xùn)練，經(jīng)過4周，每周3次訓(xùn)練后，觀察到腹部和背部肌肉的顯著強(qiáng)度增加。Carter等人[12]在10周，每周2次的漸進(jìn)穩(wěn)定球訓(xùn)練后觀察到在靜態(tài)背部耐力測試和側(cè)橋測試中，相比10周前結(jié)果有顯著性差異。研究發(fā)現(xiàn)使用不穩(wěn)定的運(yùn)動裝置，例如：瑞士球、平衡墊，被證明可以有效促進(jìn)久坐的中老年人的軀干肌肉力量。

4 核心力量對慢性腰痛的影響

meta分析的結(jié)果表明，核心穩(wěn)定性鍛煉在短期內(nèi)比緩解疼痛和改善背部特定功能狀態(tài)的一般鍛煉要好。然而，在中期和長期隨訪期間，疼痛緩解沒有顯著差異；核心穩(wěn)定性鍛煉在短期內(nèi)改善背部特定功能狀態(tài)比其他類型鍛煉更有效[1]。此外，一些研究表明，傳統(tǒng)的阻力訓(xùn)練可能很容易傷害CLBP患者[13]。Fran?a等[14]報道核心訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組和對照組之間視覺模擬疼痛評分沒有差異；由于兩組的測分?jǐn)?shù)都很低，然而疼痛的減輕表明CLBP患者的功能障礙明顯改善。

5 結(jié)語

現(xiàn)在人們的身體活動不斷減少，長時間的久坐不動和伏案工作容易導(dǎo)致下腰痛，長期的下腰痛及容易發(fā)展成慢性下腰痛。另外，飲食結(jié)構(gòu)的改變，熱量攝入過剩導(dǎo)致體重增加會加重腰骶負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)核心訓(xùn)練對緩解慢性下腰痛是有積極意義的，從患者主觀感受上可以減輕疼痛感，數(shù)據(jù)顯示核心肌肉力量顯著提升。下一步研究中，針對例如辦公室人群在休息時間提高核心力量的訓(xùn)練計(jì)劃或方案展開研究。

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