李娜　付裕　徐珂　張啟應(yīng)　楊正飛

醫(yī)學(xué)是一門對理論和實踐要求非常高的學(xué)科，無論醫(yī)學(xué)理論還是實踐操作，都需要在不斷的發(fā)展過程中改進和創(chuàng)新[1]。婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)科室的重要構(gòu)成之一，服務(wù)對象具有特殊性，并且婦產(chǎn)科涉及到的知識面廣、理論性強，需要在不斷地實踐中發(fā)展的學(xué)科[2-3]。目前，婦產(chǎn)科教學(xué)中，主要有三種方法，即PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)，三種教學(xué)方法各有優(yōu)缺點，為了更好地提升婦產(chǎn)科教學(xué)的效率和質(zhì)量，提高學(xué)生的思維能力和實踐能力，可以將三種方法結(jié)合起來應(yīng)用，發(fā)揮出各種方法的優(yōu)勢，實現(xiàn)相互之間的有機融合，從而培養(yǎng)出一批又一批優(yōu)秀的婦產(chǎn)科學(xué)生。

1　PBL教學(xué)模式

PBL的全稱是“problem-based learning”，意思是基于問題的學(xué)習(xí)，PBL教學(xué)模式是一種建立在問題的基礎(chǔ)上的教學(xué)模式，指的是教師在授課之前，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置相應(yīng)的問題，然后將問題拋給學(xué)生，讓學(xué)生以小組合作學(xué)習(xí)的形式對問題展開探討，教師在其中扮演好指導(dǎo)者的角色，幫助學(xué)生更好地進行探究[4]。

在婦產(chǎn)科教學(xué)中，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，要求學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)遵循問題的提出——問題的討論——問題的總結(jié)——教師的點評的程序，討論中引入臨床實際案例，教師參與引導(dǎo)和啟發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生模擬問診、診治過程中存在的問題，提高學(xué)生的臨床實際能力[5]。但是，PBL教學(xué)模式也有其局限性。比如，教學(xué)時人數(shù)眾多、教學(xué)成本高、教學(xué)資源匱乏等，這些局限性的存在都限制了PBL教學(xué)模式的進一步發(fā)展[6]。

2　PLTL教學(xué)模式

PLTL的全稱為peer-led team learning，意思是同儕領(lǐng)導(dǎo)團隊學(xué)習(xí)。也就是說，PLTL教學(xué)模式不同于PBL教學(xué)模式，PLTL教學(xué)模式的主導(dǎo)者為小組骨干[7]。PLTL教學(xué)模式中的小組骨干通常是學(xué)習(xí)表現(xiàn)優(yōu)秀，在課程學(xué)習(xí)中非常突出的學(xué)生。

PLTL教學(xué)模式是教師預(yù)先給定教材和課題，小組成員在領(lǐng)導(dǎo)骨干的帶領(lǐng)下以批判性和創(chuàng)造性的思維對問題展開探討，從而提高參與談?wù)搶W(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力和綜合能力。需要注意的是，預(yù)先給定的教材或者課題必須具有一定的難度和挑戰(zhàn)性，否則將難以激發(fā)學(xué)生的探究興趣，也就無法起到理想的教學(xué)效果。PLTL教學(xué)模式的運用，極大地激發(fā)了小組討論的創(chuàng)新性和互動性，培養(yǎng)了團隊精神，有利于臨床階段更精準(zhǔn)的診治。

3　網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)水平的不斷提高，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)逐漸出現(xiàn)，并應(yīng)用在婦產(chǎn)科教學(xué)中。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式以學(xué)生為中心，通過計算機網(wǎng)絡(luò)完成既定的教學(xué)任務(wù)，是一種現(xiàn)代化的教學(xué)模式[8]。

網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式中，教師同樣需要扮演好引導(dǎo)者的角色，學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)教學(xué)計劃，結(jié)合學(xué)科培養(yǎng)目標(biāo)和要求，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，采用QQ、微信、電子郵件等通訊方式，加強師生之間的交流和互動，學(xué)生可以從教師和網(wǎng)絡(luò)資源中獲取更多的知識內(nèi)容，對于不懂的地方及時向教師反饋，方便了學(xué)生的學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式下，各種圖片都能夠生動形象地展示在學(xué)生面前，同時還可以利用各種音頻、視頻來輔助教學(xué)，突出教學(xué)的重點和難點，使得抽象化的知識內(nèi)容變得更加形象化、具體化和直觀化，從而加深學(xué)生對知識的理解和掌握[9]。

4　PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的結(jié)合

4.1　PBL、PLTL教學(xué)模式的結(jié)合

PBL教學(xué)模式和PLTL教學(xué)模式有一個最大的共同點：合作學(xué)習(xí)。無論是PBL教學(xué)模式還是PLTL教學(xué)模式都需要建立在合作學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)上，以小組討論為主要實施形式，都是以學(xué)生為中心作為出發(fā)點，核心都是帶教教師提出的問題或布置的任務(wù)[10]。同時，PBL教學(xué)模式和PLTL教學(xué)模式雖然都是小組合作學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，但是二者有一個最大的不同點，小組學(xué)習(xí)的核心人物不同。PBL教學(xué)模式的核心指導(dǎo)是教師，而PLTL教學(xué)模式核心引領(lǐng)則是指定的小組骨干。所以，如果將PBL教學(xué)模式和PLTL教學(xué)模式結(jié)合在一起，就能夠很好地解決PBL教學(xué)模式開展并推廣過程中教師資源匱乏的問題。此外，兩種教學(xué)模式結(jié)合在一起，真正做到了讓學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，從小組合作學(xué)習(xí)模式上到團隊合作學(xué)習(xí)模式，團隊的力量在學(xué)習(xí)中更加凸顯。

4.2　PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的結(jié)合

近些年來，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)學(xué)教育事業(yè)受到的要求越來越嚴(yán)，面臨的挑戰(zhàn)越來越大，僅僅依靠PBL、PLTL兩種教學(xué)模式培養(yǎng)優(yōu)秀的婦產(chǎn)科人才不太現(xiàn)實，尤其在計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)日益發(fā)展的形勢下，網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式呼之欲出。網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)同樣堅持學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生主動收集并分析知識目標(biāo)點的信息和資料，并通過網(wǎng)絡(luò)交流平臺讓學(xué)習(xí)者之間的協(xié)作學(xué)習(xí)和會話商討得以呈現(xiàn)，可以讓每個學(xué)習(xí)者的思維智慧為整個學(xué)習(xí)群體所共享，二者是PBL、PLTL教學(xué)模式無法比擬的[11]。PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的結(jié)合，有效的解決了婦產(chǎn)科教學(xué)過程中遇到的問題。最大限度地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加深了學(xué)生對相關(guān)知識點的理解和記憶，提升了學(xué)習(xí)的效率。

5　PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)結(jié)合的臨床實例分析

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科帶教中，選取2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的120名實習(xí)生進行研究，其中60名單獨使用PBL教學(xué)模式，另外60名通過PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)結(jié)合的方式開展教學(xué)，然后對兩組實習(xí)考核的平均成績進行對比分析。考核采用醫(yī)院自制的實習(xí)考核表進行，考核具體包括臨床思維、團隊合作（各30分）、基礎(chǔ)理論知識、基本操作知識（各20分）。最后得到的結(jié)果如下表1所示。單純使用PBL教學(xué)模式的時候，學(xué)生的臨床思維、團隊合作、基礎(chǔ)理論知識和基礎(chǔ)操作知識的成績分別為（23.14±2.31）分、（18.36±2.07）分、（14.69±1.45）分、（13.07±2.10）分，PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)結(jié)合的臨床思維、團隊合作、基礎(chǔ)理論知識和基礎(chǔ)操作知識的成績分別為（28.96±1.25）分、（25.45±2.58）分、（17.32±1.83）分、（17.04±2.44）分。通過對比分析可以發(fā)現(xiàn)，PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式三者結(jié)合的學(xué)生考核平均成績均要高于單獨使用PBL教學(xué)模式的平均考核成績，因而PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式三者結(jié)合的總考核成績自然要高于單獨使用PBL教學(xué)模式的總考核成績。

6　討論

婦產(chǎn)科學(xué)作為一門注重理論與實踐相結(jié)合的課程，由于其在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對患者的操作較為復(fù)雜，因此學(xué)生需對診療過程及操作技能有著較為全面的了解，采用PBL教學(xué)法，通過以問題基礎(chǔ)，有效提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性，使其能夠主動探索問題的答案，并提高其獨立思考能力，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，效果較為顯著[12]。而PLTL教學(xué)方法，通過召開研討會議，對問題進行探索及套路，最終尋找解決的方法，對提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性也具有重要意義，同時，在醫(yī)學(xué)實踐中，科室內(nèi)部的合作對促進醫(yī)學(xué)進步具有重要意義，而通過PLTL教學(xué)法，能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)及實際操作中充分掌握相應(yīng)知識，并提高其團隊合作能力。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，能夠?qū)⒏鞣N圖片生動地展示給學(xué)生，并音頻、視頻來輔助教學(xué)，使得抽象化的知識內(nèi)容變得更加形象化、具體化，增加學(xué)生對相應(yīng)知識及操作的理解。

總而言之，PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式各有各的優(yōu)點，同時也各有各的缺點，每一種教學(xué)模式應(yīng)用在婦產(chǎn)科教學(xué)中都可以取得良好的教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)是一門講究實踐操作的學(xué)科，通過PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)三種教學(xué)模式的有效結(jié)合，能夠更加突出各種教學(xué)模式的優(yōu)勢，激發(fā)出學(xué)生的創(chuàng)造性臨床思維，幫助學(xué)生更好地去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生有理有序的臨床實踐操作能力，從而更好地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

表1　某醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)生實習(xí)考核平均成績(分)