周磊磊　姚榕　岳順

近年來，受環(huán)境污染、輻射、人們生活方式轉(zhuǎn)變以及老齡化步伐加快的影響，我國(guó)的腫瘤發(fā)病率逐漸增高。腫瘤內(nèi)科是采用放療、化療或靶向治療等非手術(shù)治療手段治療腫瘤的科室，其醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的好壞直接關(guān)系著患者的生命安全。高素質(zhì)的臨床醫(yī)師離不開培訓(xùn)[1]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)臨床腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的培訓(xùn)還比較落后，以往大多采取大班混合制，培訓(xùn)內(nèi)容一致、培訓(xùn)方式單一，培訓(xùn)效果不理想?；趩栴}和案例教學(xué)法是一種以師生互動(dòng)為核心的教學(xué)方法，注重培養(yǎng)和發(fā)掘?qū)W生的自主學(xué)習(xí)能力。現(xiàn)選取2016年2月—2017年2月于我院進(jìn)行腫瘤內(nèi)科培訓(xùn)的40名臨床醫(yī)師為研究對(duì)象，探討基于問題和案例教學(xué)法的培訓(xùn)效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

40例進(jìn)行腫瘤內(nèi)科培訓(xùn)的臨床醫(yī)師，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究；（2）為醫(yī)院、科室自身培養(yǎng)教育；（3）從事臨床工作3年以上；（4）身體健康；（5）本科及以上學(xué)歷。排除標(biāo)中途退出培訓(xùn)者；將該組帶教老師采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20例。觀察組中男5例，女15例。年齡（29.48±5.12）歲；學(xué)歷：本科14例，碩士6例。對(duì)照組中男4例，女16例。年齡（29.92±5.73）歲；學(xué)歷：本科15例，碩士5例。兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的大班制培訓(xùn)模式，觀察組采用基于問題和案例教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，首先將20名學(xué)生隨機(jī)分組（年齡、性別無差異），分為4組，每組5人。每組設(shè)置1名小組長(zhǎng)。以真實(shí)的腫瘤內(nèi)科病例（常見的六種腫瘤，如肺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、結(jié)直腸癌[2]）為例，收集包括影像學(xué)圖片、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、手術(shù)過程等在內(nèi)的輔助資料，以小組為單位讓接受培訓(xùn)的臨床醫(yī)師對(duì)其流行病學(xué)知識(shí)、臨床診斷、發(fā)病機(jī)制、常用的腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)指標(biāo)、腫瘤TNM分期、診療用藥及相關(guān)理論知識(shí)等進(jìn)行解答[3]，小組內(nèi)將獲得的資料進(jìn)行分析和討論，將最后得出的成果進(jìn)行整理。選擇一名標(biāo)準(zhǔn)化患者，由小組中的1名臨床醫(yī)師進(jìn)行接診，小組成員（可幫助解答問題）及帶教老師（全程引導(dǎo)）觀看，將醫(yī)患溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等方面的內(nèi)容加入到案例討論中來[4]。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1考核成績(jī)包括理論考核成績(jī)以及臨床實(shí)踐操作成績(jī)，其中理論考核成績(jī)包括理論知識(shí)、病例分析、問診和治療新進(jìn)展四個(gè)方面，分別為50分、20分、20分、10分，滿分為100分，采用閉卷考試的方式。得分越高說明知識(shí)掌握越好。臨床實(shí)踐操作成績(jī)按熟練程度及標(biāo)準(zhǔn)程度進(jìn)行綜合評(píng)定，滿分為100分，得分越高說明操作能力越好。

1.3.2培訓(xùn)滿意度參照相關(guān)文獻(xiàn)中的培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷[5]，包括培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性、培訓(xùn)方式的先進(jìn)性、學(xué)習(xí)興趣、組織協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維能力5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按照非常滿意（4分）、滿意（3分）、較滿意（2分）、不滿意（1分）評(píng)分，評(píng)分越高表明該方面的滿意度越高。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組醫(yī)師的考核成績(jī)比較

觀察組的理論考核成績(jī)、臨床實(shí)踐考核成績(jī)分別為（89.35±7.12）分、（83.26±6.85）分均高于對(duì)照組的（83.84±7.54）分、（78.35±6.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　兩組醫(yī)師培訓(xùn)效果的滿意度比較

觀察組培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性、培訓(xùn)方式的先進(jìn)性、學(xué)習(xí)興趣、組織協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維能力的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組醫(yī)師培訓(xùn)效果的滿意度比較（分）

3　討論

當(dāng)今世界醫(yī)療日新月異，為了加快改革步伐，在腫瘤內(nèi)科中開展新教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法、典型案例教學(xué)法被多數(shù)研究者所推薦?；趩栴}和案例教學(xué)法以典型病例為先導(dǎo)，以優(yōu)質(zhì)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，臨床醫(yī)師通過親自診療，接觸各種情境所引發(fā)的情景案例，將復(fù)雜抽象知識(shí)點(diǎn)具體化，更容易促進(jìn)理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的掌握，利于臨床醫(yī)師充分消化吸收和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，學(xué)以致用[6-9]。本研究結(jié)合腫瘤內(nèi)科的特點(diǎn)，采用案例教學(xué)法配合基于問題教學(xué)法。結(jié)果顯示，基于問題和案例的教學(xué)法能夠顯著提高臨床醫(yī)師的理論考核成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)（P＜0.05）?；趩栴}和案例的教學(xué)法對(duì)臨床醫(yī)師布置所要學(xué)習(xí)的問題，臨床醫(yī)師以小組為單位收集學(xué)習(xí)資料，通過彼此之間不斷的交流、辯論以及反復(fù)的提問和解決問題來獲取知識(shí)，不僅加深了學(xué)習(xí)印象[10]，而且有效提高了學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也培養(yǎng)了臨床醫(yī)師分析問題和解決問題的能力，提升了理論基礎(chǔ)與實(shí)踐能力。本研究結(jié)果還顯示，基于問題和案例的教學(xué)法顯著提高了學(xué)生的教學(xué)滿意度（P＜0.05）。這與以往研究調(diào)查結(jié)果基本一致[11-12]。該教學(xué)模式使培訓(xùn)老師從簡(jiǎn)單的知識(shí)輸送，變成知識(shí)領(lǐng)路人，培養(yǎng)了臨床醫(yī)師的臨床思維能力，讓臨床醫(yī)師得到了切實(shí)的收獲，增強(qiáng)了自己的學(xué)習(xí)能力，提高了教學(xué)滿意度。

綜上所述，基于問題和案例的教學(xué)法能夠提高腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，提高培訓(xùn)滿意度。