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Delphi理念下健康教育對老年冠心病患者的影響

2018-06-12 03:01董雪飛楊輝劉盼賈大林
中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2018年17期
關鍵詞:出院依從性對照組

董雪飛 楊輝 劉盼 賈大林

冠心?。–HD)是老年人群中常見的心血管疾病,逆轉動脈血管病理進程,防止病情惡化是CHD主要治療內(nèi)容[1-2]。老年患者因對CHD健康知識較為缺乏,多存在治療依從性差的問題,影響治療效果。目前,老年CHD患者健康教育已逐漸引起臨床重視,但仍未能取得理想效果。德爾菲(Delphi)理念注重篩選健康教育的核心信息,已被多次報道[3-4],但尚缺乏在改善老年CHD患者治療依從性中的研究。我院自2014年開展Delphi理念下的健康教育模式以來,取得一定成果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年2月—2015年3月我院90例老年CHD患者作為研究對象,其中2013年2月-2014年2月45例接受常規(guī)健康教育為對照組,男26例,女19例;年齡(69.56±4.24)歲;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級:Ⅰ級7例,Ⅱ級22例,Ⅲ級16例;文化程度:小學及以下14例,初中和高中20例,本科及以上11例;婚姻狀況:已婚36例,喪偶9例;收入水平:<3 000元/月12例,3 000~5 000元/月23例,>5 000元/月10例。2014年3月—2015年3月45例接受Delphi法理念指導的健康教育模式為觀察組,男29例,女16例;年齡(68.79±3.68)歲;心功能Ⅰ級9例,Ⅱ級24例,Ⅲ級12例;文化程度:小學及以下11例,初中和高中26例,本科及以上8例;婚姻狀況:已婚35例,喪偶10例;收入水平:<3 000元/月13例,3 000~5 000元/月20例,>5 000元/月12例。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準:符合冠心病診斷標準[5]:可見典型心絞痛癥狀,心電圖運動負荷試驗陽性或胸痛時可見ST-T動態(tài)改變;NYHA心功能Ⅲ級及以下;均簽署知情同意書。排除標準:精神意識障礙或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??;合并有惡性心律失常、心源性休克;惡性腫瘤患者。

1.3 方法

觀察組:(1)依據(jù)Delphi法擬定教育內(nèi)容:①查閱文獻:利用知網(wǎng)、萬方、Pub Med等數(shù)據(jù)庫以“冠心病”“健康教育”、“依從性”等為關鍵詞檢索文獻,整理文獻,歸納主要條目,記錄我院45例老年CHD患者健康和依從性狀況,根據(jù)患者意見,初步擬定內(nèi)容。②專家咨詢:向16名專家(醫(yī)師、護師各8名)進行兩輪咨詢,專家咨詢以郵件和現(xiàn)場咨詢形式進行,要求專家對健康教育內(nèi)容評分,并提出修改意見。整理專家意見,修訂內(nèi)容和方法,進行第2輪咨詢,方法同第1輪。根據(jù)專家意見修訂健康教育方案,以重要性賦值均數(shù)>3.5,滿分比>20%,變異系數(shù)<25%為標準對健康教育項目進行篩選[6],并最終確定其條目。(2)健康教育方法:①合理情緒療法:通過心理診斷→自我領悟→再教育模式緩解負性情緒,主動與患者交流,給予關懷,建立良好護患關系后,掌握患者生活方式、飲食習慣及性格特點,再利用質(zhì)疑和夸張式提問使患者自我體會,領悟不良情緒和行為對CHD的影響,講解CHD基礎知識、防治原則及注意事項。②放松訓練:指導患者以靜臥和閉門養(yǎng)神的形式進行深呼吸和肌肉放松訓練,閉目養(yǎng)神時囑患者放松,播放輕音樂,15~20 min/次,2~3次/d。③自尊和自我實現(xiàn)需求:積極與患者家屬溝通,家屬悉心陪護,讓患者感受家庭關懷,根據(jù)患者喜好幫助患者培養(yǎng)業(yè)余愛好,參與社團和集體活動。④專業(yè)指導:向患者講解CHD的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及急救辦法,囑患者院外適量運動,如散步、太極拳,以不感疲憊為度,定期復查,根據(jù)醫(yī)囑指導院外規(guī)范用藥,囑患者避免吸煙、酗酒、暴飲暴食等不良生活方式。

對照組:入院后收集基本病例資料,根據(jù)既往病史囑患者避免CHD高危因素,住院期間對患者進行心理疏導,講解CHD基本知識,出院時指導其規(guī)范用藥,囑定期復查。兩組出院時開始進入隨訪,隨訪以電話、上門問診及入院復診形式進行,將心率失常、心肌梗死、心肌缺血、腦梗死、腦出血定義為心血管事件,以出院后發(fā)生心血管事件為隨訪終點。

1.4 觀察指標

采用36項健康調(diào)查量表(SF-36)[7]評估生活質(zhì)量,該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會能力、情感職能及精神健康。得分=[(實際得分-可能最低分)/(可能最高分-最低分)]×100%。治療依從性參照任杰等[8]冠心病患者生活方式護理干預描述,整合成依從性量表對患者進行評估,生活方式包括不吸煙、不飲酒、體重控制、運動、低鹽低脂飲食、起居規(guī)律、身心愉快7個方面,按Likert5級評分法賦分(根本做不到1分,一般做不到2分,偶爾做到3分,基本做到4分,完全做到5分),得分越高依從性越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,組間比較行t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,組間比較行χ2檢驗,2年無事件生存情況采用Kaplan Meier描述,組間比較采用Log Rank檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組隨訪結果

觀察組平均隨訪(21.23±4.56)個月,失訪2例,發(fā)生心肌梗死5例,心肌缺血4例,心律失常3例,腦出血1例,死亡2例,其中1例死于心肌梗死,1例死于腦出血,共發(fā)生心血管事件13例,發(fā)生率為30.23%。對照組平均隨訪(22.78±5.01)個月,失訪3例,發(fā)生心肌梗死7例,心肌缺血6例,心率失常4例,腦出血2例,死亡3例,其中2例死于心肌梗死,1例死于腦出血,共發(fā)生心血管事件19例,發(fā)生率45.24%。觀察組2年無事件生存時間(22.36±0.48)月,對照組為(17.80±1.15)月,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(Log Rank χ2=3.902,P=0.048),兩組心血管事件發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(χ2=2.038,P=0.153)。見圖1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組出院2年時SF-36各項評分較入院時均顯著提高(P<0.05),出院2年時觀察組SF-36各項評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

圖1 兩組2年無事件生存情況比較

表1 兩組生活質(zhì)量比較

2.3 兩組依從性比較

兩組出院2年時服藥和生活方式依從性評分較入院時均顯著提高(P<0.05),出院2年時觀察組評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較

3 討論

老年患者是CHD的高發(fā)群體,且具有病情重、反復發(fā)作特點,嚴重影響患者生活質(zhì)量,CHD病程長,患者院外治療依從性與治療效果密切相關。積極有效的健康教育方法對提高治療依從性,改善生活質(zhì)量具有重要意義[9]。Delphi法重視健康教育內(nèi)容和體系的構建,廣泛查閱文獻,通過兩輪咨詢專家意見,確定健康教育的內(nèi)容和方法。Delphi法信息反饋、統(tǒng)計科學、匿名的特點使健康教育內(nèi)容可靠性強,已有多篇報道Delphi法在護理管理和臨床中取得顯著效果[10]。

本研究根據(jù)Delphi法理念,對老年CHD的健康教育內(nèi)容和方法進行改進,通過確定專家、實施函詢、統(tǒng)計分析等方法最終確定健康教育的項目并用于臨床,結果顯示患者生活質(zhì)量得到顯著改善,提示Delphi法理念指導下的健康教育模式對提高老年CHD具有較大的應用前景。老年CHD患者因反復發(fā)作的心絞痛癥狀多伴有焦慮抑郁等負性情緒,成為影響院外治療依從性的主要原因[11],本研究經(jīng)Delphi法分析,將情緒療法作為首要因素進行干預,根據(jù)ABC理論,在了解患者誘發(fā)性事件和患者對事件看法、解釋及評價的基礎上,通過誘導式教育方法消除導致負性情緒的誘因。徐亞莉等[12]也認為CHD患者對誘發(fā)性事件的解釋和評價是導致認知行為的直接原因,因而情緒療法以了解患者性格特點、生活方式為心理干預的依據(jù)進行護理干預能顯著改善治療依從性。另外,本研究注重對患者的放松訓練,這對改善老年患者焦慮抑郁情緒具有重要意義,與薛衛(wèi)紅等[13]報道音樂放松療法有助于緩解不良情緒,降低交感神經(jīng)張力,減慢心率,降低血壓,達到穩(wěn)定患者生命體征的效果的結論一致。另外,老年患者隨著年齡增長,臟腑功能衰退,CHD反復發(fā)作的心絞痛癥狀使患者多半有悲觀失望,對生活喪失信心等情感體驗,本研究注重家庭關懷,同時鼓勵患者參與集體活動,讓患者獲得自尊和自我價值實現(xiàn)感,幫助患者重拾信心,積極參與治療,改善依從性。

本研究結果也顯示觀察組出院2年時SF-36各項評分和治療依從性均優(yōu)于對照組,于昆等[14]還認為通過健康信念模式教育,幫助患者建立生活信念,消除負性情緒誘因,糾正不合理的思維方式,因而在改善患者社會能力和情感職能方面更具優(yōu)勢,這也是治療依從性得到顯著改善的重要原因。但本研究顯示,兩組心血管事件發(fā)生率無明顯差異,可能與樣本量小有關。

綜上,根據(jù)Delphi法理念進行健康教育,能顯著延長CHD患者無事件生存時間,改善生活質(zhì)量和治療依從性,具有較高的臨床應用價值。

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