王星智 葉新春 崔桂云
神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)科疾病定位診斷的重要手段,是神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)和精髓,但是神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)涉及神經(jīng)解剖、神經(jīng)生物等基礎(chǔ)和專業(yè)學(xué)科,具有涵蓋內(nèi)容多、專業(yè)性強(qiáng)、抽象的特點(diǎn),是教學(xué)的難點(diǎn)[1-2]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式包括教師理論講解、示范操作、學(xué)生之間互查互練等,學(xué)生普遍反映難度大、學(xué)習(xí)積極性差,為轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、增進(jìn)師生的感情,我院神經(jīng)內(nèi)科在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)的過程中,借助微信軟件,同時(shí)應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL),并且將其與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)照,報(bào)告如下。
選取2017年9-12月在我科見習(xí)的徐州醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生為教學(xué)對(duì)象,實(shí)驗(yàn)組40人,其中男性22人,女性18人,年齡20~23歲,平均年齡(21.5±1.1)歲,應(yīng)用微信互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合PBL教學(xué)方法進(jìn)行授課;對(duì)照組42人,其中男性22人,女性20人,年齡20~23歲,平均年齡(21.3±1.2)歲,采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組學(xué)生年齡、性別和醫(yī)學(xué)專業(yè)課成績等差異均無顯著性(P>0.05)。
兩組學(xué)生的授課教材均采用《神經(jīng)病學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,第7版,賈建平、陳生弟主編),兩組均由同一名教師按教學(xué)大綱授課,考核由另外一名非授課教師負(fù)責(zé)。
1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法教師進(jìn)行理論授課,組織學(xué)生觀看神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)視頻,結(jié)合查體示范光盤和陽性體征視頻,教師示范查體手法,講解陽性體征并闡述其臨床意義,然后組織學(xué)生互查互練,練習(xí)過程中糾正學(xué)生的錯(cuò)誤手法并隨時(shí)解答相關(guān)問題。
1.2.2微信平臺(tái)聯(lián)合PBL教學(xué)法帶教模式如下:(1)建立微信群,授課老師在課前將教學(xué)大綱、教材等相關(guān)資料在微信平臺(tái)上推送,醫(yī)學(xué)生通過掃描二維碼的方式加入微信平臺(tái);(2)授課老師提出問題,醫(yī)學(xué)生利用課余時(shí)間查閱相關(guān)資料,并針對(duì)問題形成小組討論意見。(3)見習(xí)課中授課老師帶領(lǐng)學(xué)生在病房內(nèi)進(jìn)行床旁體格檢查,回到教室后,教師重點(diǎn)組織學(xué)生依據(jù)課前準(zhǔn)備的資料和臨床真實(shí)病例,解決提出的問題,鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生討論,分享收集的資料,或現(xiàn)場上網(wǎng)搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料,在微信群共享。(4)根據(jù)學(xué)生討論成果,組織學(xué)生之間互相進(jìn)行查體練習(xí),糾正學(xué)生查體錯(cuò)誤。(5)課后學(xué)生通過微信平臺(tái)隨時(shí)向教師提問,實(shí)現(xiàn)互動(dòng);帶教老師可隨時(shí)在微信群中發(fā)一些典型的陽性體征視頻,針對(duì)大多數(shù)學(xué)生的常見問題和手法錯(cuò)誤在教學(xué)公眾平臺(tái)統(tǒng)一解答;學(xué)生還可以通過微信與授課老師進(jìn)行學(xué)術(shù)上的溝通,給帶教老師提出合理化建議,提高教學(xué)效率。
1.3.1客觀評(píng)價(jià)教學(xué)結(jié)束后學(xué)生參加統(tǒng)一的理論考試和操作考核,理論考試使用同一套試題對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行考核,滿分100分,操作考核由一名教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)系統(tǒng)查體進(jìn)行評(píng)分,滿分100分。
1.3.2主觀評(píng)價(jià)課后推送自制的電子版教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表,由實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行主觀性匿名填寫,對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)估。
采用SPSS17.0軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組學(xué)生理論考試和操作考核成績統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1,實(shí)驗(yàn)組理論考試和操作考核成績均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表1 兩組考試成績比較(±s,分)
表1 兩組考試成績比較(±s,分)
組別 例數(shù) 理論考試 操作考核實(shí)驗(yàn)組 40 85.23±5.80 80.45±4.87對(duì)照組 42 78.98±4.31 75.36±5.48t值 - 5.518 4.441P值 -?。?0.01 < 0.01
教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表結(jié)果匯總見表2。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的絕大多數(shù)學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決問題能力、知識(shí)牢固程度、知識(shí)共享程度共7個(gè)方面的滿意度均很高。
神經(jīng)系統(tǒng)查體是醫(yī)學(xué)教學(xué)中非常抽象、復(fù)雜的部分,傳統(tǒng)教學(xué)方法只能通過教師講解、學(xué)生機(jī)械記憶進(jìn)行,教學(xué)難度大。隨著教育改革發(fā)展,傳統(tǒng)教育模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要,問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)堅(jiān)持問題導(dǎo)向原則,引導(dǎo)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí),近年來正逐漸得到推廣[3-5]。但是PBL具有一些局限性[6-8]:(1)醫(yī)學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),會(huì)出現(xiàn)啟發(fā)無回應(yīng);(2)PBL仍然是學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí),加之神經(jīng)查體內(nèi)容枯燥,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低;(3)由于課堂教學(xué)時(shí)間短,PBL教學(xué)不能長時(shí)間開展。為解決以上問題,我院神經(jīng)內(nèi)科嘗試將微信平臺(tái)引入神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中,建立“微信互動(dòng)平臺(tái)”聯(lián)合PBL的教學(xué)方法,該教學(xué)方法在國內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中尚應(yīng)用較少。
本研究顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績和實(shí)踐考核成績高于對(duì)照組,其可能的原因包括:傳統(tǒng)的教學(xué)方法是把神經(jīng)系統(tǒng)查體的相關(guān)內(nèi)容直接傳授給學(xué)生,學(xué)生機(jī)械的記憶,而單純的PBL教學(xué)法課容量又較小,因此我們?cè)谡n前將教學(xué)大綱等相關(guān)資料在微信平臺(tái)上推送,不定期推送疑難問題匯總和解答、典型陽性體征視頻等,這些內(nèi)容可以增加學(xué)生對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)查體的掌握,督促同學(xué)們課后復(fù)習(xí);另外微信打破了原有教學(xué)模式時(shí)間和空間的限制,彌補(bǔ)了課堂教學(xué)課時(shí)受限的不足,這些可能是微信平臺(tái)聯(lián)合PBL組考試成績較好的原因。
本研究中,教學(xué)效果評(píng)價(jià)表顯示學(xué)生對(duì)微信平臺(tái)聯(lián)合PBL的教學(xué)方法滿意度極高,微信作為一種新的傳播媒介,迎合了青年醫(yī)學(xué)生的價(jià)值需要[9-11]。我們的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表顯示,微信平臺(tái)聯(lián)合PBL的教學(xué)方法提高了學(xué)生對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)查體的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力;微信教學(xué)的開放性突破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)限制,師生之間可以隨時(shí)隨地交流,由傳統(tǒng)的師徒式帶教向朋友模式的帶教轉(zhuǎn)換,有效提升溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;神經(jīng)系統(tǒng)查體涉及的知識(shí)面廣,與神經(jīng)解剖學(xué)、診斷學(xué)等內(nèi)容互為交叉,需要查閱相關(guān)專業(yè)書籍文獻(xiàn),微信可以充分發(fā)揮學(xué)生的潛能,將各自收集的圖片、病例等資料上傳,與他人共享,我們的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表也證實(shí),微信平臺(tái)聯(lián)合PBL的教學(xué)模式可以有效提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
微信平臺(tái)聯(lián)合PBL作為一種新的教學(xué)方法,能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)查體的教學(xué)質(zhì)量,值得在臨床教學(xué)中推廣。但是值得注意的是,微信平臺(tái)只是一種輔助教學(xué)手段,不能夸大微信平臺(tái)的作用而單獨(dú)使用,另外,授課老師應(yīng)提高對(duì)網(wǎng)絡(luò)智能化設(shè)備掌握程度,提升PBL的參與意識(shí)[12]??傊?,我們將不斷改革教育方法,與時(shí)俱進(jìn),為優(yōu)秀神經(jīng)科醫(yī)生的培養(yǎng)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
表2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)表[n(%)]