繆世茜，楊麗華，余書蓉，袁小蘭，盧 怡

(四川省德陽市人民醫(yī)院乳腺外科，四川德陽 618000)

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌疾病作為惡性腫瘤之一，普遍發(fā)生于女性，男性發(fā)生率僅為1%[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，乳腺癌的篩查與早期防治手段不斷提高，及乳腺癌綜合治療的開展，顯著降低了乳腺癌死亡率的發(fā)生。并且在實(shí)體腫瘤治療效果中，乳腺癌的治療顯著高于其他實(shí)體腫瘤治療效果，很大程度上降低了患者的疾病痛苦。在乳腺癌綜合治療中，術(shù)后放化療及預(yù)后嚴(yán)重影響了患者的營養(yǎng)健康。有效的營養(yǎng)支持，以此提高患者的生活質(zhì)量，保證患者的體力狀態(tài)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界相關(guān)領(lǐng)域重點(diǎn)研究的內(nèi)容之一[2]。本次研究搜集了2015年1月—2017年12月來我院行乳腺癌手術(shù)的患者資料，采用營養(yǎng)支持，進(jìn)一步明確患者術(shù)后放化療及預(yù)后營養(yǎng)支持的作用價(jià)值，為臨床醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域提供有價(jià)值的參考資料。

1 資料與方法

1.1 資料

搜集我院2015年1月—2017年12月來我院行乳腺癌手術(shù)后的患者資料，患者均為女性，年齡在42～68歲，平均年齡為51.3±3.5歲，共計(jì)640例。其中TNM分期，I期a為130例、I期b為120例、II期a為140例、III期a為108例、III期b為142例。將患者分為A組(營養(yǎng)支持法)與B組(單純化療法)，各組均為320例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前行穿刺為營養(yǎng)不良患者，以及術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確診為營養(yǎng)不良患者；②經(jīng)體重營養(yǎng)法測量患者為輕度營養(yǎng)(術(shù)后1w內(nèi)體重下降10%～20%)不良與中度營養(yǎng)(術(shù)后1w內(nèi)體重下降20%～40%)不良的患者；③女性，年齡≤70歲；④經(jīng)KPS評分后大于等于70分，并經(jīng)生存期預(yù)測為大于3個(gè)月患者；⑥術(shù)前與術(shù)后未經(jīng)其他營養(yǎng)治療，且無免疫治療；⑦經(jīng)患者及家屬同意并簽字；⑧經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意的患者[3-4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①采用體重測量法證明為重度營養(yǎng)(術(shù)后1w內(nèi)體重下降>40%)不良的患者；②排除糖尿病患者以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者；③排除其他嚴(yán)重性心臟或者是肝腎患者；④排除未經(jīng)患者同意，家屬或患者沒有在同意書簽字的患者[5-6]。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)支持方法 A組采用營養(yǎng)支持法，首先，正確、全面評估患者營養(yǎng)狀況，可采取體重測量以及血液學(xué)指標(biāo)觀察，明確患者現(xiàn)行階段的營養(yǎng)情況。再行合理、恰當(dāng)、科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)，具體營養(yǎng)搭配如下：

①適度補(bǔ)充脂肪、蛋白質(zhì)、糖類供能營養(yǎng)素，糖類與脂肪比例控制在5∶5。②補(bǔ)充腫瘤代謝需要的能量消耗。③以維持體重在正常范圍為宜。④給予乳制品、雞蛋、魚肉等，并且確定為優(yōu)質(zhì)的蛋白來源。⑤增加攝入膳食纖維。⑥獲取足夠的抗氧化營養(yǎng)素，如維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等，保證患者營養(yǎng)均衡。⑦避免不健康食物，減少食鹽，避免腌制食品等。⑧經(jīng)靜脈化療時(shí)，盡量在化療前2～3h進(jìn)食，此時(shí)食物已經(jīng)基本消化排空。⑨口服化療藥物時(shí)，飯后半小時(shí)服藥較好，待血藥濃度達(dá)高峰時(shí)，已呈空腹?fàn)顟B(tài)，消化道反應(yīng)較會(huì)輕些。⑩化療結(jié)束后，晚餐晚些吃，減少惡心、嘔吐。

B組采用葡萄糖輸注給液、電解質(zhì)和維生素等常規(guī)營養(yǎng)支持治療。

1.2.2 化療方法 術(shù)后7d行CEF治療，具體治療流程為：①于第1日行靜脈環(huán)磷酰胺(CTX)滴注，平均每平方為500mg。②于第1日再行靜脈表阿霉素(ADM)滴注，取量為每平方米50mg。③第1日再行靜脈表阿霉素(ADM)滴注，取量為每平方米50mg。④第1日再行靜脈氟尿嘧啶(5-FU)滴注，取量為每平方米500mg。上述步驟分別由第1日、第8日行之，以1周期為3w，共需6個(gè)周期。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測：兩組患者化療前后的3項(xiàng)指標(biāo)，分別為血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HGB)、甲狀腺素蛋白(transthyretin)。②免疫指標(biāo)：于患者化療前后記錄檢測指標(biāo)，CD3、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞(T淋巴細(xì)胞亞群)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)。③觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，以及患者的體重變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，對記錄資料錄入軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料χ2進(jìn)行χ檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較

同組內(nèi)化療前患者的營養(yǎng)情況比較沒有明顯差異(P均>0.05)，兩組患者化療后比較存在顯著差異(P均<0.05)，A組患者化療前后存在顯著差異(P均<0.05)，B組患者化療前后沒有明顯差異(P均>0.05)(表1)。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的免疫指標(biāo)比較

同組內(nèi)化療前患者的免疫指標(biāo)比較沒有明顯差異(P均>0.05)，兩組患者化療后比較存在顯著差異(P均<0.05)，A組患者化療后顯著優(yōu)于B組，A組患者化療前后存在顯著差異(P均<0.05)，B組患者化療前后沒有明顯差異(P均>0.05)(表2)。

表2 兩組患者化療前后免疫指標(biāo)比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)比較，化療期間反應(yīng)沒有明顯差異，即均不同程度出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、血小板減少、輕度貧血等現(xiàn)象。兩組患者體重存在顯著差異，即P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。兩組患者均沒有出現(xiàn)死亡及其他不良反應(yīng)(表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

目前，針對營養(yǎng)支持對乳腺癌患者術(shù)后放化療及預(yù)后的影響研究較為豐富，且均取得了較好的臨床借鑒成效。有研究顯示，對乳腺癌患者術(shù)后采用營養(yǎng)干預(yù)，能夠顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者免疫功能，降低乳腺癌的相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生，顯著提高患者預(yù)后治療效果[7]。另據(jù)研究顯示，乳腺癌患者術(shù)后放化療階段以及手術(shù)過程都不同程度的給患者身體帶來營養(yǎng)問題，因此，及時(shí)有效的在患者術(shù)后給予合理的營養(yǎng)搭配，對患者的預(yù)后有著一定的影響[8]。乳腺癌患者的腫瘤的生長破壞過程中產(chǎn)生大量毒素，引起患者食欲不振，而化療藥物造成患者暫時(shí)性味覺改變，從而產(chǎn)生厭食癥狀，這也成為化療期間患者需要重點(diǎn)攻克的難關(guān)，給予營養(yǎng)支持以及合理建立營養(yǎng)方案，能夠有效降低乳腺癌患者術(shù)后放化療及預(yù)后產(chǎn)生的飲食不良反應(yīng)，提高患者的進(jìn)食質(zhì)量，從而避免因營養(yǎng)問題進(jìn)一步導(dǎo)致患者的病情惡化[9]。

本研究顯示，同組內(nèi)化療前患者的營養(yǎng)情況比較沒有明顯差異(P均>0.05)，兩組患者化療后比較存在顯著差異(P均<0.05)，A組患者化療前后存在顯著差異(P均<0.05)，B組患者化療前后沒有明顯差異(P均>0.05)(表1)。同組內(nèi)化療前患者的免疫指標(biāo)比較沒有明顯差異(P均>0.05)，兩組患者化療后比較存在顯著差異(P均<0.05)，A組患者化療前后存在顯著差異(P均<0.05)，B組患者化療前后沒有明顯差異(P均>0.05)(表2)。兩組患者不良反應(yīng)比較，化療期間反應(yīng)沒有明顯差異，即均不同程度出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、血小板減少、輕度貧血等現(xiàn)象。兩組患者體重存在顯著差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。兩組患者均沒有出現(xiàn)死亡及其他不良反應(yīng)(表3)。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后放化療期間，采用營養(yǎng)支持對患者預(yù)后身體恢復(fù)、免疫功能提高有著一定的作用，能夠降低乳腺癌患者預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量?！?/p>

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