【摘要】 癌邪與癌細(xì)胞平行對(duì)應(yīng)，是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立病因。人體精氣在復(fù)雜的分化過程中，受到致癌因素不良刺激，出現(xiàn)異常分化。同時(shí)正氣虛損，修復(fù)能力下降，異常分化發(fā)展為惡化，產(chǎn)生癌邪。在水谷精微滋養(yǎng)下，癌邪脫離人體調(diào)控，不斷增殖，數(shù)量增多，聚集成團(tuán)，形成癌腫。癌腫繼續(xù)增大，破壞臟腑功能，阻礙氣機(jī)，損傷經(jīng)絡(luò)，流竄生長(zhǎng)，形成氣滯、血瘀、痰、濕、熱等一種或多種病理產(chǎn)物，危害機(jī)體。中醫(yī)治癌的根本在于消滅或控制癌邪，并全程扶持正氣，清除病理產(chǎn)物，治療致癌因素。

【關(guān)鍵詞】 精氣惡化； 癌邪； 惡性腫瘤； 中醫(yī)； 病因； 病機(jī)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.091 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0179-03

The Explanation of the Etiology and Pathogenesis of Malignant Tumor by Parallel Correspondence of Cancer Evil and Cancer Cell/WU Xiaoxiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：179-181

【Abstract】 Cancer evil is parallel to cancer cell，which is the independent cause of the occurrence and development of malignant tumor.In the complex differentiation process，human essence is stimulated by carcinogenic factors，which causes abnormal differentiation.The deficiency of Vital Qi，the restoration ability decrease，the abnormal differentiation develops to worsen，and produces the cancer evil.Under the fine nourishment of water and grain，the cancer evil breaks away from the body's regulation，keeps proliferating，increases in quantity，and becomes a mass of cancer.The cancer continues to increase，destroying the function of Zang and Fu，obstructing the functional activities of vital energy and damaging the meridians and collaterals.Cancer can also transfer growth and form Qi stagnation，blood stasis，phlegm，damp，hot and other pathological conditions.Chinese medicine treatment of cancer is based on the eradication or control of cancer evil，which all the way to support the Vital Qi，clearing pathological products，treatment of carcinogenic factors.

【Key words】 Essence deteriorate； Cancer evil； Malignant tumor； Traditional Chinese medical； Etiology； Pathogenesis

First-authors address：Yangpu Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200093，China

惡性腫瘤的病死率一直居我國疾病之首，已成為威脅民眾健康的重要疾病之一[1]。西醫(yī)治療惡性腫瘤常用手術(shù)、放療及化療手段，在清除、抑制癌細(xì)胞上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但也存在療效有限及毒副作用較大等缺點(diǎn)[2]。90%的腫瘤患者都曾或多或少接受過中醫(yī)治療[3]。大量研究表明，中醫(yī)藥在改善惡性腫瘤患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、保護(hù)患者造血功能、預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面有明確作用[4]。中醫(yī)藥可以積極參與到惡性腫瘤治療的各個(gè)階段，發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)，尤其在個(gè)體化和綜合治療方面，取得顯著成果[5]。

1 惡性腫瘤中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)藥在惡性腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究方面發(fā)展迅速，有大量論文發(fā)表見刊，但理論研究是其薄弱之處。特別是在惡性腫瘤的病因病機(jī)方面，各家觀點(diǎn)不盡一致，至今尚未形成共識(shí)[6]。張貴才等[7]認(rèn)為內(nèi)、外致病因素的作用引起氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱毒內(nèi)蘊(yùn)等病理變化，未及時(shí)調(diào)整，造成腫瘤的發(fā)生。周文波等[8]認(rèn)為在陰陽交感缺失的前提下，陽氣耗散枯竭，加之失于儲(chǔ)藏，陽氣不能制約陰形，產(chǎn)生有形的痰結(jié)、濕聚、瘀血，化毒化熱產(chǎn)生腫瘤。王景良等[9]認(rèn)為惡性腫瘤的病機(jī)為陽虛陰結(jié)，因虛留積。顧恪波等[10]提出“五臟六腑皆能化火生毒說”及“內(nèi)生之邪郁滯化火說”。張克克[11]提出“邪氣致病學(xué)說”。

造成惡性腫瘤病因病機(jī)不統(tǒng)一的原因主要有兩點(diǎn)。一是古代惡性腫瘤發(fā)病率低，醫(yī)學(xué)科技局限，盡管對(duì)癌病癥狀、體征和病機(jī)存在零散描述，但遠(yuǎn)未形成像傷寒、溫病那樣的系統(tǒng)化診治體系，故從經(jīng)典古籍中明確其病因病機(jī)已無可能。如中醫(yī)對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)局限在某一發(fā)展階段或某一主要癥狀上，從而產(chǎn)生了“肝積”“黃疸”“臌脹”“癥瘕”“積聚”“癖黃”等眾多病名[12]。二是中醫(yī)理論缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，不是以解剖、實(shí)驗(yàn)等客觀數(shù)據(jù)為支撐，而主要以經(jīng)典著作和名家觀點(diǎn)為依據(jù)，這樣容易造成各家觀點(diǎn)差異較大，不利于形成共識(shí)。然而事實(shí)真相只有一個(gè)，在惡性腫瘤病因病機(jī)并未明確的情況下，所進(jìn)行的中醫(yī)臨床診治研究就缺乏強(qiáng)有力的理論支撐。為解決這一關(guān)鍵問題，需要借助西醫(yī)腫瘤知識(shí)，并結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)踐。

2 中醫(yī)癌邪與西醫(yī)癌細(xì)胞平行對(duì)應(yīng)

對(duì)人體生命現(xiàn)象和規(guī)律的描述，中醫(yī)和西醫(yī)在很多方面是平行對(duì)應(yīng)關(guān)系。西醫(yī)對(duì)惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展已有明確認(rèn)識(shí)，中醫(yī)予以借助，利用與西醫(yī)平行對(duì)應(yīng)的規(guī)律，建立符合中醫(yī)特色的新理論。西醫(yī)癌細(xì)胞是惡性腫瘤的本質(zhì)和基本單位，中醫(yī)創(chuàng)立“癌邪”，與之平行對(duì)應(yīng)?！鞍庇袃煞N含義：一是與風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等已有病邪相區(qū)別，顯示其為中醫(yī)新病邪；二是作為惡性疾病，與良性相對(duì)?！靶啊币灿袃煞N含義：一是作為致病因素，與其他病邪一樣，不離中醫(yī)特色；二是與正氣相對(duì)，屬于邪氣，為身體內(nèi)部之?dāng)场?/p>

3 中醫(yī)精氣分化與癌邪

西醫(yī)研究表明，細(xì)胞分化是細(xì)胞重大生命活動(dòng)中的一種，是同一來源的細(xì)胞經(jīng)過分裂逐漸產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和蛋白合成等方面都有穩(wěn)定差異的過程。從受精卵發(fā)育成出生時(shí)的個(gè)體，就是細(xì)胞不斷分化所致。

中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到了人體的精氣分化，與西醫(yī)觀點(diǎn)平行對(duì)應(yīng)，異曲同工?！鹅`樞》曰：“人始生，先成精”[13]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“精化為氣”[14]。《素問·六節(jié)藏象論》曰：“氣合而有形”。可見“精”最原始，處于未分化狀態(tài)，具有分化能力，為第一層次；“氣”為第二層次，由“精”分化而生，分為“元?dú)狻薄八戎畾狻焙汀白匀唤缜鍤狻??！皻狻币簿哂蟹只芰?，可分化為“血”“津液”?/p>

西醫(yī)認(rèn)為腫瘤細(xì)胞是正常細(xì)胞分化機(jī)制失控，成為不衰老的永生細(xì)胞[15]。正常細(xì)胞在致癌因素刺激下發(fā)生不典型增生后，由于免疫監(jiān)視和修復(fù)功能下降，惡變產(chǎn)生癌細(xì)胞。未能完全分化的正常干細(xì)胞，出現(xiàn)異常分化，即干細(xì)胞成熟阻滯，可形成腫瘤。已完全分化的正常細(xì)胞，可發(fā)生去分化，形成腫瘤。細(xì)胞在早期分化階段可被致癌物轉(zhuǎn)化為低分化高增殖的癌細(xì)胞，在接近分化完成時(shí)可被致癌物轉(zhuǎn)化為高分化低增殖的癌細(xì)胞。

與西醫(yī)原理相同，精和氣在復(fù)雜分化過程中，絕大多數(shù)都能正常分化，但不能保證始終準(zhǔn)確。如果分化出現(xiàn)了錯(cuò)誤，體內(nèi)“正氣”發(fā)揮正常修復(fù)能力，不會(huì)患病。但在致癌因素刺激下，發(fā)生了異常分化，同時(shí)正氣不足，不能及時(shí)完全修復(fù)，久之發(fā)展為惡化，產(chǎn)生癌邪。致癌因素包括：不合理飲食、吸煙、遺傳、病毒等病原微生物、飲酒、環(huán)境污染、食品添加劑、藥品等醫(yī)療手段和其他因素[16]。

4 中醫(yī)癌邪的性質(zhì)特點(diǎn)

（1）脫離調(diào)控。人體細(xì)胞存在各種調(diào)控，如神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。中醫(yī)也存在調(diào)控體系，一是陰陽在一定限度內(nèi)相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡；二是五行制化調(diào)節(jié)[17]，又稱“隔二隔三”調(diào)節(jié)。癌細(xì)胞的分裂和增殖不因細(xì)胞接觸而終止，典型的“無政府主義”。中醫(yī)癌邪也一樣，脫離人體調(diào)節(jié)和控制。（2）不斷增殖。人體正常細(xì)胞一般分裂傳代不超過50～60次，但癌細(xì)胞不受限制，只要保持適宜環(huán)境，能無限分裂，成為不死細(xì)胞，比如HeLa細(xì)胞。癌邪也具有這個(gè)惡劣行為，不斷增殖。（3）耗傷營養(yǎng)。癌細(xì)胞由正常細(xì)胞惡變而來，需要葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。癌邪來源于精氣，亦需水谷精微作為營養(yǎng)供應(yīng)。水谷精微依賴于脾胃運(yùn)化，從飲食物中攝取而化生。癌邪消耗的營養(yǎng)量與其數(shù)量多少呈正相關(guān)。（4）破壞臟腑。癌細(xì)胞形成癌塊后，體積不斷增大，必然損害相應(yīng)臟腑功能。癌邪生長(zhǎng)增大后，也直接破壞其所在的臟腑。比如肝臟癌邪導(dǎo)致肝失疏泄，肺部癌邪導(dǎo)致肺失肅降，胃部癌邪導(dǎo)致受盛功能不足，腸道癌邪導(dǎo)致傳導(dǎo)受阻。（5）阻礙氣機(jī)。氣機(jī)是中醫(yī)臟腑多種功能中的一個(gè)體現(xiàn)。癌邪生長(zhǎng)增大后，阻礙臟腑氣機(jī)，使其失常。比如肝氣喜調(diào)達(dá)，惡抑郁，肝臟癌邪可致肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)脅肋部脹痛不適；胃氣以降為順，胃部癌邪可致胃氣上逆，出現(xiàn)惡心嘔吐，噯氣。（6）損傷經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)特有的，是臟腑功能的延伸，具有溝通聯(lián)絡(luò)、運(yùn)輸氣血、感應(yīng)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)機(jī)能平衡等作用，以通為順。癌邪生長(zhǎng)增大后，可直接壓迫經(jīng)絡(luò)，使之不暢，影響氣血運(yùn)行，產(chǎn)生氣滯血瘀等；還可直接侵犯到經(jīng)絡(luò)中，使其阻塞，出現(xiàn)黃疸、出血、疼痛、水腫等。（7）流竄生長(zhǎng)。癌細(xì)胞能突破基底組織，侵犯鄰近器官和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中醫(yī)精氣的流動(dòng)依靠經(jīng)絡(luò)，癌邪是精氣異常分化惡變所生，也具有通過經(jīng)絡(luò)流動(dòng)至遠(yuǎn)處的能力，還可直接竄到臨近臟腑組織中。風(fēng)邪也能流動(dòng)，即“善行”。但癌邪在新地盤繼續(xù)增殖生長(zhǎng)，生根發(fā)芽，而風(fēng)邪不具備這個(gè)能力。（8）起病隱匿。癌細(xì)胞的產(chǎn)生人體不能感知，甚至癌癥早期常常無癥狀或不典型。癌邪的產(chǎn)生也一樣，人體無異常，這與外感風(fēng)寒或風(fēng)熱等病邪不同。外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)，人體產(chǎn)生惡寒發(fā)熱、脈浮等征象。精氣悄悄惡變，產(chǎn)生癌邪，生長(zhǎng)增大，隱匿性強(qiáng)。

5 癌邪與癌腫的關(guān)系

關(guān)于癌腫的形成機(jī)理，中醫(yī)亦未形成共識(shí)。如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編）將之描述為“正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊” [18]。余文燕等[19]認(rèn)為肝氣郁結(jié)，郁久化火生毒，氣滯血瘀，形成腫塊；或外感邪毒，內(nèi)傷情志，瘀毒膠結(jié)，日久形成腫塊；或脾虛生濕，濕郁化熱，日久形成腫塊。秦沛怡等[20]認(rèn)為痰濁、氣滯、瘀血、邪毒等互相搏擊留于臟腑形成“五積”即“癌腫”。劉林濤等[21]認(rèn)為氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等聚集于臟腑經(jīng)絡(luò)，相互搏擊，日久成積。

西醫(yī)解釋癌細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成腫塊。如1立方厘米大小的癌塊約含10億個(gè)癌細(xì)胞[22]。癌邪在水谷精微滋養(yǎng)下，脫離調(diào)控，不斷增殖，聚集生長(zhǎng)，形成癌腫?？梢越柚?、CT、磁共振來探測(cè)癌腫大小、位置、數(shù)目和特點(diǎn)。癌腫體積可繼續(xù)增大，進(jìn)而破壞臟腑、阻礙氣機(jī)、損傷經(jīng)絡(luò)，伴隨氣滯、血瘀、痰、濕、熱等病理產(chǎn)物。

氣滯、血瘀、痰、濕、熱與癌邪關(guān)系如何？比如肝硬化患者伴有氣滯、血瘀、痰、濕、熱等一種或多種征象，容易產(chǎn)生癌邪，但也有不癌變；有少數(shù)患者無肝炎、肝硬化，無氣滯、血瘀、痰、濕、熱等征象，而臨床檢查出肝癌。可見氣滯、血瘀、痰、濕、熱不是產(chǎn)生癌邪的必要條件，也非癌腫形成的直接原因，而是為癌邪的產(chǎn)生提供了有利環(huán)境。

6 癌邪理論指導(dǎo)中醫(yī)臨床診療

（1）治療癌邪。癌邪是癌腫的基本單位。中醫(yī)治療惡性腫瘤的根本點(diǎn)在于消滅或控制癌邪。筆者臨證發(fā)現(xiàn)，若未用抗癌中藥，僅予一般行氣、活血、清熱及扶正等藥物，癥狀可改善，但對(duì)癌腫幾乎無效；而使用了抗癌中藥，部分患者能觀察到癌腫穩(wěn)定或縮小。中醫(yī)腫瘤專家孫秉嚴(yán)[23]指出：“實(shí)際上如按照一般的氣滯、血瘀、痰凝、食積等來治療（惡性腫瘤），效果是不好的”。因此中醫(yī)治癌效果如何，關(guān)鍵看癌邪是否得到有效控制，這就要求使用抗癌中藥。孫秉嚴(yán)治癌有效率高達(dá)64%，找出了一些對(duì)癌邪有攻擊力的藥，如斑蝥、蟾酥、守宮、蜈蚣、全蝎、輕粉、白砒、銅綠、黃藥子、天葵子、紫草根等。中醫(yī)應(yīng)該加強(qiáng)抗癌中藥的研究，盡管在殺滅癌邪方面弱于西醫(yī)放化療，但在誘導(dǎo)分化方面可能具有優(yōu)勢(shì)。我國學(xué)者開始進(jìn)行了中藥誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化的研究，取得了可喜的成果[24]。（2）扶持正氣。從癌邪的發(fā)生來看，正氣虛損修復(fù)能力下降是產(chǎn)生癌邪的內(nèi)在條件。《素問·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”徐澤等[25]學(xué)者指出：“究竟是先免疫低下而后易得癌，還是先得癌而后免疫低下，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，先有免疫低下而后有癌的發(fā)生、發(fā)展”。因此一旦診斷為惡性腫瘤，就意味著正氣已虛，只是程度不同。扶持正氣應(yīng)該貫穿惡性腫瘤中醫(yī)診療全過程，重點(diǎn)健脾。（3）治療氣滯、血瘀、痰、濕、熱等病理狀態(tài)。部分患者在癌邪產(chǎn)生前就已存在氣滯、血瘀、痰、濕、熱等一種或多種病理狀態(tài)，為癌邪生長(zhǎng)提供了“肥沃土壤”；癌腫增大后損傷臟腑，形成氣滯、血瘀、痰、濕、熱等一種或多種病理產(chǎn)物。因此治療氣滯、血瘀、痰、濕、熱，既改善體內(nèi)環(huán)境，破壞癌邪生長(zhǎng)的溫床，又促使臟腑經(jīng)絡(luò)最大限度恢復(fù)正常功能。在抗癌基礎(chǔ)上治療氣滯、血瘀、痰、濕、熱，屬標(biāo)本兼治；若僅予一般行氣、活血、祛濕、清熱等藥物，而不抗癌，屬治標(biāo)不治本。（4）針對(duì)致癌因素進(jìn)行治療。致癌因素在中醫(yī)治療中易被忽視。筆者曾接診肝癌患者單純服用中藥，但HBV數(shù)量極高，未用核苷（酸）類藥物抗病毒，這樣治療不完整。致癌因素是癌邪產(chǎn)生的重要原因，絕大多數(shù)可防可治。比如乙肝相關(guān)性肝癌患者行手術(shù)切除后，積極抗病毒治療能降低術(shù)后癌邪復(fù)發(fā)率。

總之，精氣惡化產(chǎn)生癌邪，癌邪數(shù)量增多形成癌腫，癌腫增大損傷機(jī)體。中醫(yī)治癌的根本在于消滅或控制癌邪。

參考文獻(xiàn)

[1]林嘉雯，苗婷婷.黃煌運(yùn)用經(jīng)方治療惡性腫瘤驗(yàn)案擷要[J].中華中醫(yī)藥雜志.2017，32（1）：178.

[2]程靜.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤臨床效果及其預(yù)后情況分析[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2017，36（6）：64.

[3]左艷，張亞密.張亞密治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2017，29（5）：633.

[4]王學(xué)中.益氣健脾和胃法治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（12）：42.

[5]王曉群，賈英杰.中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的特色優(yōu)勢(shì)與思考[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2016，27（12）：3072.

[6]賈英杰.試論癌瘤“正氣內(nèi)虛，毒瘀并存”的病機(jī)觀點(diǎn)[J].新中醫(yī)，2013，45（6）：9.

[7]張貴才，李艷.中醫(yī)學(xué)關(guān)于腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2014，26（1）：72.

[8]周文波，金迎，許慧玲.用陰陽學(xué)說詮釋現(xiàn)代惡性腫瘤[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2016，34（2）：466.

[9]王景良，湯繼軍.從“陽虛陰結(jié)”論治惡性腫瘤[J].中醫(yī)雜志，2016，57（10）：887.

[10]顧恪波，王遜，何立麗，等.孫桂芝教授從六氣化火說探討惡性腫瘤病因病機(jī)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（3）：709

[11]張克克，鄭玉玲，王祥麒.鄭玉玲治療惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想擷英.中華中醫(yī)藥雜志.2017，32（1）：171.

[12]吳孝雄，袁磊，伍路，等.原發(fā)性肝癌個(gè)體化診治思維[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2016：104.

[13]賈耿.論人始生先成精[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（9）：19.

[14]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：8.

[15]孔令華，劉玉琴.惡性腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化[J].癌癥進(jìn)展，2004，2（6）：505.

[16]黃圣周.治愈癌癥的希望守則[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：172.

[17]李靖，王旭東.五行制化理論及其在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用解析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，5（4）：206.

[18]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：221-226.

[19]余文燕，許建華，王國娟，等.范忠澤教授診治肝癌臨證思路及臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志.2013，21（2）：93.

[20]秦沛怡，李慧杰.齊元富.運(yùn)用二陳湯治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（4）：27.

[21]劉林濤，劉倩，方志軍，等.徐荷芬惡性腫瘤臨證經(jīng)驗(yàn)淺析[J].四川中醫(yī)，2017，35（3）：7.

[22]吳孝雄，羅明.你能戰(zhàn)勝癌癥-科學(xué)抗癌的思路與方法[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013：18.

[23]孫秉嚴(yán).治癌秘方-我治癌34年醫(yī)案[M].北京：華齡出版社，1992：3-5.

[24]王家鵬，郭剛.中藥誘導(dǎo)惡性腫瘤細(xì)胞分化的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2003，16（2）：48.

[25]徐澤，徐杰.癌癥治療新概念與新方法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：14.

（收稿日期：2017-07-10）