胡華斌 郭焱雄

[摘要]目的 探討生大黃及輕質(zhì)液狀石蠟灌胃治療急性胰腺炎臨床效果。方法 選取我院急診科2014年1月～2016年8月住院的94例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各46例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配以100 ml生大黃液及輕質(zhì)液狀石蠟經(jīng)胃管灌注。比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、第一次通便時(shí)間、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血淀粉酶降至正常的時(shí)間，觀察兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分差異。結(jié)果 治療組患者肛門排氣時(shí)間，腹痛消失時(shí)間、第一次通便時(shí)間、CRP及血淀粉酶降至正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，APACHE-Ⅱ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而Balthazar CT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 生大黃及輕質(zhì)液狀石蠟灌胃治療急性胰腺炎，改善患者肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、第一次通便時(shí)間，明顯縮短CRP及血淀粉酶降至正常的時(shí)間，同時(shí)能明顯降低APACHE-Ⅱ評(píng)分。

[關(guān)鍵詞]急性胰腺炎；生大黃；輕質(zhì)液狀石蠟；灌胃；療效

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0045-03

Clinical analysis of rahrhubarb combined with light liquid paraffin in the treatment of acute pancreatitis

HU Hua-bin1 GUO Yan-xiong2▲

Department of Emergency，the First People′s Hospital of Chenzhou City，Hu′nan Province，Chenzhou 423000，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of rawrhubarb combined with light liquid paraffin in treatment of acute pancreatitis （AP）.Methods A total of 94 patients with AP in emergency department from January 2014 to August 2016 in our hospital were randomly divided into control group and treatment group，46 cases in each group.Control group patients were given standrad treatment，the treatment group was treated with 100 ml raw rhubarb fluid combined with light liquid paraffin by gastric tube on the basis of standard treatment.The anal exhaust time，remission time of abdominal pain，the first laxative time and recovered time of CRP and blood amylase between the two groups were compared，at the same time，the differences of APACHE-Ⅱscore，Balthazar CT score before and after treatment were observed.Results Anal exhaust time，remission time of abdominal pain，the first laxative time were significantly shorter than those in the control group，recovered time of CRP and blood amylase in the treatment group were also significantly shorter than that in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the APACHE-Ⅱ score had significant difference （P<0.05），but Balthazar CT score had no significant difference （P>0.05）.Conclusion Therapy of raw rhubarb combined with light liquid paraffin in acute pancreatitis patients can significantly reduce the anal exhaust time，remission time of abdominal pain，the first laxative time，recovery time of blood amylase and CRP，the APACHE-Ⅱscore，too.

[Key words]Acute pancreatitis；Rawrhubarb；Light liquid paraffin；Gavage；Efficacy

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥，是由多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的急性疾病。臨床上，20%～30%患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，總體病死率為5%～10%[1]。發(fā)病早期即可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃潴留、腹脹，肛門停止排便排氣等癥狀。目前，AP治療以禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇，抑酸抑酶等標(biāo)準(zhǔn)治療為主。大黃是一味中藥，具有清里瀉熱、活血化瘀、消炎抗菌、增強(qiáng)腸道免疫能力功能[2]，輕質(zhì)液狀石蠟具有導(dǎo)瀉作用。本研究在采用常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上用生大黃聯(lián)合及輕質(zhì)液狀體石蠟灌胃治療AP，比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、第一次通便時(shí)間、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血淀粉酶降至正常時(shí)間，并觀察兩組治療前及治療后APACHE-Ⅱ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分變化，通過癥狀消失的時(shí)間及炎癥指標(biāo)恢復(fù)的時(shí)間等的變化，來闡明該治療方案的有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院急診科2014年1月～2016年8月住院的94例AP患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各46例。對(duì)照組男31例，女15例；年齡22～71歲，平均（43.1±9.0）歲；其中高血脂性AP14例，膽源性AP25例，其他原因7例。治療組男28例，女18例；年齡25～68歲，平均（42.2±10.3）歲；高血脂性AP16例，膽源性AP24例，其他原因的8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18歲；符合中國AP診治指南（2013）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)。即可診斷為AP。①與AP符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少>3倍正常上限值；③增強(qiáng)CT/MRl或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病及精神病、傳染病患者；機(jī)械性腸梗阻、急性膽囊炎、胃腸穿孔、急性闌尾炎等其他急腹癥；妊娠或哺乳期婦女。兩組患者臨床資料在年齡、性別、既往疾病、APACHE-Ⅱ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺⒔?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)指南的方案給予標(biāo)準(zhǔn)治療。給予液體復(fù)蘇、禁食、胃腸減壓、抑酶、抑酸、抗感染、對(duì)癥等治療。治療組患者在常規(guī)治療上加生大黃+輕質(zhì)液狀石蠟灌胃治療，主要方案：入院后將生大黃30.0 g泡于100 ml溫開水中0.5 h，取常溫藥水100 ml+輕質(zhì)液狀石蠟50 ml經(jīng)胃管注入，2次/d，治療共7 d。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉癥狀后則暫時(shí)停用（中間無退出的患者）[4-5]。治療期密切觀察患者生命體征、生化指標(biāo)、心、肺、腎等臟器功能變化，動(dòng)態(tài)CT掃描胰腺及周圍組織變化，以評(píng)估患者病情。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、第一次通便時(shí)間、CRP及血淀粉酶降至正常時(shí)間，并觀察兩組治療前及治療7 d后的APACHE-Ⅱ、Balthazar CT評(píng)分改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、第一次通便時(shí)間、CRP及血淀粉酶降至正常時(shí)間的比較

治療組患者肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、第一次通便時(shí)間、CRP及血淀粉酶降至正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、第一次通便時(shí)間、CRP及血淀粉酶降至正常時(shí)間的比較（d，x±s）

2.2兩組患者APACHE-Ⅱ及Balthazar CT評(píng)分的比較

治療前，兩組患者APACHE-Ⅱ和Balthazar CT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組APACHE-Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組與對(duì)照組治療前后的Balthazar CT評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ及Balthazar CT評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組患者出現(xiàn)腹瀉10例，排便每日5～8次，停藥及胃管內(nèi)注入蒙脫石散后2 d，癥狀消失，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為21.0%。

3討論

研究認(rèn)為，AP由于各種原因所導(dǎo)致的胰管梗阻，激活胰酶，引起胰腺及其周圍組織自身消化，患者全身炎癥因子如緩激肽、補(bǔ)體、花生四烯酸及其他因子等被激活，同時(shí)出現(xiàn)胰腺的微循環(huán)障礙，腸道黏膜屏障損壞以及腸道細(xì)菌移位；并促使炎癥介質(zhì)不斷釋放，形成“瀑布效應(yīng)”，從而造成多器官功能障礙[6]。其對(duì)胃腸功能影響尤為明顯，主要表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減弱，腸麻痹、腹痛，腹脹，肛門停止排便排氣等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔高壓，進(jìn)一步引起胃腸血流灌注減少，胃腸道缺氧、缺血加重，胃腸黏膜的屏障作用遭到破壞，腸道細(xì)菌移位，同時(shí)腹腔滲出增多，出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征，導(dǎo)致AP進(jìn)一步進(jìn)展，引起多器官功能障礙綜合征[7-8]。因此，盡早疏通腸道，恢復(fù)患者的胃腸功能，減輕癥狀，降低腹腔高壓，避免腸道功能衰竭及腹腔間隔室綜合征，對(duì)AP患者的癥狀改善有著十分重要的意義。

目前中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢(shì)已得到臨床證實(shí)，并已成為AP治療方案的重要組成部分[9]。研究表明，生大黃主要成分為大黃素、大黃酸等，能泄熱通腑、化瘀消積、利膽退黃，促進(jìn)腸道大量的致病菌和毒素及時(shí)排出，減少腸源性細(xì)菌移位，減少腸道內(nèi)毒素的生成，抑制炎癥有關(guān)基因的表達(dá)，使體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的釋放明顯減少，減輕炎癥反應(yīng)，而減少胰腺損傷，達(dá)到保護(hù)胰腺的功效，促進(jìn)患者盡早的康復(fù)[10-11]。其機(jī)制為：大黃素降低血清胰蛋白酶、血清促炎因子、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），IL-6和IL-1β水平，并抑制NF-κBDNA結(jié)合活性，增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能和凋亡細(xì)胞清除。還通過抑制TLR4信號(hào)通路，NF-κB和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激減輕胰腺損傷[12-13]。同時(shí)大黃酸增加腸蠕動(dòng)功能，抑制細(xì)胞Na+K+-ATP酶，其酶活性能力下降，抑制腸上皮細(xì)胞離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，腸內(nèi)滲透壓不斷增高，促進(jìn)排便，腸道定植細(xì)菌減少，還能抑制腸道細(xì)菌過度增殖，減輕SIRS反應(yīng)[14]。輕質(zhì)液狀石蠟為瀉藥，其藥理作用：屬礦物油，不溶于水，在腸內(nèi)不被消化，吸收極少，對(duì)腸壁和糞便起潤滑作用，且能阻止腸內(nèi)水分吸收，軟化大便，使之易于排出。與生大黃灌胃有輔助疏通腸道作用。本研究結(jié)果顯示，對(duì)AP患者采用常規(guī)治療聯(lián)合生大黃及輕質(zhì)液狀石蠟灌胃治療，治療組患者肛門排氣時(shí)間，腹痛消失時(shí)間、第一次通便時(shí)間、CRP及血淀粉酶降至正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分比較，治療組治療后APACHE-Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組與對(duì)照組治療后Balthazar CT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CRP是一種在感染和其他不同炎癥過程中，由肝臟合成的急性期蛋白，可用來預(yù)測(cè)AP的嚴(yán)重程度，動(dòng)態(tài)觀察CRP的變化對(duì)判斷AP患者病情有重要意義[15]，治療組CRP降至正常時(shí)間明顯縮短，提示病情明顯好轉(zhuǎn)。治療組的APACHE-Ⅱ評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，而Balthazar CT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與Balthazar CT評(píng)分系統(tǒng)缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，符合Beltz等[16]的報(bào)道結(jié)果。生大黃及輕質(zhì)液狀石蠟灌胃治療能明顯降低患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分，有益于恢復(fù)健康。本研究不良反應(yīng)輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后不良反應(yīng)均消失，不影響患者預(yù)后。

綜上所述，生大黃及輕質(zhì)液狀石蠟灌胃治療AP，患者肛門排氣時(shí)間，腹痛消失時(shí)間、第一次通便時(shí)間、CRP及血淀粉酶降至正常時(shí)間明顯縮短，同時(shí)顯著降低患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分，提示生大黃及輕質(zhì)液狀石蠟灌胃治療AP具有改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量的療效。

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（收稿日期：2017-12-26 本文編輯：崔建中）