孫赟 朱振國(guó) 余春蘭 顧明辰 沈?qū)巻?/p>

摘 要：為實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的分級(jí)管理，本院開發(fā)基于電子病歷系統(tǒng)的抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)，建立臨床日常業(yè)務(wù)流程前端自動(dòng)審核，后臺(tái)自動(dòng)質(zhì)控的管理模式。提高了臨床用藥的準(zhǔn)確性和安全性，同時(shí)全程質(zhì)控的管理模式使得用藥更規(guī)范、流程更嚴(yán)謹(jǐn)，提升了臨床服務(wù)治療。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；分級(jí)管理；信息系統(tǒng)；開發(fā)應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.006

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0018-03

Development and Application of Antibiotic Grading Management System Based on Electronic Medical Record System

SUN Yun，ZHU Zhen-guo，YU Chun-lan，GU Ming-chen，SHEN Ning-qiao

（Department of Information Engineering，Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract：In order to realize the classification management of antimicrobial agents，our hospital developed the management system of antimicrobial agents based on electronic medical record system，as well as the management mode of clinical routine business process front-end automatic audit and backstage automatic quality control.Improve the accuracy and safety of clinical drug use，at the same time，the whole process of quality control management model makes the drug more standardized，more rigorous process，and improve the clinical service treatment.

Key words：Antimicrobial agents；Grading management；Information system；Development and application

目前我國(guó)醫(yī)院臨床普遍存在濫用抗菌藥物現(xiàn)象，由此造成耐藥菌增長(zhǎng)速度過(guò)快、患者體內(nèi)菌群失調(diào)、不良反應(yīng)以及藥源性疾病等一系列的醫(yī)療安全問(wèn)題[1]。為了更好地促進(jìn)抗菌藥物在臨床的合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我們開發(fā)了基于電子病歷系統(tǒng)的抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)，上線運(yùn)行一年以來(lái)，取得了較好的效果。下面筆者擬對(duì)系統(tǒng)具體設(shè)計(jì)進(jìn)行論述說(shuō)明。

1 我院抗菌藥物分級(jí)管理存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)的抗菌藥物用藥申請(qǐng)流程，先由申請(qǐng)醫(yī)生系統(tǒng)開立用藥醫(yī)囑，手工填寫用藥申請(qǐng)單，然后由人工傳遞，找相關(guān)專家會(huì)診審核后用藥。這種模式主要存在以下一些問(wèn)題：申請(qǐng)?zhí)幚聿患皶r(shí)、申請(qǐng)文書填寫不規(guī)范、抗菌藥物質(zhì)控管理困難、抗菌藥物統(tǒng)計(jì)困難等。而目前市面上廣泛使用的嵌入式的抗菌藥物管理系統(tǒng)也存在系統(tǒng)資源有限、實(shí)現(xiàn)功能有限、對(duì)硬件的依賴高、可移植性差、對(duì)臨床醫(yī)生的病歷操作干擾較大等缺點(diǎn)[2]。

針對(duì)以上問(wèn)題，本文設(shè)計(jì)的基于電子病歷的抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)，旨在解決傳統(tǒng)手工模式中存在的問(wèn)題，提高抗菌藥物使用規(guī)范及安全。

2 醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

針對(duì)傳統(tǒng)抗菌藥物分級(jí)管理模式導(dǎo)致的申請(qǐng)環(huán)節(jié)眾多，時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)還會(huì)發(fā)生申請(qǐng)單遺失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和科室矛盾等情況[3]，我們從完善分級(jí)管理制度、規(guī)范申請(qǐng)流程入手，以信息化為手段，建立了新的抗菌藥物分級(jí)管理模式。

2.1抗菌藥物分級(jí)管理流程 一個(gè)設(shè)計(jì)合理的抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)，必須保證原有電子病歷等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不能影響到臨床業(yè)務(wù)的工作效率[4]。

我院整體抗菌藥物分級(jí)管理流程見(jiàn)圖1，利用信息化系統(tǒng)管理手段比傳統(tǒng)手工模式更加制度化和規(guī)范化。

2.2限制、非限制級(jí)抗菌藥物審核流程 申請(qǐng)醫(yī)生在下達(dá)非限制級(jí)抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出抗菌藥物申請(qǐng)信息對(duì)話框，由醫(yī)生勾填使用目的、病原學(xué)送檢、感染部位，申請(qǐng)科室、會(huì)診醫(yī)生等基礎(chǔ)信息在保存后會(huì)自動(dòng)帶出；申請(qǐng)醫(yī)生下達(dá)限制級(jí)抗菌藥醫(yī)囑時(shí)填寫抗菌藥物名稱以及使用目的、病原學(xué)送檢、感染部位等信息，提交后由主治以上級(jí)別醫(yī)生審核，相關(guān)基礎(chǔ)信息由系統(tǒng)自動(dòng)帶入見(jiàn)圖2。

2.3特殊級(jí)抗菌藥物審核會(huì)診流程 申請(qǐng)醫(yī)生下達(dá)特殊級(jí)抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)，填寫抗菌藥物申請(qǐng)后，需副

主任以上級(jí)別醫(yī)師審核后，系統(tǒng)將以短信、EMR系統(tǒng)消息等形式給全院的抗菌藥物會(huì)診專家發(fā)送會(huì)診消息提醒，無(wú)需再送紙質(zhì)版會(huì)診審核單，會(huì)診專家通過(guò)審核平臺(tái)進(jìn)行在線審核并執(zhí)行確認(rèn)，完成會(huì)診審核流程見(jiàn)圖3。

系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成一份完整的符合病歷書寫規(guī)范的特殊級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)單打印見(jiàn)圖4。

抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，以信息化為手段規(guī)范了抗菌藥物會(huì)診審核流程，避免了傳統(tǒng)過(guò)程中較多的人工手寫紙質(zhì)環(huán)節(jié)，且會(huì)診審核醫(yī)師可在信息系統(tǒng)中隨時(shí)查看患者病情信息，用藥申請(qǐng)目的，對(duì)提升臨床服務(wù)有積極作用。

3系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì)

3.1用戶信息及權(quán)限管理模塊 該模塊設(shè)計(jì)是基于電子病歷系統(tǒng)可配置的安全組、用戶、權(quán)限的模式。首先系統(tǒng)超級(jí)用戶指定多個(gè)安全組，然后再給每個(gè)安全組授權(quán)，最后將對(duì)應(yīng)的用戶分配給相應(yīng)的安全組，這一系列操作完成了一個(gè)用戶的授權(quán)過(guò)程。安全組、用戶、權(quán)限三者之間的關(guān)系為：①權(quán)限只和安全組關(guān)聯(lián)；②用戶與安全組是一對(duì)多或者多對(duì)多的關(guān)系。整個(gè)設(shè)計(jì)訪問(wèn)控制過(guò)程分為兩個(gè)方面（用戶與安全組關(guān)聯(lián)，安全組與權(quán)限關(guān)聯(lián)），從而實(shí)現(xiàn)了用戶與權(quán)限的邏輯分離[5]。當(dāng)出現(xiàn)人事變動(dòng)時(shí)，只要給新用戶分配相應(yīng)的安全組，就可以完成對(duì)新用戶指派相應(yīng)的權(quán)限。

3.2基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)模塊 該模塊包含兩部分：①醫(yī)生的職稱級(jí)別維護(hù)：所有醫(yī)生需通過(guò)醫(yī)院組織的抗生素合理使用考試，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)則設(shè)定住院醫(yī)師只能使用非限制級(jí)抗菌藥物；主治醫(yī)師可以使用非限制級(jí)、限制級(jí)抗菌藥物；副主任醫(yī)師以上可以使用醫(yī)院范圍內(nèi)的全部抗生素；②抗菌藥物的級(jí)別維護(hù)：系統(tǒng)中的抗菌藥物分三大類為非限制性使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。電子病歷系統(tǒng)提供接口實(shí)時(shí)同步HIS系統(tǒng)中抗菌藥物相關(guān)基本信息，方便事后的數(shù)據(jù)報(bào)表統(tǒng)計(jì)分析。

3.3全院抗菌藥物應(yīng)用基本情況統(tǒng)計(jì)模塊 為方便管理部門掌握全院抗菌藥物使用情況，本系統(tǒng)中提供了用戶定制生成綜合報(bào)表查詢功能（如醫(yī)院用藥排名表、處方抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì)分析表等），該功能為相關(guān)管理部門的績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析以及教育、管理提供了數(shù)據(jù)支撐。臨床部門也可利用此功能，通過(guò)對(duì)報(bào)表的分析促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4討論

抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)對(duì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用和管理水平有顯著的作用[6]，系統(tǒng)上線運(yùn)行一年以來(lái)，我院抗菌藥物合理使用的水平有了顯著提高，患者抗菌藥物使用率、一類切口患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、微生物檢驗(yàn)樣本送檢率及送檢時(shí)間等關(guān)鍵指標(biāo)有了顯著改善，系統(tǒng)在解決抗菌藥物實(shí)時(shí)用藥申請(qǐng)過(guò)程流程控制及提高用藥準(zhǔn)確性和安全性的同時(shí)，完全去除了手工申請(qǐng)流程，減少了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)人力資源開銷，解決了管理部門對(duì)抗菌藥物用藥事后進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析的困難，也為醫(yī)院抗菌藥物制度建設(shè)提供了決策支持。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2017-9-6；修回日期：2018-1-8

編輯/成森