潘軍飛 顧煒

摘 要：傳統(tǒng)的急救模式存在著信息傳遞不暢的弊病，容易帶來(lái)急診患者救治不及時(shí)等隱患。本文以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的急診搶救信息系統(tǒng)構(gòu)建為實(shí)例，重點(diǎn)介紹了如何整合原有的信息系統(tǒng)，并進(jìn)行升級(jí)調(diào)整。在分析實(shí)際業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，本文重點(diǎn)介紹了系統(tǒng)構(gòu)建的要點(diǎn)，主要包括預(yù)檢系統(tǒng)連接掛號(hào)、拓展急診電子病歷和HIS收費(fèi)功能改造三方面。本系統(tǒng)在醫(yī)院的實(shí)際使用效果證明本文提出的方案是行之有效的。

關(guān)鍵詞：急診搶救；急診信息系統(tǒng)；互聯(lián)網(wǎng)

中圖分類號(hào)：R319；TP319 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.005

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0014-04

The Construction of Emergency Information System in the Closed-Loop Mode

PAN Jun-fei，GU Wei

（Information Center，Zhenjiang First People's Hospital ，Zhenjiang 212000，Jiangsu，China ）

Abstract：The traditional first-aid mode has the disadvantages of poor information transmission，making emergency treatment and other hidden dangers.Taking the construction of emergency rescue information system in Zhenjiang First People's Hospital as an example， this paper mainly introduces how to integrate the original information system and upgrade and adjust it.On the basis of analyzing the actual business process，this paper mainly introduces the key points of the system construction，mainly including three aspects： connecting the registration of the pre-test system，expanding the emergency electronic medical record and reforming the function of HIS charging.The practical application of this system in hospital proves that the scheme proposed in this paper is effective.

Key words：Emergency rescue；Emergency information system；Internet

急救醫(yī)療工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，接診對(duì)象往往是是急危重患者。在時(shí)間短、任務(wù)急的情況下，急救工作必須按照自身的特點(diǎn)和規(guī)范確保對(duì)患者及時(shí)開(kāi)展正確有效的診治，以最大限度的挽救患者的生命，但傳統(tǒng)的急救模式經(jīng)常會(huì)存在信息傳遞不暢、救治不及時(shí)等隱患[1]。目前醫(yī)院急救信息系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、120急救信息系統(tǒng)都是信息孤島，在急救工作的整個(gè)過(guò)程還未實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享，各個(gè)系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)仍舊通過(guò)紙質(zhì)和電話進(jìn)行信息傳遞，缺乏高效準(zhǔn)確的統(tǒng)一工作平臺(tái)，在此背景下，一種新的急救信息平臺(tái)的建設(shè)需求日益增強(qiáng)。而建設(shè)急診搶救信息系統(tǒng)的目的是通過(guò)建立全流程支持的信息采集及共享系統(tǒng)，對(duì)各種信息資源進(jìn)行有效整合，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，盡量縮短患者的無(wú)效移動(dòng)和等待時(shí)間，盡最大努力挽救患者的生命。

1 業(yè)務(wù)流程分析

醫(yī)院急診按照不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景，可以分為三大環(huán)節(jié)：院前急救、院內(nèi)搶救和后續(xù)治療。

1.1院前急救 院前急救功能是根據(jù)院前急救環(huán)節(jié)各方醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者生命體征和病情信息共享需求進(jìn)行建設(shè)。該系統(tǒng)可以將病患在120救護(hù)車(chē)、急救現(xiàn)場(chǎng)或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救過(guò)程中的生命體征、急救視頻等信息通過(guò)4G網(wǎng)絡(luò)專線實(shí)時(shí)傳輸?shù)郊本戎行暮徒釉\醫(yī)院，讓急診醫(yī)生提前了解病患的狀況，并遠(yuǎn)程指導(dǎo)救護(hù)人員提供技術(shù)保障，院前急救流程見(jiàn)圖1。

圖1 院前急救流程

院前急救功能建設(shè)包括醫(yī)院遠(yuǎn)程急救監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（見(jiàn)圖2）、120醫(yī)療急救指揮中心、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、120救護(hù)車(chē)的各個(gè)終端信息系統(tǒng)建設(shè)，以及搭建4G網(wǎng)絡(luò)專線，實(shí)現(xiàn)急救信息互聯(lián)互通。急護(hù)人員在救治現(xiàn)場(chǎng)（例如家中、救護(hù)車(chē)、社區(qū)等）利用患者身份證、就診卡等介質(zhì)通過(guò)無(wú)線信息采集系統(tǒng)和4G專線實(shí)時(shí)上傳患者的急救信息（病情查體、心電圖、檢驗(yàn)報(bào)告等）到急診搶救信息系統(tǒng)平臺(tái)，同時(shí)平臺(tái)實(shí)時(shí)結(jié)合患者主索引系統(tǒng)實(shí)時(shí)返回救治患者的健康檔案，包括所有的既往史、用藥史、手術(shù)史、歷史檢查報(bào)告以及就診記錄?，F(xiàn)場(chǎng)急救信息一經(jīng)上傳，相應(yīng)的就診醫(yī)院的搶救室終端就是自動(dòng)響起警報(bào)，通知急診醫(yī)護(hù)人員做好接診準(zhǔn)備。院前急救功能建設(shè)為精準(zhǔn)急救提供了信息保障。

圖2 遠(yuǎn)程急救監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

基于“遠(yuǎn)程急救監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”這一信息技術(shù)的紐帶，我院還成立了“胸痛中心”，實(shí)現(xiàn)以患者為中心，通過(guò)多學(xué)科及院內(nèi)外合作，優(yōu)化流程，快速診斷、提高效率及時(shí)治療、降低死亡率、避免浪費(fèi)、改善臨床預(yù)后，進(jìn)行區(qū)域協(xié)同、持續(xù)改進(jìn)、全員培訓(xùn)和社區(qū)教育。為保障患者在第一時(shí)間得到最好的醫(yī)療保障，我院后期還成立了卒中中心和創(chuàng)傷中心。

1.2院內(nèi)搶救 從急救患者進(jìn)入醫(yī)院急診起，發(fā)生的一切醫(yī)療行為都可以納入院內(nèi)搶救流程。患者進(jìn)入急診后首先在急診預(yù)檢臺(tái)進(jìn)行分級(jí)診療，根據(jù)分診級(jí)別確定下一個(gè)就診流程，3、4級(jí)患者自主進(jìn)行掛號(hào)就診，1、2級(jí)患者直接進(jìn)入搶救室治療。然后利用預(yù)檢系統(tǒng)一鍵掛號(hào)，并在急診醫(yī)生站、急診護(hù)士站處理醫(yī)囑、處方等。具體流程見(jiàn)圖3。

預(yù)檢分診系統(tǒng)則是急診信息化建設(shè)的另一重重要支撐（見(jiàn)圖4）。基于急診搶救流程，我院在急診信息系統(tǒng)的建設(shè)中首先建立了急診預(yù)檢系統(tǒng)，由急診預(yù)檢護(hù)士安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高了搶救成功率。研制的急診預(yù)檢系統(tǒng)能夠按照急診患者就診流程，滿足急診預(yù)檢護(hù)士的要求，代替?zhèn)鹘y(tǒng)手工記錄預(yù)檢信息的操作，也極大方便了急診醫(yī)生查看患者預(yù)檢信息[2]。急診預(yù)檢是對(duì)急診患者進(jìn)行快速分類以確定治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序過(guò)程。預(yù)檢工作直接關(guān)系到急診服務(wù)質(zhì)量、患者救治效果和患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。預(yù)檢工作的有效運(yùn)行包含預(yù)檢評(píng)估方法的選擇、預(yù)檢系統(tǒng)的設(shè)立、有能力的預(yù)檢護(hù)士配備等，其中高效預(yù)檢系統(tǒng)的設(shè)置至關(guān)重要[3]。這一系統(tǒng)的建立可以提高急診工作效率，有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)，增加病人對(duì)急診工作滿意度，實(shí)現(xiàn)急診資源合理使用。

我院預(yù)檢分診系統(tǒng)建設(shè)主要有如下三大特點(diǎn)：①通過(guò)HL7標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)與監(jiān)護(hù)設(shè)備的數(shù)據(jù)集成，自動(dòng)獲取患者的生命體征數(shù)據(jù)，并借助專業(yè)的內(nèi)置MEWS系統(tǒng)，為患者診療及去向分流提供參考依據(jù)；②按照國(guó)家和省廳的急診預(yù)檢分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)預(yù)檢系統(tǒng)智能評(píng)估，并可以實(shí)現(xiàn)一鍵掛號(hào)功能，即急診病人預(yù)檢完成后直接到下一環(huán)節(jié)就診，無(wú)需掛

號(hào)；③實(shí)時(shí)將患者的預(yù)檢系統(tǒng)推送到急診電子病歷系統(tǒng)（見(jiàn)圖5），醫(yī)生使用急診電子病歷系統(tǒng)接診時(shí)主動(dòng)彈出患者的預(yù)檢系統(tǒng)入口，并自動(dòng)帶入到急診電子文書(shū)中，方便醫(yī)生第一時(shí)間獲取患者的生命體征，全面了解患者的整體身體狀況。

1.3后續(xù)治療 患者在搶救室完成治療后需要后期進(jìn)行后續(xù)治療，最后進(jìn)行隨訪，見(jiàn)圖6。

早在2006年，我院就在門(mén)、急診開(kāi)始使用HIS廠家提供的門(mén)診工作站，使用診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)等最基本的錄入功能。后來(lái)，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展，開(kāi)始提出建設(shè)以電子病歷EMR為核心的信息系統(tǒng)。2011年我院的急診電子病歷系統(tǒng)正式上線，利用患者主索引EMPI、UIS數(shù)據(jù)中心和急診電子病歷系統(tǒng)建設(shè)一體化急診電子病歷綜合系統(tǒng)，系統(tǒng)具有醫(yī)生平臺(tái)、護(hù)士平臺(tái)、患者查詢、患者信息匯總、工作指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析、智能化的檢索功能等功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了與HIS、急診護(hù)士站、急診叫號(hào)系統(tǒng)、急診預(yù)檢、UIS數(shù)據(jù)中心等信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。

急診臨床工作特點(diǎn)對(duì)信息系統(tǒng)的個(gè)性需求由于急診工作的特殊性（7×24 h），來(lái)往的患者病情復(fù)雜，不確定性大，病情變化快。因此，急診患者在診治過(guò)程中更易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。急診科的工作環(huán)境往往是全院最差的，在相對(duì)惡劣的環(huán)境里持續(xù)、高強(qiáng)度的工作，急診醫(yī)務(wù)人員的精神壓力很大；同時(shí)，由于患者病情復(fù)雜，需要醫(yī)務(wù)人員具備跨學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，多種臨床技能與操作能力，要在極短的時(shí)間內(nèi)完成判斷、評(píng)估、處置等工作環(huán)節(jié)；完成相應(yīng)工作的時(shí)候往往非常疲憊，交接班的時(shí)候極其容易有疏漏[4]。隨著急診搶救室管理發(fā)展的規(guī)范化和精細(xì)化要求，原先按照普通急診流程為主導(dǎo)建設(shè)的急診電子病歷系統(tǒng)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足急診搶救室的特殊化流程要求。于是在急診電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，我院重新升級(jí)改造了急診搶救室信息系統(tǒng)。

2 系統(tǒng)改造

適用于急診工作的信息系統(tǒng)是由多個(gè)模塊組成，各個(gè)模塊之間是相輔相成的[4]。根據(jù)系統(tǒng)總體需求分析，為達(dá)到急診搶救信息系統(tǒng)閉環(huán)運(yùn)行，我院對(duì)其他部分相關(guān)信息系統(tǒng)進(jìn)行改造升級(jí)，主要從如下三方面實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)平滑升級(jí)。

2.1預(yù)檢分診一鍵掛號(hào) 預(yù)檢系統(tǒng)與HIS掛號(hào)系統(tǒng)集成，為患者完成分級(jí)評(píng)估后，可以使用“一鍵掛號(hào)”功能直接為患者完成掛號(hào)操作，避免患者或家屬再次排隊(duì)，更加節(jié)約了搶救患者的寶貴時(shí)間。應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)，縮短檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間、急診停留時(shí)間，提高搶救效率、患者滿意度以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。

預(yù)檢系統(tǒng)與患者主索引EMPI系統(tǒng)集成，不管初診患者還是復(fù)診患者，根據(jù)主索引合并規(guī)則（例如：身份證+姓名）實(shí)時(shí)完成數(shù)據(jù)合并，為臨床提供最準(zhǔn)確完整的就診記錄。

2.2急診搶救室電子病歷融合 急救信息系統(tǒng)平臺(tái)建立后，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑閉環(huán)管理，不僅提高工作效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)，而且對(duì)規(guī)范急診用藥及持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理管理質(zhì)量有很大幫助[6]。急診搶救電子病歷主要包括急診搶救醫(yī)生站和急診搶救護(hù)士站兩部分：

2.2.1急診搶救醫(yī)生站 主要包括遠(yuǎn)程急救、文書(shū)錄入、醫(yī)囑錄入等功能。在急診電子病歷基礎(chǔ)功能上，根據(jù)搶救室業(yè)務(wù)流程的特殊性，與院前急救系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，實(shí)時(shí)并提前獲取急救患者的生命體征，一方面可以提前獲取即將搶救患者的生命體征了解大體情況，提前做好搶救準(zhǔn)備；另一方面，可以更加完整的記錄患者的整個(gè)治療情況，并可以及時(shí)全面保存數(shù)據(jù)，以便后期的數(shù)據(jù)挖掘。

急診搶救醫(yī)生站使用專門(mén)的結(jié)構(gòu)化病歷文書(shū)模板，詳細(xì)記錄患者的搶救記錄，并完整記錄下患者的轉(zhuǎn)歸方式和離開(kāi)情況。

2.2.2急診搶救護(hù)士站 主要包括出入管理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理文書(shū)、體溫單錄入、計(jì)費(fèi)管理等功能。急診護(hù)士站與監(jiān)護(hù)設(shè)備實(shí)現(xiàn)集成，自動(dòng)獲取患者的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。急診移動(dòng)護(hù)理PDA的使用，更加規(guī)范了急診診療流程，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的可追溯性。護(hù)士可以使用“一鍵計(jì)費(fèi)”功能對(duì)處方、申請(qǐng)單、項(xiàng)目進(jìn)行執(zhí)行收費(fèi)處理，HIS收費(fèi)系統(tǒng)會(huì)從病人個(gè)人賬戶進(jìn)行扣取。檢驗(yàn)標(biāo)本打印，完成計(jì)費(fèi)后可以直接打印檢驗(yàn)條碼進(jìn)行標(biāo)本采集。

2.3 HIS收費(fèi)功能改造 HIS收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行改造，遵循“先搶救后繳費(fèi)”的工作原則。患者可以在完成整個(gè)搶救治療后，一次性補(bǔ)繳費(fèi)用。急診護(hù)士站在執(zhí)行計(jì)費(fèi)時(shí)，會(huì)將患者的個(gè)人賬戶進(jìn)行欠費(fèi)處理，患者只需在離開(kāi)時(shí)將個(gè)人賬戶補(bǔ)繳費(fèi)到0即可。該計(jì)費(fèi)方式方便了搶救患者家屬，解決了患者家屬一輪輪排隊(duì)繳費(fèi)的問(wèn)題，大大減少了搶救患者不必要的等待時(shí)間。該工作模式同時(shí)也代替了以前的臨時(shí)欠費(fèi)使用手工單據(jù)的模式，保證了急診病人數(shù)據(jù)的完整性。

3 總結(jié)

急診搶救信息系統(tǒng)的建立顛覆了傳統(tǒng)急救醫(yī)學(xué)模式，突破傳統(tǒng)醫(yī)療活動(dòng)在時(shí)空上的限制，同時(shí)倍增優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率，擴(kuò)大了醫(yī)院影響力。通過(guò)建立專業(yè)化的急診信息系統(tǒng)不僅可以有效的預(yù)防和降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，還可以顯著提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。我院全新升級(jí)改造的急診信息系統(tǒng)，簡(jiǎn)化了醫(yī)護(hù)人員的工作流程，減少病人的無(wú)效等待時(shí)間，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，為急診精準(zhǔn)醫(yī)療事業(yè)提供信息保障，從根本上實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念。隨著智能醫(yī)療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)的飛速發(fā)展，急救信息平臺(tái)的價(jià)值會(huì)進(jìn)一步呈現(xiàn)在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中，如何建設(shè)和利用急診信息系統(tǒng)資源將會(huì)成為急救醫(yī)療發(fā)展的重要手段。

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收稿日期：2018-1-11；修回日期：2018-2-26

編輯/成森