周明波 王進(jìn) 郝繼龍

[摘要]目的 探討眼瞼按摩聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥患者的臨床效果。方法 選取2015年10月～2017年10月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院眼科收治的222例干眼癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間的差異分為兩組。單一組（111例）單純采用眼瞼按摩治療，聯(lián)合組（111例）采用眼瞼按摩聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療。分析比較兩組患者的治療效果，同時(shí)比較干預(yù)前后患者的干眼癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分以及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者的總有效率為90.99%，與單一組（81.08%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的干眼癥狀評(píng)分為（3.12±0.25）分、淚膜破裂時(shí)間為（12.88±3.52）s、角膜熒光素染色評(píng)分為（1.05±0.90）分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)為（6.38±1.14）mm/5 min，單一組干眼癥狀評(píng)分為（5.01±1.12）分、淚膜破裂時(shí)間為（8.33±1.99）s、角膜熒光素染色評(píng)分為（4.22±1.53）分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)為（5.03±0.56）mm/5 min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將眼瞼按摩聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥，可達(dá)到較好的治療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]干眼癥；眼瞼按摩；聚乙二醇滴眼液；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R777.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0111-03

Clinical effect of eyelid massage combined with Polyethylene Glycol eyedrops in the treatment of xerophthalmia

ZHOU Ming-bo1 WANG Jin2 HAO Ji-long1

1.Department of Ophthalmology，the First Hospital of Bethune，Jilin University，Jilin Province，Chiangchun 130021，China；2.Department of Cataract，Purui Eye Hospital of Harbin，Heilongjiang Province，Harbin 150000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of combining eyelid massage with Polyethylene Glycol eye drops in the treatment of xerophthalmia.Methods From October 2015 to October 2017，222 patients with xerophthalmia treated in First Hospital of Bethune in Jilin University were selected as the subjects，and divided into two groups according to the time of treatment.The single group （111 cases） were treated with eyelid massage alone，and the combined group （111 cases） were treated with eyelid massage combined with Polyethylene Glycol eye drops treatment.The therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared.The scores of dry eye symptom，tear film rupture time，corneal fluoresce in staining score and basal tear secretion test were compared before and after intervention.Results The combined group had a total effective rate of 90.99%， which was significantly different from that of the single group （81.08%） （P<0.05）.After treatment，the dry eye symptom score of the combined group was （3.12±0.25） points，membrane rupture time was （12.88±3.52） s，corneal fluorescein staining score was （1.05±0.90），basal lacrimal secretion test was （6.38±1.14） mm/5min.The dry eye symptom score of the single group was （5.01±1.12） scores，tear film rupture time was （8.33±1.99） s，corneal fluorescein staining score was （4.22±1.53） points，and basal tear secretion test was （5.03±0.56） mm/5 min.The difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）.Conclusion The combination of eyelid massage and Polyethylene Glycol eye drops for xerophthalmia treatment can achieve better therapeutic effect，which is worthy of further recommendation.

[Key words]Xerophthalmia；Eyelid massage；Polyethylene Glycol eye drops；Clinical effect

目前情況下，我國對(duì)于干眼癥的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查的報(bào)告數(shù)量較少，僅為14.51%左右[1]。干眼癥在臨床中具有較高的發(fā)病率，且近年來隨著人們生活結(jié)構(gòu)的改變，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。發(fā)病群體較廣，已經(jīng)成為對(duì)人類身體具有嚴(yán)重傷害的眼表疾病之一。干眼癥患者對(duì)外界的刺激（陽光、風(fēng)）非常敏感。有時(shí)眼睛較干，屬于基本的淚液不足，可刺激反射性淚液的分泌。該癥狀患者最為常見的表現(xiàn)為眼睛干澀、失常流淚、眼睛容易疲倦以及存在異物感等。對(duì)于病情嚴(yán)重者，若未得到及時(shí)有效治療，久而久之，可造成角結(jié)膜發(fā)生病變，對(duì)于視力具有嚴(yán)重的影響。干眼病屬于一種慢性疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，眼睛不可過度疲勞。本文選取222例干眼癥患者作為研究對(duì)象，旨在探究眼瞼按摩聯(lián)合聚乙二醇滴眼液的治療價(jià)值，研究更加有效的干眼癥治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院眼科收治的222例干眼癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)就診時(shí)間的不同患者分為單一組與聯(lián)合組，每組各111例。單一組男68例，女43例；年齡19～70歲，平均（46.65±5.12）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.13±0.54）年。聯(lián)合組男62例，女49例；年齡20～70歲，平均（46.43±5.04）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（2.15±0.52）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者均進(jìn)行相關(guān)檢查，且均被明確診斷為干眼癥者；存在眼紅、眼部燒灼感、眼癢、干澀感等主述；淚液分泌試驗(yàn)<10 mm；均接受淚隙燈顯微鏡檢查；存在不規(guī)則增厚或者鈍圓；淚腺破裂時(shí)間<10 s；瞼板腺的開口較為突出，且存在位移以及數(shù)量減少等情況；患者臨床資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：受其他原因引發(fā)的眼部疾病者；存在全身免疫系統(tǒng)疾病者；合并糖尿病、瘢痕以及全身膠原性疾病者；同時(shí)服用其他眼部藥物或者對(duì)本研究藥物過敏者；存在鼻淚道阻塞者；臨床資料不齊全者；無意愿納入本研究中者。

本研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，并批準(zhǔn)開展。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿簽署知情同意書，自愿納入研究中。

1.2方法

單一組：給予本組患者單純進(jìn)行所有患者均使用眼瞼按摩治療，患者取仰臥位，采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者的眼瞼緣進(jìn)行擦洗清潔，將誘因盡可能去除。同時(shí)進(jìn)行相關(guān)非藥物治療，包括按摩、熱敷眼瞼等，每次持續(xù)5～10 min，3～5次/d。具體眼瞼按摩方法：醫(yī)師的手指在患者的眼瞼上作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，按摩下眼瞼時(shí)，囑咐患者將眼睛向上看。力度控制適中，避免對(duì)患者的眼部產(chǎn)生更大的刺激。告知患者盡可能減少觀看電視或者電腦的時(shí)間，保證規(guī)律的作息習(xí)慣，將瞬目頻率以及環(huán)境的濕度增加，控制淚液的蒸發(fā)[2]。

聯(lián)合組：患者采用眼瞼按摩聯(lián)合聚乙二醇滴眼液（美國 Alcon Laboratories，Inc.國藥準(zhǔn)字：H20110413；批號(hào)：2016-09-05）治療，眼瞼按摩法同單一組。思然滴眼液每次取1滴，每天滴眼3～5次，連續(xù)使用1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療總有效率。②比較治療前后兩組患者的干眼癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分以及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)情況。

1.3.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 療效包括顯效、好轉(zhuǎn)以及無效3個(gè)方面。經(jīng)過治療后患者的自覺癥狀消失，角膜上皮缺陷完全消失為顯效；患者的自覺癥狀以及角膜上皮缺損有所好轉(zhuǎn)，角膜染色明顯減少為好轉(zhuǎn)；患者的自覺癥狀以及角膜上皮缺損無任何改變?yōu)闊o效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

干眼癥狀評(píng)分：0分表示無主觀干眼癥狀，1分表示存在干眼主觀癥狀，>3分表示為干眼癥。

淚膜破裂時(shí)間：正常為分泌10～15 mm，<10 mm表示為低分泌，<5 mm則表示為干眼。無眼部表面麻醉情況下，測(cè)試主淚腺的分泌功能；表面麻醉后檢測(cè)副淚腺的分泌功能（基礎(chǔ)分泌），觀察時(shí)間均為5 min，共測(cè)試3次。取3次測(cè)試的平均值。

基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)與淚膜破裂時(shí)間檢查應(yīng)相隔半小時(shí)。正常無刺激情況下，用一個(gè)寬5 mm、長(zhǎng)35 mm的條狀濾紙，一端折疊放在下瞼外或中1/3處的結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分就自瞼裂懸掛在眼瞼之外，眼可睜開，不使濾紙條掉出眼外的條件下，患者也可以隨意瞬目。

角膜熒光素染色評(píng)分：各染色區(qū)（角膜顳下、鼻下、顳上以及鼻上）均為0～3分，其中不存在染色計(jì)為0分，點(diǎn)狀著色≤30個(gè)計(jì)為1分，>30個(gè)且并沒有融合計(jì)為2分，存在點(diǎn)狀融合、絲狀物或者潰瘍等情況計(jì)為3分，總分為12分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率為90.99%，明顯高于單一組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的比較（n）

2.2兩組患者治療前后各指標(biāo)的比較

在干眼癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分以及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)方面，治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的干眼癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分以及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)均明顯優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

干眼癥屬于臨床常見的眼部疾病，主要指患者的淚膜異常以及眼表受到損害，導(dǎo)致該情況的原因?yàn)闇I液質(zhì)量以及淚液動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常[4]。淚膜的穩(wěn)定性發(fā)生變化，可使得眼部發(fā)生不適，進(jìn)而出現(xiàn)眼部燒灼感、眼紅、眼癢、畏光以及視力疲勞等癥狀[5]。

長(zhǎng)期生活在煙霧、粉塵以及具有刺激性氣溫的環(huán)境中，可提高干眼癥的發(fā)病率。在昏暗的光線下使用電腦或者觀看電視，同樣可引起干眼癥狀[6]。近年來干眼癥的發(fā)病率具有逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病人群較廣泛，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量，因此，需要盡快尋找治療干眼癥的有效方案，改善患者的生存質(zhì)量。

對(duì)于干眼癥的治療，目前尚無統(tǒng)一的治療方案。由于治療藥物成分需要接近淚液，分為自體血清以及人工淚液兩種[7]。其中前者的制作工序較為繁雜，且患者難以接受；后者臨床醫(yī)師較為熟悉，應(yīng)用更加廣泛。本研究中，不僅給予干眼癥患者進(jìn)行眼瞼按摩處理，同時(shí)加用思然滴眼液治療，作用更佳。聚乙二醇滴眼液的主要成分為聚乙二醇，不使用扎溴胺防腐，因此可減少對(duì)眼表的損害[8]。長(zhǎng)時(shí)間使用可將淚液的水分保存，并維持眼表的功能，盡可能減少淚液的蒸發(fā)[9-10]。熱敷、按摩可有效改善患者的淚液脂質(zhì)層[11-12]。經(jīng)過聯(lián)合治療后，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的治療總有效率為90.99%，明顯高于單一組。不僅如此，患者的干眼癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分以及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)均明顯優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合治療可明顯減輕患者的臨床癥狀，提升淚液分泌功能，促使淚膜的破裂時(shí)間恢復(fù)，患者的眼表活體染色陽性率同樣呈現(xiàn)降低趨勢(shì)[13-14]。本研究結(jié)果提示，眼瞼按摩聯(lián)合思然滴眼液治療干眼癥，可顯著提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[15]。

綜上所述，在眼瞼按摩治療的基礎(chǔ)上，給予干眼癥患者加用聚乙二醇滴眼液聯(lián)合治療的效果更佳，可在今后進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-01 本文編輯：閆 佩）