趙靜，朱秀英，邵國(guó)豐

作者單位： 315000寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院

急性B型主動(dòng)脈夾層是兇險(xiǎn)的大血管急癥，發(fā)現(xiàn)Stanford B型夾層起病早期死亡率可達(dá)10%；如合并先兆破裂或臟器灌注不良等復(fù)雜情況，早期病死率更可高達(dá)30%以上，5年內(nèi)如單純的內(nèi)科藥物保守治療仍存在近 30%的病死率。主要死亡原因?yàn)橹鲃?dòng)脈破裂和內(nèi)臟動(dòng)脈缺血造成的功能衰竭[1-2]，這兩者都和主動(dòng)脈的重塑密切相關(guān)。如果主動(dòng)脈夾層病變血管經(jīng)過有效治療與護(hù)理后能有良好的重塑，達(dá)到真腔擴(kuò)大、假腔完全血栓化進(jìn)而瘤體縮小，則可有效降低遠(yuǎn)期死亡率。早期行腔內(nèi)血管支架手術(shù)（TEVAR）能達(dá)到良好的主動(dòng)脈重塑效果，從而提高遠(yuǎn)期生存率[3-5]。本研究對(duì)TEVAR術(shù)后患者輔以全面的護(hù)理干預(yù)措施及通過術(shù)前和術(shù)后定期主動(dòng)脈血管造影（CTA），對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探究護(hù)理干預(yù)對(duì)B型主動(dòng)脈夾層行TEVAR術(shù)后患者血管早期重塑的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院2014年1月至2015年7月收治的急性 B型主動(dòng)脈夾層并行TEVAR的患者56例，其中男39例，女17例；年齡 30～ 72歲，平均（50.93±10.15）歲；包括復(fù)雜性B型主動(dòng)脈夾層17例，非復(fù)雜性B型主動(dòng)脈夾層39例；合并高血壓52例，合并糖尿病35例，長(zhǎng)期大量吸煙史（20支/d×10年）27例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組和對(duì)照組兩組，每組28例。干預(yù)組男21例，女18例；平均年齡（50.14±9.54）歲；包括復(fù)雜性B型主動(dòng)脈夾層11例，非復(fù)雜性B型主動(dòng)脈夾層17例；合并高血壓27例，合并糖尿病16例，長(zhǎng)期大量吸煙史15例。對(duì)照組男18例，女10例；平均年齡（51.71±10.85）歲；包括復(fù)雜性B型主動(dòng)脈夾層6例，非復(fù)雜性B型主動(dòng)脈夾層22例；合并高血壓25例，合并糖尿病19例，長(zhǎng)期大量吸煙史12例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括支架植入手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 均行TEVAR術(shù)。術(shù)中均僅放置1枚胸主動(dòng)脈覆膜支架，達(dá)到封閉主動(dòng)脈第一破口的目的，手術(shù)成功率100%。所有患者均于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月行胸腹主動(dòng)脈CTA檢查，分別測(cè)量A平面主動(dòng)脈（肺動(dòng)脈分叉水平）、B平面主動(dòng)脈（膈肌水平）及C平面主動(dòng)脈（腎動(dòng)脈水平）真、假腔內(nèi)徑。

1.2.2護(hù)理干預(yù) （1）心理疏導(dǎo)：每位患者術(shù)前由1名責(zé)任護(hù)士與其進(jìn)行溝通、交流，主動(dòng)了解患者的顧慮和內(nèi)心的訴求，開解并安慰患者，舒緩患者的情緒，消除患者內(nèi)心的焦慮。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬增多與患者的溝通，加強(qiáng)來自家庭的情感支持，增強(qiáng)患者信心，放松患者的精神，努力減少患者的情緒波動(dòng)。（2）認(rèn)知干預(yù)：用通俗的語言向患者講述與疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，治療及預(yù)后并發(fā)癥等情況，幫助患者了解疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心，從而消除患者對(duì)疾病的恐懼和緊張感，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，取得患者對(duì)手術(shù)治療的信任。（3）行為干預(yù)：在護(hù)理過程中尤其注意加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，采取有效措施嚴(yán)重控制患者血壓。同時(shí)，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行大小便，對(duì)于排便困難的患者，給予適量的緩瀉劑，以防患者由于用力過猛導(dǎo)致手術(shù)失敗。當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，給予適量鎮(zhèn)痛藥治療，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)救治。此外，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，避免食用容易產(chǎn)氣的食物。

與別的山巒不同，這里長(zhǎng)著別處看不到的一種學(xué)名叫海州香薷、俗名叫銅草花的植物。此時(shí)眼前的銅草花，高不過兩尺，身形枯槁，在略帶寒意的山風(fēng)中，不停地戰(zhàn)栗。冬天，它的長(zhǎng)相看起來頗像湖北農(nóng)村隨處可見的狗尾巴草。說它是草，其實(shí)是一種沒有葉子的小花，花色多為藍(lán)色或紫紅色，花期在陽歷十月。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后 3個(gè)月對(duì)患者行胸腹主動(dòng)脈CTA檢查，兩組患者的A平面主動(dòng)脈（肺動(dòng)脈分叉水平）、B平面主動(dòng)脈（膈肌水平）及C平面主動(dòng)脈（腎動(dòng)脈水平）的真、假腔內(nèi)徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均＜0.05），且干預(yù)組真腔擴(kuò)大程度及假腔血栓化縮小程度均優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后3個(gè)月不同平面主動(dòng)脈真、假腔內(nèi)徑間的比較 mm

3　討論

TEVAR已成為治療復(fù)雜性Stanford B型主動(dòng)脈夾層的首選方法[6]。而關(guān)于TEVAR術(shù)后主動(dòng)脈情況變化的測(cè)量參數(shù)指標(biāo)，目前尚未形成完全的共識(shí)，主要是通過術(shù)后患者真、假腔重塑和血栓化水平來進(jìn)行判斷。以往的部分研究采用真、假腔體積來進(jìn)行評(píng)估，但過程復(fù)雜且不夠直觀。本研究則直接選擇與臨床決策相關(guān)性較大的主動(dòng)脈直徑作為參數(shù)來進(jìn)行效果評(píng)估[7]。

本研究中通過觀察術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月患者胸腹主動(dòng)脈CTA檢查的真、假腔內(nèi)徑，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月患者血管重構(gòu)情況已較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[8]。同時(shí)，兩組在3個(gè)不同測(cè)量平面的主動(dòng)脈真、假腔內(nèi)徑均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均＜0.05），且干預(yù)組患者主動(dòng)脈血管重塑情況明顯好于對(duì)照組。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，能減輕其疼痛程度，獲得更好的降壓效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。本研究則發(fā)現(xiàn)通過采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，從心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)與行為干預(yù)等方面入手，在幫助患者緩解心理壓力，消除患者的焦慮的同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)疾病及治療產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，并通過一系列行為干預(yù)措施防止術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生將有助于患者TEVAR術(shù)后主動(dòng)脈血管的早期重塑。

參考文獻(xiàn)：