朱慧芬，曹敏，聶群，徐芳芳，張新媚，俞亞芬

作者單位： 324000浙江省衢州，衢州市人民醫(yī)院

溝通是指個體之間、個體與群體之間相互傳達和接受想法和意見的過程，通過溝通可以使彼此意見一致、情感契合，從而達到推進事情發(fā)展的效果[1-2]。護患之間的溝通質量會直接影響到患者的病情恢復和生活質量，因此建立良好的護患溝通方式具有重要意義。研究顯示，肝癌的發(fā)病率較高，居全體惡性腫瘤發(fā)病率的第3位；我國肝癌患者占全球的55%，每年約有22萬的肝癌患者死亡[3-4]。為改善護患溝通效果，本研究對63例肝癌根治手術患者采用溝通程序表，效果較好；現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取 2014年6月至2017年6月在浙江省衢州市人民醫(yī)院行肝癌根治手術的126例肝癌患者為研究對象，將所有患者按照入院時間分為對照組與觀察組，本研究經醫(yī)院倫理委員會審核并通過。2014年6月至2015年12月的63例患者為對照組，其中男44例，女19例；年齡30～60歲，平均（51.44±3.48）歲。2016年1月至2017年6月的63患者為觀察組，其中男45例，女 18例；年齡 30～ 60歲，平均（51.39±3.36）歲。兩組患者年齡、性別差異均無統計學意義（均＞ 0.05）。納入標準：（1）所有患者及家屬對本研究均知情且簽署知情同意書；（2）所有患者術中病理確認為肝癌，行肝癌根治手術。排除標準：（1）臨床資料不全的患者；（2）精神不正?；蚝喜⒂衅渌卮蠹膊〉幕颊?；（3）行姑息性肝癌切除術的患者。

1.2方法 對照組采用常規(guī)溝通方法，患者提出需求時，根據患者病情進行常規(guī)詢問。

觀察組采用溝通程序表進行溝通，具體方法如下：（1）建立溝通程序小組。溝通程序小組由1名護士長及5名護理人員組成，組內成員負責與肝癌根治術主治醫(yī)師溝通，確定醫(yī)師臨床診治所需信息，根據醫(yī)師所需信息與自身工作需要設計肝癌根治手術患者溝通程序表。（2）設計肝癌根治手術患者溝通程序表。所有患者行肝癌根治手術后，由醫(yī)護人員根據溝通程序表對其進行面對面詢問及填寫。溝通程序表內容包括家庭與經濟情況（家庭成員、收入、治療預算）、意識情況（意識是否清楚、精神是否正常）、身體情況（呼吸頻率、心跳頻率、體溫、小便頻率、尿量及尿色）、飲食情況（飲食習慣、飲食忌口）、活動情況（四肢活動是否正常）、病房需求（病房要求、作息習慣）。（3）根據肝癌根治手術患者溝通程序表進行溝通?；颊弑磉_需求時，護理人員首先判斷患者需求屬于哪一個項目，如判斷為需求屬于身體項目，則根據溝通程序表詢問患者，“手術切口疼嗎？”、“呼吸困難嗎？”等問題，如判斷為需求屬于活動項目，則根據溝通程序表詢問患者，“要下床嗎？”、“需要大小便嗎？”等問題。若患者需求是溝通程序表以外的內容，護理人員應及時記錄，并將該項需求增加至該患者的溝通程序表上。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組患者護患溝通有效性兩組患者出院時分別填寫醫(yī)患溝通技能評價量表（SEGUE）[5]，對護理人員的溝通有效性進行評價，本量表效度為95.00%，包括溝通準備（5分）、信息收集（10分）、信息給予（4分）、尊重患者（4分）以及溝通結束（2分）共5個維度，總分25分，得分越高證明護理人員溝通有效性越高。

1.3.2比較兩組患者術后當天、出院當天的生活質量 采用院內自制肝癌根治手術患者生活質量量表，量表效度91.60%，共分為疼痛、軀體活動、睡眠以及社交活動4個維度，每個維度滿分25分，滿分100分，得分越高表示患者生活質量越高。

1.3.3比較兩組患者出院時護理滿意度根據自制的調查問卷得分評定，得分≥85為十分滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組SEGUE評分比較 觀察組患者溝通準備、信息收集、信息給予、尊重患者、溝通結束各維度得分及SEGUE總分均明顯高于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組干預前后生活質量比較 兩組患者術后當天生活質量評分差異無統計學意義（＞0.05）。兩組患者出院當天生活質量評分均明顯高于組內術后當天（ =2.149、2.527，均＜0.05）；觀察組出院當天生活質量評分明顯高于對照組（＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較 對照組十分滿意25例，基本滿意15例，不滿意23例，滿意度63.49%；觀察組十分滿意40例，基本滿意16例，不滿意9例，滿意度 88.89%。兩組差異有統計學意義（2=9.16＜ 0.05）。

3　討論

肝癌根治手術患者病情嚴重，患者出于對病情和手術費用的擔心，情緒波動較大，患者在與護理人員交流溝通的過程中，極易出現消極應對或者精神不振等負面現象[6-7]。研究顯示，護理人員在護理過程中與患者缺乏溝通、耐心不足等是護患糾紛的首要原因。因此，護士在提高自身專業(yè)技能、操作規(guī)范程度的同時，應規(guī)范溝通程序，針對行大型手術的患者，更應確定溝通細節(jié)與流程，這對提高護士的護理質量與患者的滿意度均具有重要意義[8-9]。

肝癌根治手術患者在術后行動不便、日常需求較多，溝通程序表使護理人員在與患者溝通時有章可循，首先確認患者需求，然后按照溝通程序表與患者進行有效溝通，可以在很大程度上提高了護患溝通的有效性，避免發(fā)生溝通不到位、溝通耗時長等問題[10]。本研究中對觀察組肝癌根治手術患者使用溝通程序表，綜合考慮患者的家庭與經濟情況，溝通問題涉及意識、身體、飲食、活動、病房5個方面；結果顯示觀察組患者SEGUE量表各維度及總分均明顯高于對照組（＜0.05），這表明該組護患溝通有效性較好。本文結果還顯示觀察組患者生活質量評分高達（91.50±1.44），明顯高于對照組（＜0.05）。由于主治醫(yī)師與護理人員的工作不同，二者對患者信息的需求方向也相差較大，因而極易出現護理人員與主治醫(yī)師信息不對稱的情況，導致護理、溝通工作不到位，降低患者生活質量[11-12]。溝通程序表在護理人員與主治醫(yī)師的充分溝通下設計，綜合納入了二者的信息需求，在保證主治醫(yī)師及時獲得患者病情動態(tài)變化信息的前提下，還可以有效確保護理工作的順利進行，從治療與護理兩方面促進患者病情恢復、改善其生活質量。另外，本文對照組患者護理滿意度僅為63.49%，而觀察組患者的護理滿意度高達88.89%；其原因在于溝通程序表有效地提高了護患溝通的有效性，通過與患者在生理、生活各方面進行有效溝通，拉近了護患距離，使患者感受到醫(yī)護人員的人文關懷，因而可以獲得更高的護理滿意度。王曉瓊等對43例四肢合并頭面燒傷患者應用溝通程序表，綜合考慮患者的個人意愿、家庭瑣事以及生命體征等項目制定溝通程序表；結果顯示，護患溝通效率得到有效提升，患者需求在更短時間內得到解決，且護理滿意度較高[13]。

表1　兩組SEGUE評分比較 分

表2　兩組干預前后生活質量比較 分

綜上所述，溝通程序表可以有效提高肝癌根治手術患者的護患溝通有效性，改善其生活質量，提高患者的護理滿意度，建議推廣臨床使用。