田少志，林碎釵，林碧，邱文慧，葉淑金，盧中秋

作者單位： 325000浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

搶救室作為急診危重患者治療的重要部門，其過度擁擠不利于患者得到高效的搶救與治療，而且也降低了醫(yī)院的應(yīng)急能力。Schull等[1]發(fā)現(xiàn)，急診滯留時(shí)間越長(zhǎng)，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，病死率也越高。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院搶救室護(hù)士組成立滯留小組，采集2016—2017年搶救室患者滯留時(shí)間樣本，分析急診搶救室患者滯留的相關(guān)原因，針對(duì)搶救室滯留情況制定并且實(shí)施了相應(yīng)整改措施。2017年1―6月?lián)尵仁一颊邷魰r(shí)間較2016年1―6月有明顯減少，同時(shí)患者與家屬對(duì)急診搶救室滿意度均有很大提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 將 2016年1―6月開展本課題前搶救室收治的6 697例患者作為對(duì)照組，其中內(nèi)科患者3430例，神內(nèi)患者1 370例，外科患者1 400例，腦外患者497例。將 2017年1― 6月收治的7 155例患者作為觀察組，其中內(nèi)科患者3 876例，神內(nèi)患者1 340例，外科患者1 325例，腦外患者614例。

1.2方法 收集兩組患者急診搶救室留觀時(shí)間。設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，調(diào)查對(duì)象為患者和家屬，滿意度調(diào)查分為滿意、不滿意2種。改進(jìn)前共發(fā)放1 000份，回收952份；改進(jìn)后發(fā)放1000份，回收979份。

1.3結(jié)果 搶救室患者的滯留時(shí)間由2016年的（22.94±5.87）h縮短至2017年的（17.81±5.38）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.025，＜0.05）；急診內(nèi)科、急診外科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診神經(jīng)外科2017年的滯留時(shí)間均較2016年短（均＜0.05）。見表1?；颊呒凹覍賹?duì)搶救室滿意度由2016年的90.3%，上升至96.5%。

2　討論

2.1　搶救室滯留原因

2.1.1患者日益增多 隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年危重患者如心臟驟停、心肌梗死及腦卒中等事件日益增多[2]。搶救室2017年上半年收住患者較2016年上半年增多，而且大量家屬占用大量的急診空間。

2.1.2醫(yī)療資源相對(duì)不足 醫(yī)護(hù)人員配比不足，搶救設(shè)備缺乏，實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)檢查過程及結(jié)果需較長(zhǎng)時(shí)間等待。

2.1.3患者轉(zhuǎn)歸滯后 滯留的最主要原因是醫(yī)院的住院床位利用率過高，沒有足夠的空床[3]。本院住院床位被大量平診、慢性病患者占據(jù)。急診運(yùn)轉(zhuǎn)流程落后、各科室間協(xié)作不緊密、醫(yī)療保險(xiǎn)限制等因素均使得患者到院后分流緩慢[4]。

2.1.4后勤支持保障不足 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員互相扯皮，工作效率低，輪候轉(zhuǎn)運(yùn)也導(dǎo)致患者滯留。

2.1.5管理系統(tǒng)不夠完善 沒有完善的急診優(yōu)先管理系統(tǒng)[5]。

2.1.6其他因素 終末期患者各專科不愿接受，節(jié)假日患者住院困難?；颊邔?duì)急診就診滿意度低[6]與急診擁擠現(xiàn)象也有一定相關(guān)性。

2.2　應(yīng)對(duì)措施

2.2.1強(qiáng)化急診快速反應(yīng)能力 成立快速應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，具體分為分診，搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)三小隊(duì)。分診護(hù)士要求高資歷，搶救隊(duì)員負(fù)責(zé)搶救室各區(qū)域患者的搶救與治療，轉(zhuǎn)運(yùn)小隊(duì)負(fù)責(zé)患者外出檢查及轉(zhuǎn)歸。專人負(fù)責(zé)開通心肌梗死，腦卒中等急性患者治療的快速通道制度。

表1　改進(jìn)前后患者急診滯留時(shí)間比較 h

2.2.2優(yōu)化資源

2.2.2.1優(yōu)化人力資源，增加設(shè)備投入增加上班醫(yī)護(hù)數(shù)量，構(gòu)建多維值班體系。增加搶救設(shè)備與相關(guān)器材的投入。

2.2.2.2改進(jìn)信息流程，實(shí)施無(wú)憂住院建立搶救室信息系統(tǒng)，護(hù)士可以在搶救室電腦上完成患者信息錄入與調(diào)取、費(fèi)用繳納、醫(yī)囑處理、特檢預(yù)約及患者轉(zhuǎn)歸等操作。

2.2.2.3強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)強(qiáng)化技能培訓(xùn)技能，提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，改善醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。

2.2.3加強(qiáng)患者分流

2.2.3.1醫(yī)護(hù)共管，協(xié)作轉(zhuǎn)歸 醫(yī)護(hù)統(tǒng)一交接班，堅(jiān)決及時(shí)轉(zhuǎn)歸滯留患者。

2.2.3.2完善制度，預(yù)警提醒 建立急診擁擠預(yù)警系統(tǒng)。搶救室患者超過額定床位時(shí)，值班人員上報(bào)總值班，總值人員統(tǒng)一規(guī)劃全院病區(qū)床位，分流患者。

2.2.3.3無(wú)縫銜接，安全轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估小組整理患者資料，高效交接，科室安排護(hù)工協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3.4急診優(yōu)先，通道預(yù)留 貫徹急診搶救室優(yōu)先原則，各病區(qū)優(yōu)先收治搶救室患者。搶救室患者各項(xiàng)檢查優(yōu)先，實(shí)行零等待檢查。

2.2.3.5信息共享，統(tǒng)一調(diào)配 全院醫(yī)療信息完全共享，科室床位信息與患者醫(yī)療信息自動(dòng)上傳至醫(yī)院信息平臺(tái)，醫(yī)務(wù)人員能夠隨時(shí)調(diào)用。