顧銀萍，許瑞

作者單位： 310000杭州，杭州市第一人民醫(yī)院

膿毒癥的發(fā)生與大量炎癥因子表達(dá)相關(guān)，大量炎性因子反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能衰竭，使得自身無法清除持續(xù)增長的炎性因子，加劇膿毒癥的病程，形成惡性循環(huán)。血液凈化為治療膿毒癥的新的技術(shù)手段之一，血液凈化種類繁多，模式和治療作用不一，其中連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是應(yīng)用最廣泛的凈化方式。但由于患者病情重，疾病進(jìn)展快，心理壓力大，導(dǎo)致患者希望水平及治療后的自我效能降低，同時(shí)對(duì)CRRT存在陌生感，容易造成情緒低落。鑒此，為更好地提高膿毒癥的治療效果，本研究運(yùn)用積極心理學(xué)療法（PPT)[1]對(duì)膿毒癥進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年12月杭州市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的膿毒癥患者62例，均符合《膿毒癥和感染性休克第三版國際共識(shí)定義》中膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合血液凈化治療指征；年齡≥18歲；無抑郁、癡呆或其他精神障礙疾??；自愿參及配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排。排除膿毒性休克、器官功能障礙或衰竭、伴有精神障礙或溝通障礙者、免疫功能低下及濾器材料過敏者。2014年1月至2015年6月入組者為對(duì)照組，共31例；2015年7月至2016年12月入組者為研究組，共31例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05），見表 1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法 采用費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的床旁多功能CRRT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予積極心理護(hù)理，積極心理療法由兩名經(jīng)過積極心理療法培訓(xùn)的主管護(hù)師執(zhí)行。干預(yù)時(shí)間為每周一至周五。干預(yù)措施：（1）座談。采取“一對(duì)一”的方式首先介紹ICU病房的環(huán)境；其次，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育；第三講解積極心理健康知識(shí)；最后，成功病例分享，增加患者信心。（2）家屬干預(yù)。在適當(dāng)時(shí)間安排家屬進(jìn)行探視，增加患者對(duì)治療的信心[3]。（3）出院前健康講座。主要內(nèi)容為回家后的康復(fù)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及積極心理情緒的重要性等；并針對(duì)性地開展相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)床旁多功能CRRT機(jī)的正確認(rèn)識(shí)，以良好的心態(tài)配合醫(yī)生治療和護(hù)士的護(hù)理工作。

1.3觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。SDS共20個(gè)項(xiàng)目，四級(jí)評(píng)分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS共20個(gè)項(xiàng)目，四級(jí)評(píng)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（2）希望水平：希望水平量表（HHI）采用Herth希望指數(shù)量表[4]，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。其中總分12～23分為低水平；24～35分為中水平；36～48分為高水平。（3）自我管理效能：采用文獻(xiàn)[5]修訂的漢化版量表，共包含11條題目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分為各條目分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高，表明自我效能感越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.2兩組希望水平比較 干預(yù)前，兩組希望水平得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者希望水平高于治療前、對(duì)照組（均0.05），見表 3。2.3 兩組患者自我效能比較 干預(yù)前，兩組患者自我效能評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我效能各向評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（均＜0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。見表 4。

3　討論

表2　兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

表3　兩組干預(yù)前后希望水平得分比較 分

膿毒癥是目前世界范圍內(nèi)感染致死的最主要原因，是宿主對(duì)感染原的多層次反應(yīng)，病情嚴(yán)重[6]，易導(dǎo)致抑郁、焦慮、恐懼等情緒的發(fā)生。膿毒癥患者發(fā)生心理壓力的原因主要：（1）受病房患者呻吟及搶救或去世等影響；（2）CRRT是較新型的治療模式，患者了解較少及治療過程中機(jī)器的報(bào)警等均可增加患者的心理負(fù)擔(dān)[7]；（3）膿毒癥病情重，患者承受的痛苦大，面對(duì)疾病心理抵抗力下降；（4）ICU對(duì)于家屬的看望有嚴(yán)格的時(shí)間限制，因患者與家屬缺乏溝通，心理壓力也不斷加大[8]。上述因素均導(dǎo)致膿毒癥患者不良情緒，致使其希望水平及自我管理效果下降，采取有效的措施改進(jìn)患者的心理，對(duì)于提高患者希望水平、自我管理和改善治療效果具有重要影響。積極的心理護(hù)理可讓患者保存樂觀情緒，能更好地配合醫(yī)生和護(hù)士醫(yī)療工作，讓患者對(duì)治療充滿希望[9]。

本研究顯示：干預(yù)后，研究組患者希望水平總分及各維度得分均顯著改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組（均＜ 0.05）。結(jié)果表明積極的心理護(hù)理對(duì)于膿毒癥是極其必要的。干預(yù)后，兩組自我效能評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（均＜0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05），這表明積極心理護(hù)理對(duì)于改善膿毒癥患者的自我管理效能效果顯著。這主要是由于積極情感、積極投入、和尋求意義是人們獲得最大生活滿意度的表現(xiàn)，尤其是后兩個(gè)部分[10]。

表4　兩組自我效能評(píng)分比較 分

綜上所述，積極的心理護(hù)理可幫助患者消除情緒障礙，塑造積極情感和積極個(gè)性特征，提高其生活的意義，更好地促進(jìn)了心理康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：