杜隨楊

(陜西省安康市漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院 內(nèi)一科,陜西 安康,725018)

慢性肺源性心臟病主要是由于肺動(dòng)脈血管慢性病變?cè)斐煞谓M織功能及結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致肺血管阻力及肺動(dòng)脈壓力上升，引發(fā)右心擴(kuò)張、肥大的心臟病。慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期患者容易出現(xiàn)心力衰竭，若病情較為嚴(yán)重可能會(huì)造成患者昏迷，甚至死亡，嚴(yán)重威脅到患者生命安全[1]。本研究對(duì)57例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者采取了單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺以及呋塞米治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]: 本研究選取患者符合慢性肺源性心臟病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲心電圖檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病者; 合并其他器官嚴(yán)重疾病者; 藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

選擇2015年2月—2017年2月本院接受治療的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者114例，通過雙盲法隨機(jī)分為觀察組(n=57)及對(duì)照組(n=57)。觀察組中男32例，女25例，年齡為52～74歲，平均年齡為(65.1±5.4)歲，病程為1～14年，平均病程為(5.8±2.4)年; 對(duì)照組中男34例，女23例，年齡為51～76歲，平均年齡為(64.9±5.1)歲，病程為1～13年，平均病程為(5.2±2.2)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均實(shí)施常規(guī)治療，包括降壓、降血脂、吸氧等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H19991115,山東力諾科峰制藥有限公司產(chǎn))治療，口服40 mg/d,連續(xù)用藥2周。

觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174,上海禾豐制藥有限公司產(chǎn))、呋塞米(國(guó)藥準(zhǔn)字H44022210,廣東九連山藥業(yè)有限公司產(chǎn))。多巴胺20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,1次/d,當(dāng)患者心力衰竭癥狀明顯緩解，心功能恢復(fù)后停止用藥。呋塞米起始劑量為20 mg/d,若效果不佳可加大劑量至40～60 mg/d,連續(xù)用藥2周。

1.3 療效判定

顯效: 經(jīng)過治療后，肺部濕啰音基本消失，發(fā)紺癥狀得到顯著緩解，心功能恢復(fù)>2級(jí)，心率<100次/min,尿量明顯增加，心臟彩超檢查顯示肺動(dòng)脈壓平均下降≥10 cmH2O; 有效: 患者肺部濕啰音明顯減少，發(fā)紺癥狀有所減輕，心功能恢復(fù)1～2級(jí)，尿量有所增加，心臟彩超檢查顯示肺動(dòng)脈壓存在一定幅度下降(<10 cmH2O); 無效: 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至部分指標(biāo)進(jìn)一步惡化[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

以St.george呼吸疾病量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量[4],該量表分為4個(gè)維度(日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)狀況、心理抑郁狀況、心理焦慮狀況)，共計(jì)35個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為1～4分，總分愈高說明患者生活質(zhì)量水平愈低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 15.0軟件對(duì)本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn); 計(jì)量資料采取t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為94.74%,顯著高于對(duì)照組的82.46%(P<0.05),見表1。治療前,2組患者St.george量表總分比較無顯著差異(P>0.05); 治療后,2組患者St.george量表總分均存在一定幅度下降，但觀察組水平要顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者治療前后St.george量表總評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

由于肺部組織、肺動(dòng)脈血管病變會(huì)讓肺組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異變，肺部組織功能也將會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致肺血管阻力上升。同時(shí)肺動(dòng)脈壓會(huì)持續(xù)升高，致使右心肥大、擴(kuò)張，最終造成慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病病程較長(zhǎng)，且病情反復(fù)。長(zhǎng)期受肺動(dòng)脈高壓影響，右心室會(huì)從代償性轉(zhuǎn)為失代償性。心室會(huì)逐漸增厚，并且會(huì)出現(xiàn)重構(gòu)、擴(kuò)張，其正常射血能力會(huì)有所下降。受上述影響，正常肺循環(huán)會(huì)受到阻礙，容易出現(xiàn)缺氧癥狀，導(dǎo)致心肌細(xì)胞持續(xù)受損，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭等癥狀[5],會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

單硝酸異山梨酯是治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的常見藥物。單硝酸異山梨酯可釋放一氧化氮，并對(duì)鳥苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生作用，促進(jìn)環(huán)鳥苷酸釋放，讓血管平滑肌保持松弛，維持血管擴(kuò)張，從而降低回心血量，有利于緩解患者心臟負(fù)荷[6]。單硝酸異山梨酯對(duì)靜脈擴(kuò)張效用更強(qiáng)。靜脈擴(kuò)張后，能夠讓血液在外周潴留，使回心血量降低，從而降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓以及左室舒張末壓。硝酸異山梨酯還可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，在一定程度上增加冠脈灌注量，有利于改善室壁張力，并降低心肌耗氧量[7]。供氧量增多意味著可緩解心力衰竭。但也有研究[8]表明，單純應(yīng)用硝酸異山梨酯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，其作用會(huì)受到一定程度限制，部分患者治療效果并不理想，將其與其他藥物聯(lián)用可獲得更好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率要顯著低于對(duì)照組(P<0.05),與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[9]。由此可見，單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合多巴胺、呋塞米治療慢性肺源性心臟病心力衰竭可進(jìn)一步提升療效。在人體內(nèi)，多巴胺可合成為腎上腺素以及去甲腎上腺素前體物，主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)節(jié)以及外周交感神經(jīng)，是中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。多巴胺可對(duì)腎上腺素α、β受體等產(chǎn)生興奮作用，也可作用于冠狀動(dòng)脈多巴胺受體，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈舒張。小劑量多巴胺能夠促進(jìn)腎血管擴(kuò)張，使腎血流量增加，可發(fā)揮利尿作用[10]。在慢性肺源性心臟病心力衰竭治療過程中，多巴胺主要以靜脈滴注給藥。若出現(xiàn)血管過度收縮導(dǎo)致舒張壓不成比例升高、脈壓減小、心率加快或出現(xiàn)心律失常時(shí)，必須放緩滴速或暫停滴注，這一點(diǎn)需要注意。呋塞米是一種利尿劑，可強(qiáng)化對(duì)水及電解質(zhì)的排泄作用，促進(jìn)肺部容量靜脈擴(kuò)張，也可改善肺組織毛細(xì)血管通透性，有利于緩解肺組織周圍水腫，進(jìn)而降低回心血量[11]。同時(shí)呋塞米可改善腎皮質(zhì)內(nèi)血流狀態(tài)有利于穩(wěn)定左室充盈壓，緩解肺部淤血癥狀有利于緩解肺部瘀血癥狀。上述藥物通過不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，在保證心臟正常血供的情況下，還可促進(jìn)血管擴(kuò)張，可進(jìn)一步改善心力衰竭癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者St.george量表總分均存在一定幅度下降，但觀察組水平要顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合多巴胺、呋塞米治療慢性肺源性心臟病可進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)。

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