殷 俊,陶建坤,陳 磊,朱少峰,趙 炎,葉國平,張 璐

(江蘇省泰興市中醫(yī)院，江蘇 泰興，225400)

加強去骨瓣減壓患者術(shù)中的顱內(nèi)壓監(jiān)測及術(shù)前、術(shù)后的超聲檢查,可明顯提升控制減壓的精確度，對降低死亡率具有重要的意義。本研究分析顱內(nèi)圧監(jiān)測聯(lián)合超聲在去骨瓣減壓患者救治中的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例去骨瓣減壓患者。納入標準: ① 臨床資料完整、有效; ② 有明確的頭部外傷史，傷后出現(xiàn)不同程度的意識障礙; ③ 符合去骨瓣減壓術(shù)指征，均順利完成手術(shù)。排除標準: ① 合并精神疾病者; ② 合并嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者; ③ 合并惡性腫瘤者。按照不同救治方法將其分為對照組與觀察組各100例。對照組男48例，女52例; 年齡36～82歲，平均(59.5±6.7)歲; 受傷因素中，交通事故傷67例，酒后意外受傷14例，工地墜落致傷10例，打擊受傷9例。觀察組男49例，女51例; 年齡35～82歲，平均(59.2±6.8)歲; 受傷因素中，交通事故傷

66例，酒后意外受傷14例，工地墜落致傷12例，打擊受傷9例。2組患者的性別、年齡、受傷因素等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組應用標準去骨瓣減壓術(shù)治療。在無顱內(nèi)圧監(jiān)測、超聲檢查的情況下，對患者實施標準去骨瓣減壓術(shù)。

觀察組應用顱內(nèi)圧監(jiān)測聯(lián)合超聲檢查進行逐步控制性去骨瓣減壓術(shù)治療，操作步驟為: 參照《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》及《中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南》結(jié)合階梯式治療顱腦創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓原則對患者進行救治[1-2]。患者入院后2 h內(nèi)行經(jīng)顱多普勒超聲(西門子Alfa2000型)檢查，腦搏動指數(shù)均>1.2,說明可能存在顱內(nèi)高壓?；颊哂跉夤懿骞苋橄逻M行手術(shù)，給予腦室穿刺進行顱內(nèi)壓監(jiān)測。切開顳部頭皮與肌肉，用乳突牽開器前牽開肌肉，先在顳部顱骨鉆孔，略向中顱窩底擴大骨孔，切開硬腦膜，放出部分硬腦膜下血腫及血性腦脊液，初步減壓。常規(guī)翻開皮瓣、肌瓣、骨瓣，過程中間斷性放液減壓。翻開骨瓣時，顱內(nèi)壓自行降低5～10 mmHg。不著急剪開硬腦膜放液減壓，邊向中顱窩底、前顱窩底擴大骨窗，整平蝶骨嵴，懸吊硬腦膜，于血腫處做硬腦膜小切口間斷性清除硬膜下血腫及血性腦脊液。骨窗處理好后，顱內(nèi)壓一般已降低至正常。最后，剪開硬腦膜，清除硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫和挫傷壞死的腦組織。術(shù)中注意釋放的液體量應嚴格控制，顱內(nèi)壓每次下降<5 mmHg,2次放液減壓間隔5～10 min。術(shù)中若顱內(nèi)壓穩(wěn)定下降到15 mmHg以下，且無明顯反彈，則保留骨瓣; 否則，丟棄骨瓣。術(shù)后6 h內(nèi)于患者安靜，無煩躁、嘔吐、抖動、抽搐等表現(xiàn)時行經(jīng)顱多普勒超聲檢查。術(shù)后持續(xù)進行顱內(nèi)壓監(jiān)測5～7 d。

1.3 觀察指標

① 對比2組患者治療前、后的格拉斯哥預后評分(GOS)[3]。② 對比2組患者治療后的臨床療效，判定標準參照GOS評分結(jié)果，分為良好: 5分，恢復正常，可有輕度功能損傷; 中殘: 4分，生活自理，恢復部分工作能力; 重殘: 3分，部分生活可自理，失去工作能力; 植物生存: 2分，對外界環(huán)境無意義反應; 死亡: 1分。存活率=(良好+中殘+重殘+植物生存)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

對比2組患者治療前的GOS評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 對比2組患者治療后的GOS評分，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。對照組的存活率為68.0%,顯著低于觀察組的89.0%(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前、后的GOS評分對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者的臨床療效對比

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

去骨瓣減壓術(shù)主要用于治療重型顱腦損傷、難治性顱高壓、脫水利尿等降壓無效患者，是搶救患者生命的最后治療手段[5]。去骨瓣減壓的手術(shù)操作存在一定的難度，術(shù)中急性腦膨出會對患者生命安全構(gòu)成影響，死亡率高達50%以上[6]。因此，應加強去骨瓣減壓患者救治過程中的生命體征監(jiān)測、臨床護理等各項診療工作。

顱內(nèi)壓監(jiān)測可隨時掌握患者顱內(nèi)壓的變化，有助于術(shù)中放液減壓的精準性，能夠預防術(shù)中急性腦膨出的發(fā)生[7]。持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓進行性增高，提示患者顱內(nèi)血腫、腦水腫或腦積水的進展，能夠為臨床醫(yī)生對患者病情的把握提供切實的依據(jù); 同時還可通過顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果間接了解腦灌注壓信息，以及時有效治療及預防相關(guān)并發(fā)癥[8]。術(shù)前、術(shù)后的經(jīng)顱多普勒超聲檢查具有安全、無創(chuàng)、實時的特點，可床旁操作，可以觀察到顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，易于觀察顱內(nèi)血管、跟蹤血管走行、準確地進行采標容積定位; 可以校正超聲角度，從而測得最接近真實值的血流速度; 可以通過監(jiān)測患者的血液動力學變化了解其病情變化及嚴重程度，且可用于判斷腦血管疾病的危險程度[9-11]。將顱內(nèi)圧監(jiān)測聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查應用于去骨瓣減壓患者救治中，可確保手術(shù)的順利完成，有助于改善患者預后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的GOS評分與存活率均高于對照組，提示觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，說明應用顱內(nèi)圧監(jiān)測聯(lián)合超聲檢查進行逐步控制性去骨瓣減壓術(shù)的臨床應用效果優(yōu)于標準去骨瓣減壓術(shù)。

綜上所述，顱內(nèi)圧監(jiān)測聯(lián)合超聲在去骨瓣減壓患者救治中的臨床應用效果顯著，可隨時掌握患者顱內(nèi)壓的變化，有助于術(shù)中放液減壓的精準性，能夠明顯提升患者的GOS評分，且有助于提升存活率，進而達到改善預后的效果。

[1] 龍連圣,王偉,王聰,等.經(jīng)顱多譜勒超聲聯(lián)合腦室型有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在創(chuàng)傷性雙側(cè)大腦半球彌漫性腦腫脹患者救治中的作用[J].中華危重癥醫(yī)學雜志: 電子版,2016,9(5): 289-293.

[2] 范仕兵,李驥,劉明東.顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合去骨瓣減壓治療大面積腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(6): 18-19.

[3] 王春鮮,王小亭,李冬凱,等.顱腦超聲在去骨瓣減壓術(shù)后重癥患者評估中的應用[J].中國醫(yī)刊,2017,52(10): 457-458.

[4] 何一軍,吳雪松,林寶利.去骨瓣減壓聯(lián)合顱內(nèi)減壓在高級別破裂動脈瘤夾閉術(shù)中的應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016(b04): 17-18.

[5] 趙岳.改良去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療中重度顱腦損傷的療效評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(24): 65-66.

[6] 常濤,高立,鄭龍龍,等.經(jīng)顱多普勒超聲在重型顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)后的臨床應用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2017,33(7): 452-454.

[7] 黃培贊,趙應群,宋永福,等.TCD對重度顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期血流動力學監(jiān)測的意義[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2017,14(6): 154-155.

[8] 鄭龍龍,楊彥龍,楊陽,等.TCD兩種參數(shù)預估去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)壓的準確度分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2017,16(3): 249-253.

[9] 王猛.老年大面積腦梗死采用顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(25): 37-38.

[10] 莫海軍,李金庭,葉嘉輝,等.床邊顱腦彩超在開顱去骨瓣減壓術(shù)后成人患者中的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2017,14(21): 133-136.

[11] 陳開化,張穎蕊,于榮國,等.床邊超聲評估去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)出血和CT的對照研究[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2014(4): 19-23.