王 磊，朱 吉，陳 戈，馬恰怡，畢芳芳，王 潔，李 黎，談?dòng)矜?/p>

(1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051；2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200051；3.上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200051)

乳腺癌防治已經(jīng)成為女性健康促進(jìn)與維護(hù)的重要內(nèi)容?！?012中國(guó)腫瘤登記報(bào)告》顯示2000-2011年女性乳腺癌發(fā)病率與死亡率明顯增加。乳腺癌的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”成為提高女性生命質(zhì)量的必要手段[1]。

研究表明，通過乳腺癌篩查項(xiàng)目有利于早期發(fā)現(xiàn)病例并降低50～69歲女性的死亡率[2]。因此開展女性乳腺癌早期篩查顯得重要。目前國(guó)內(nèi)社區(qū)乳腺癌早期篩查主要存在幾個(gè)問題。首先，我國(guó)女性出于傳統(tǒng)文化等原因，對(duì)乳腺癌早期篩查，尤其是臨床乳腺檢查排斥；其次，乳腺疾病的篩查防治尚未納入到我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，乳腺癌防治篩查執(zhí)行力度較弱；第三，由于設(shè)備和人力所限，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)法完成乳腺癌的早期篩查確診全過程服務(wù)。因此，借助區(qū)域平臺(tái)各級(jí)醫(yī)療資源聯(lián)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，在分級(jí)診療的背景下，基于區(qū)域家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)，整合有效、適用的乳腺癌篩查工具，構(gòu)建規(guī)范的綜合醫(yī)院——社區(qū)協(xié)作的乳腺癌防治流程，對(duì)乳腺癌的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”具有重要意義。

本研究于2016年8月-2017年3月首先通過文獻(xiàn)回顧、專家咨詢和頭腦風(fēng)暴，構(gòu)建了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合醫(yī)院聯(lián)合的城區(qū)乳腺癌防治模式[3]，并在2017年4月投入實(shí)證。本文通過對(duì)進(jìn)入該服務(wù)流程的患者進(jìn)行實(shí)證分析，論證該模式的初步效果，并探討提高篩查效率、提升乳腺癌防治流程的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果的進(jìn)一步策略，為進(jìn)一步優(yōu)化分級(jí)診療背景下的單病種防治提供借鑒和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 乳腺腫瘤防治流程制定

1.1.1 文獻(xiàn)回顧

以“乳腺癌/breast cancer”、“防治/prevention and control”、“篩查/screening”等作為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)、PubMed等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中，對(duì)國(guó)內(nèi)外乳腺癌防治相關(guān)指南進(jìn)行檢索，明確乳腺癌防治相關(guān)信息及相應(yīng)的工具。最終形成國(guó)內(nèi)外乳腺癌防治工具集合。

1.1.2 專家咨詢

邀請(qǐng)2～3名乳腺癌防治相關(guān)權(quán)威的臨床專家(主任醫(yī)師)，通過會(huì)議咨詢形式，對(duì)國(guó)內(nèi)外乳腺癌防治相關(guān)工具集合進(jìn)行評(píng)議和篩選。以簡(jiǎn)易、有效、可操作性強(qiáng)為基本原則，納入適用于社區(qū)的篩查、診斷工具。

1.1.3 頭腦風(fēng)暴法

基于專家咨詢結(jié)果，組織5～10名項(xiàng)目執(zhí)行人員，通過頭腦風(fēng)暴，對(duì)乳腺癌防治流程基本框架中的篩查和診斷工具進(jìn)行合理排序和分工。

1.2 城區(qū)乳腺腫瘤防治流程實(shí)證

1.2.1 對(duì)象

在乳腺腫瘤防治流程確立的基礎(chǔ)上，本研究選取2017年3-7月在上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保門診就診的女性作為本次乳腺腫瘤防治服務(wù)對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①篩選的對(duì)象均為女性；②年齡≥35歲且≤75歲；③居住地為所研究社區(qū)的管轄范圍內(nèi)；④無(wú)乳腺惡性腫瘤史；⑤自愿參加；⑥已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確患有急性疾病，無(wú)法進(jìn)行篩檢；②懷孕女性；③伴有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎肺疾病患者；④5年內(nèi)患有其他惡性腫瘤；⑤無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力；⑥當(dāng)前在接受其他惡性腫瘤的治療。

1.2.2 各環(huán)節(jié)技術(shù)

乳腺腫瘤防治服務(wù)各環(huán)節(jié)技術(shù)如下。

1.2.2.1 社區(qū)乳腺疾病健康宣教

由全科醫(yī)生通知社區(qū)35歲及以上女性居民，分發(fā)《社區(qū)乳腺疾病防治健康教育手冊(cè)》(由項(xiàng)目組參考乳腺癌相關(guān)臨床教材和權(quán)威期刊文獻(xiàn)匯總而成)，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行乳腺疾病的健康宣教工作，同時(shí)建議女性居民每月進(jìn)行1次乳腺自我檢查。健康宣教過程中，參與的女性居民均簽署知情同意書。

1.2.2.2 社區(qū)乳腺腫瘤篩查

社區(qū)乳腺腫瘤篩查階段，對(duì)于判斷結(jié)果不同的居民，其防治辦法不同，具體見圖1。其中包含的關(guān)鍵技術(shù)有社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床乳腺檢查(Clinical Breast Examination，CBE)。兩項(xiàng)技術(shù)的采集內(nèi)容和結(jié)果評(píng)判辦法如下。

(1)社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

項(xiàng)目組自行設(shè)計(jì)采集工具用以采集社區(qū)女性居民的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果基于Gail-2模型評(píng)判，計(jì)算辦法如下：當(dāng)Gail風(fēng)險(xiǎn)≥1.66%，或Gail風(fēng)險(xiǎn)<1.66%且年齡≥40歲時(shí)，判定為高危；當(dāng)Gail風(fēng)險(xiǎn)<1.66%且年齡<40歲時(shí)，判定為非高危。

(2)臨床乳腺檢查(CBE)

采集內(nèi)容和采集辦法如下：①受檢者取坐位，進(jìn)行乳腺視診。視診的內(nèi)容包括：乳房視診(雙乳對(duì)稱性、有無(wú)局限性隆起、有無(wú)局限性凹陷、有無(wú)淺靜脈擴(kuò)張)；乳頭視診(乳頭是否對(duì)稱、乳頭的指向、乳頭是否內(nèi)陷、乳頭有無(wú)皸裂、溢液)；乳房的皮膚是否有紅、腫、熱、痛。②受檢者取坐位(必要時(shí)仰臥位)，進(jìn)行乳腺觸診。

臨床乳腺檢查中，只要有一處異常，即為陽(yáng)性；否則，為陰性。并同步采集女性居民的基本信息，并為其提供生命體征、體格檢查等常規(guī)檢查。

1.2.2.3 乳腺腫瘤確診與治療

對(duì)于轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的乳腺癌疑似病例，由?？漆t(yī)生結(jié)合疑似病例的自身情況開具乳腺癌相關(guān)檢查(如臨床乳腺檢查、乳腺超聲檢查等)，進(jìn)一步驗(yàn)證以確診。由相關(guān)科室醫(yī)師/?？漆t(yī)生進(jìn)行確診評(píng)估，并將相應(yīng)的檢查結(jié)果記錄下來(lái)。

乳腺癌相關(guān)檢查結(jié)果陽(yáng)性的女性居民，由二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生進(jìn)行乳腺手術(shù)治療，并進(jìn)行病理確診。術(shù)后開具乳腺癌康復(fù)與隨訪處方，同時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與乳腺癌相關(guān)檢查結(jié)果陰性的女性居民一起納入到社區(qū)乳腺癌高危人群庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)一管理和監(jiān)測(cè)。同時(shí)進(jìn)行乳腺癌健康教育，并建議居民進(jìn)行每月1次的乳腺自我檢查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0軟件，主要采用描述性分析方法。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用頻率統(tǒng)計(jì)；對(duì)于計(jì)量資料，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)，不符合正態(tài)分布時(shí)采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。對(duì)于計(jì)數(shù)資料的單因素分析，采用卡方檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)量資料的單因素分析，采用t檢驗(yàn)，不符合參數(shù)檢驗(yàn)條件時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城區(qū)乳腺腫瘤防治流程

經(jīng)文獻(xiàn)回顧、專家咨詢和頭腦風(fēng)暴，本研究篩選的用于城區(qū)乳腺腫瘤防治的工具和執(zhí)行人員安排[4-14]見表1，防治流程見圖1。

表1 城區(qū)乳腺腫瘤防治工具和執(zhí)行人安排

圖1乳腺癌防治流程圖

2.2 就診人員一般情況

2017年3-7月，參與城區(qū)乳腺腫瘤防治的服務(wù)對(duì)象有199人，年齡為(56±14)歲，結(jié)婚年齡為(25±3)歲，絕經(jīng)年齡(50±4)歲，絕育手術(shù)年齡(30±4)歲；153人參與了常規(guī)體檢，結(jié)果顯示，除了1人心血管存在異常外，其他人各項(xiàng)體格指征都無(wú)異常。其他服務(wù)對(duì)象情況、服務(wù)回應(yīng)情況、服務(wù)效率情況見表2-表4。

表2 服務(wù)對(duì)象基本情況、疾病史、手術(shù)史、疾病認(rèn)知和檢查意愿

注：a.此處有一人未填；b.此處有2人未填；c.此題為多選題；d.此處有3人未填；e.此處有4人未填；f.此處有5人未填；g.此次有7人未填；h.此處有10人未填。

表3 城區(qū)乳腺腫瘤防治服務(wù)回應(yīng)情況 n(%)

表4 城區(qū)乳腺腫瘤防治服務(wù)效率情況

注：a.接受社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的居民中，有3人因關(guān)鍵信息缺失而無(wú)法判斷是否異常；b.接受CBE檢測(cè)的居民中，有2人因關(guān)鍵信息缺失而無(wú)法判斷是否異常；c.其中有2例為臨床乳腺檢查和超聲檢查陽(yáng)性，均為乳腺增生，其他為臨床乳腺檢查陽(yáng)性。

2.3 服務(wù)回應(yīng)的單因素分析

CBE回應(yīng)情況的單因素分析結(jié)果顯示，CBE參與情況與居民結(jié)婚年齡、家庭月收入等項(xiàng)目存在顯著差異(P<0.05)，具體見表5。

表5 CBE回應(yīng)情況的單因素分析

?？茩z查回應(yīng)情況的單因素分析結(jié)果顯示，是否愿意接受CBE、是否能接受先進(jìn)行CBE再進(jìn)行乳腺相關(guān)檢查確診、CBE判定結(jié)果不同時(shí)，居民的專科檢查情況存在顯著差異(P<0.05)，具體結(jié)果見表6。

表6 ?？茩z查回應(yīng)情況的單因素分析

社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估判定結(jié)果的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭月收入、絕經(jīng)情況不同的居民，其社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估判定結(jié)果存在顯著差異(P<0.05)，具體結(jié)果見表7。

表7 社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的單因素分析

CBE判定結(jié)果的單因素分析結(jié)果顯示，居民認(rèn)識(shí)乳腺癌的途徑、是否有良性乳腺疾病史、是否有重要的外科手術(shù)史，這些情況不同時(shí)，CBE判定結(jié)果存在顯著差異(P<0.05)，具體結(jié)果可見表8。

表8 CBE判定結(jié)果的單因素分析

專科檢查判定結(jié)果的單因素分析結(jié)果顯示，基本信息、生育信息、疾病史、手術(shù)史、社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估判定結(jié)果、CBE判定結(jié)果的不同，均未見居民的?？茩z查結(jié)果有顯著差異(P>0.05)。

3 討論

3.1 城區(qū)乳腺腫瘤防治流程的必要性與科學(xué)性

本研究所構(gòu)建的乳腺腫瘤防治流程的服務(wù)對(duì)象涵蓋健康人群、高危人群和患病人群，服務(wù)資源囊括了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合醫(yī)院，服務(wù)內(nèi)容涉及健康宣教、乳腺腫瘤危險(xiǎn)因素評(píng)估、臨床乳腺檢查、乳腺腫瘤確診與治療，是一套以患者為中心，覆蓋所有乳腺腫瘤防治各個(gè)病程階段的服務(wù)流程，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳腺腫瘤防治工作的分工協(xié)作奠定了基礎(chǔ)，對(duì)于避免多次檢查、多次就診造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)，具有重要意義。且該防治流程是綜合了國(guó)內(nèi)外乳腺腫瘤防治指南的最新進(jìn)展、結(jié)合乳腺腫瘤防治工作一線資深專家經(jīng)驗(yàn)研制，具有一定的科學(xué)性。

3.2 城區(qū)乳腺腫瘤防治服務(wù)的回應(yīng)性提示健康宣教的重點(diǎn)人群

居民對(duì)于社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的接受率達(dá)到100%，完整參與率也在80%以上；而居民對(duì)于CBE的接受率為56.8%，完整參與率為98.2%。這表明，居民對(duì)于社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的回應(yīng)性較好，依從性也較佳；而對(duì)于臨床乳腺檢查，居民的回應(yīng)性較差，但依從性尚可。這提示居民對(duì)于臨床乳腺檢查仍存在抵觸，可能與尚不重視自身健康與文化背景有關(guān)。

而居民?？茩z查的單因素分析結(jié)果提示，CBE陽(yáng)性的居民對(duì)?？茩z查的接受率顯著更高(P<0.05)，這反應(yīng)了社區(qū)CBE的檢查結(jié)果有助于引導(dǎo)居民合理利用?？瀑Y源。

3.3 社區(qū)乳腺腫瘤篩查及專科檢查結(jié)果提示社區(qū)乳腺疾病的干預(yù)重點(diǎn)

本次研究中，社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、CBE和?？茩z查的陽(yáng)性率(即高危比例)分別為92.9%、26.1%和63.6%。其中，社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的高陽(yáng)性率主要是由于參與此次防治服務(wù)的居民多為40歲及以上的居民，根據(jù)Gail-2模型的提示，大于等于40歲的居民屬于乳腺癌高危人群[14]；CBE檢查的陽(yáng)性率與過往國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[15]。?？茩z查的高陽(yáng)性率，反映綜合醫(yī)院資源的利用效率較好。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、CBE、?？茩z查結(jié)果的單因素分析顯示，高齡、受教育程度在高中及以下、家庭月收入低、已絕經(jīng)的居民更易出現(xiàn)社區(qū)乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估陽(yáng)性(P<0.05)；未通過社區(qū)健康教育或本次健康宣傳手冊(cè)認(rèn)識(shí)乳腺癌、有良性乳腺疾病史、有重要外科手術(shù)史的居民，更易出現(xiàn)CBE陽(yáng)性(P<0.05)。提示這些人群是社區(qū)乳腺疾病的干預(yù)重點(diǎn)以及健康宣教的緊迫性和重要性。

3.4 城區(qū)乳腺腫瘤防治服務(wù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提示覆蓋人群需進(jìn)一步擴(kuò)大

據(jù)城區(qū)乳腺腫瘤防治服務(wù)涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合醫(yī)院的反饋得知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每完成1人健康宣教，需消耗人力約12.5元；完成1人乳腺腫瘤危險(xiǎn)因素評(píng)估，需消耗人力物力約29.5元；完成1人臨床乳腺檢測(cè)，需消耗人力約18.75元；綜合醫(yī)院超聲檢查費(fèi)為60元。有報(bào)道提示，2009年中國(guó)城市乳腺癌粗發(fā)病率達(dá)到51.91/10萬(wàn)[16]，即每2000人中約有1人患乳腺癌，而采用本研究所構(gòu)建的城區(qū)乳腺腫瘤防治流程，為2000人提供社區(qū)乳腺腫瘤篩查和?？茩z查所需的資源投入約為107,103元，比廣州的檢出費(fèi)用略低，且不篩查的早期乳腺癌比例一般為15%，而若經(jīng)此流程檢出的早期癌比例達(dá)到80%，則可節(jié)約治療費(fèi)用69.9萬(wàn)元[17]。

4 總結(jié)與建議

①在社區(qū)乳腺腫瘤防治工作中，社區(qū)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)居民對(duì)乳腺疾病認(rèn)知的教育，以促使其加強(qiáng)對(duì)乳腺疾病的及早干預(yù)。社區(qū)女性居民對(duì)乳腺疾病的認(rèn)識(shí)和重視，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)并縮短治療周期、或有助于早治療來(lái)提高療效和恢復(fù)水平。

②在加大健康宣教力度的基礎(chǔ)上，乳腺腫瘤的防治應(yīng)當(dāng)面向乳腺腫瘤篩查回應(yīng)性較好、接受程度佳的人群首先開展，尤其是高齡或已絕經(jīng)的、沒有乳腺疾病及其他重大疾病病史的女性居民，以提升服務(wù)效率。

③開展重大疾病的篩查應(yīng)注重成本效益的測(cè)算，可以通過合理選擇篩查工具、設(shè)計(jì)篩查流程，進(jìn)而提高衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，在使得患者真正獲益的同時(shí)提高執(zhí)行機(jī)構(gòu)的參與意愿。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳萬(wàn)青，鄭榮壽.中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國(guó)腫瘤臨床，2015，(13)：668-674.

[2] 康 敏，趙 瑩，黃 源，等.不同乳腺癌篩查方案在中國(guó)女性中的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)和篩查直接醫(yī)療成本初步估計(jì)[J].中華腫瘤雜志，2014，36(3)：236-240.

[3] 胡榮華，張 斌，章一鳴，等.基于社區(qū)的婦女宮頸癌和乳腺癌篩查信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(6)：713-715.

[4] THERESE B B，JOHN H W，BANU K A，et al.NCCN Clinical Practice Guide Lines in Oncology：Breast Cancer Risk Reduction[EB/OL].(2018-03-24).http：//www.nccn. org.2016.

[5] THERESE B B，MARK H，EEMELINDA B，et al.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Breast Cancer Screening and Diagnosis[EB/OL].[2018-03-24].http：//www.nccn.org.2016.

[6] LEE C H，DERSHAWO D D，KOPANS D，et al.Breast Cancer Screening with Imaging：Recommendations from the Society of Breast Imaging and the ACR on the Se of Mammography，Breast MRI，Breast Ultrasound，and Other Technologies for the Detection of Clinically Occult Breast Cancer[J].Journal of the American College of Radiology，2010，7(1)：18-27.

[7] OEFFINGER K C，F(xiàn)ONTHAM E T H，ETZIONI R，et al.Breast Cancer Screening for Women at Average Risk：2015 Guideline Update from the American Cancer Society[J].Jama，2015，314(15)：1599-1614.

[8] Breast Diasease and Cancer：Diagnosis(2013)[EB/OL].[2018-03-24].http：//www.bccancer.bc.ca.2013.

[9] WILLIAM J G，BENJAMIN O A，RON B，et al.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Breast Cancer[EB/OL].[2018-03-24].http：//www.nccn.org.2016.

[10] TOZAKI M，KUROKI Y，KIKUCHI M，et al.The Japanese Breast Cancer Society Clinical Practice Guidelines for Screening and Imaging Diagnosis of Breast Cancer，2015 Edition[J].Breast Cancer，2016，23(3)：357-66.

[11] SENKUS E，KYRIAKIDES S，PENAULT LLORCA F，et al.Primary Breast Cancer：ESMO Clinical Practice Guidelines for Diagnosis，Treatment and Follow-up[J].Annals of Oncology，2013：284.

[12] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)[J].中國(guó)癌癥雜志，2015，25(9)：641-703.

[13] GAIL MH，BRINTON LA，BYAR DP，et.al.Projecting Individualized Probabilities of Developing Breast Cancer for White Females Who Are Being Examined Annually[J].J Natl Cancer Inst，1989，81(24)：1879-1886.

[14] GAIL MH，COSTATINO JP，BRYANT J，et al.Weighing the Risks and Benefits of Tamoxifen Treatment for Preventing Breast Cancer[J].J Natl Cancer Inst，1999，91(21)：1829-1846.

[15] 李 蔓，韓歷麗，高 倩.臨床體檢、超聲與鉬靶X線檢查在乳腺癌篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)生育健康雜志，2014，25(3)：202-205.

[16] 高 鷹.中國(guó)女性乳腺癌篩查策略優(yōu)化研究及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2016.

[17] 余海云，李文萍，王 頎，等.城市群體婦女2006-2011年乳腺癌篩查效果評(píng)估[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20(12)：894-897.