孫立奇，任建萍，張 濤，毛正中

(1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310000；2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610064)

肺癌是世界上大多數(shù)國(guó)家中常見的癌癥之一，也是當(dāng)前嚴(yán)重危害人群健康和生命的主要疾病之一，是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，其發(fā)病率和死亡率較高，在預(yù)防和治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。根據(jù)《2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2012年城市居民肺癌死亡率為49.73/10萬(wàn)，農(nóng)村居民肺癌死亡率為38.78/10萬(wàn)，均居于居民主要疾病死因首位。由于肺癌通常為手術(shù)、放化療等多學(xué)科綜合治療，治療過(guò)程復(fù)雜、費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者及家屬正常生活，給患者及家庭帶來(lái)不可忽視的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)調(diào)查分析杭州地區(qū)肺癌患者的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素，為肺癌的進(jìn)一步防控及其醫(yī)療費(fèi)用的控制提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用典型抽樣的方法，抽取杭州地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院3家。采用方便抽樣的原則，在樣本醫(yī)院中，隨機(jī)抽取住院滿一年的肺癌患者或主要照料者300例，因拒絕而失訪37人，失訪率為12.33%，實(shí)際調(diào)查263人，其中有效問(wèn)卷231份，有效率為87.83%。所有入選病例均由臨床主治及以上級(jí)別的醫(yī)師根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷，并征得患者及其照料者知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)的《肺癌經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查問(wèn)卷》，由調(diào)查員對(duì)住院患者進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般人口學(xué)特征、患者近一年門診與住院的次數(shù)、時(shí)間、各項(xiàng)費(fèi)用、陪護(hù)時(shí)間、陪護(hù)費(fèi)用等。

1.3 計(jì)算方法

疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)即間接成本，是指由于疾病、創(chuàng)傷造成殘疾或死亡給社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)勞動(dòng)力有效工作日的減少和工作能力的下降而產(chǎn)生。這包括病人因病損失有效勞動(dòng)時(shí)間及病人照料者因照顧病人損失的有效勞動(dòng)時(shí)間而引起的勞動(dòng)生產(chǎn)力損失的貨幣價(jià)值，即患者和照料者勞動(dòng)生產(chǎn)力的損失。疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算采用人力資本法，肺癌間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=(患者年誤工天數(shù)+照料者年誤工天數(shù))/365×2014年浙江省年人均可支配收入[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用Epidata 3.1 軟件進(jìn)行雙人錄入信息，SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在所調(diào)查的231名肺癌患者中，有62.76%為60歲以上的患者，是將近60歲以下患者的2倍，且多數(shù)為退休人群；男性患者比例占65.72%，約為女性患者的2倍；有吸煙史者占53.71%，其中吸煙史在30～40年的最多，占31.55%。此外，城鎮(zhèn)患者高于農(nóng)村患者，離退休患者高于其他人群。

2.2 間接費(fèi)用情況

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在過(guò)去的一年時(shí)間里，由于患肺癌所消耗的患者和照料者的誤工時(shí)間為人均395.34d，所造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為人均35,372.64元。其中，患者自身的間接負(fù)擔(dān)為人均2714.64元，主要是因住院誤工所帶來(lái)的間接費(fèi)用，為2684.22元。照料者的間接負(fù)擔(dān)為32,658元，占總間接費(fèi)用的92.33%，如表1所示。

表1 肺癌患者間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)基本情況

2.3 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素

為了進(jìn)一步分析肺癌患者間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素，將其一般人口學(xué)特征及相關(guān)變量納入多重線性回歸的模型中，結(jié)果見表2。根據(jù)分析結(jié)果可以看出，患者的年齡、月平均收入、戶籍、就業(yè)狀況、是否伴有慢性病和肺癌持續(xù)時(shí)間與其間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在一定的相關(guān)性。其中，年齡、戶籍和就業(yè)情況與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而月平均收入、是否伴有慢性病和肺癌持續(xù)時(shí)間與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)關(guān)系。

3 討論及建議

3.1 肺癌患者間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重，其中照料者的誤工費(fèi)比例較大

本次研究結(jié)果顯示，杭州地區(qū)肺癌患者的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為35,372.64元。其中，患者自身造成的誤工費(fèi)為2714.64元，照料人員的誤工費(fèi)為32,658.00元?；颊叩募膊〗?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要是由照料人員的誤工費(fèi)及自身誤工費(fèi)構(gòu)成，其中照料人員的誤工費(fèi)遠(yuǎn)大于患者自身的誤工費(fèi)。這與黃海紅[4]對(duì)上海某三級(jí)醫(yī)院肺癌患者的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究結(jié)論基本一致。

表2 肺癌患者間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析

陪護(hù)對(duì)于肺癌患者的治療及康復(fù)起到不可忽視的作用。因此，為了降低肺癌疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要提高患者自我照顧的能力，提高陪護(hù)患者的效率，合理分工，以低收入者或者無(wú)收入者代替高收入者陪護(hù)，不僅可以提高低收入者的工資水平激勵(lì)其參與陪護(hù)，同時(shí)也可以為無(wú)收入者提供工作機(jī)會(huì)，并降低肺癌患者的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，一方面應(yīng)培訓(xùn)患者自我照顧技能，提高患者的自我照顧能力；另一方面應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)陪護(hù)能力培訓(xùn)，提高陪護(hù)人員的水平。

3.2 肺癌間接疾病負(fù)擔(dān)受多種因素影響，需統(tǒng)籌考慮防控工作

本次研究多因素分析結(jié)果顯示，肺癌間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要影響因素是：年齡、月平均收入、戶籍、就業(yè)、是否患慢性病及肺癌持續(xù)時(shí)間。月平均收入、是否患有慢性病及肺癌持續(xù)時(shí)間對(duì)肺癌疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有正向影響；年齡、戶籍、就業(yè)情況對(duì)肺癌疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有負(fù)向影響。這些因素對(duì)于間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，主要是基于誤工所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。如月平均收入高的患者及家屬，因疾病誤工或者因陪護(hù)誤工，帶來(lái)的損失必然相對(duì)較大，收入越高，損失就越高。離退休患者產(chǎn)生間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較在業(yè)患者低。離退休患者基本不參與固定的勞務(wù)工作，因住院誤工造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極少，產(chǎn)生疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要是家屬陪伴造成的誤工費(fèi)。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)離退休患者主要是配偶陪伴，配偶大多處于退休或無(wú)業(yè)狀態(tài)，因此所帶來(lái)的誤工費(fèi)就相對(duì)較低[5]。

因此，開展肺癌防控工作，減少其所帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需統(tǒng)籌考慮不同人群的特征及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有針對(duì)性的預(yù)防和減輕肺癌患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)全面覆蓋肺癌疾病的篩查，并積極采取預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，提高治愈率和生存率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王 梅，王媛媛，郭 斌，等.我國(guó)肺癌疾病的直接住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其問(wèn)題[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(6)：59-62.

[2] VASILIKI Z，EFHARIS P，DESPINA P，et al.Estimating the Direct and Indirect Costs of Lung Cancer：a Prospective Analysis in a Greek University Pulmonary Department[J].Journal of Thoracic Disease，2015，7(1)：12-19.

[3] 胡善聯(lián).疾病負(fù)擔(dān)的研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005，(5)：22-31.

[4] 楊 練，黃云霞，孫 群.歸因于吸煙的疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算研究：基于全收入法[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34(12)：79-81.

[5] BETTY J.K，MATTHEW C.W，AMY T.Factors Contributing to Economic Burden in Lung Cancer Spousal Caregivers[J].Palliative and Supportive Care，2014，(6)：1-10.