羅 曉，胡凌云

(重慶市涪陵中心醫(yī)院護理部 408099)

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，能夠最直觀具體的反映出一個醫(yī)院的管理水平。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，護理質(zhì)量的高低不僅取決于護理人員專業(yè)技術(shù)與自身素質(zhì)的高低，更有賴于護理管理水平的高低，特別是護理質(zhì)量管理方法?？茖W有效且嚴謹完善的護理質(zhì)量管理方法是提高臨床護理質(zhì)量的重要保障[1-2]。創(chuàng)新是指人們?yōu)榱艘欢ǖ哪康模裱挛锏陌l(fā)展規(guī)律，對事物的整體或某部分進行變革，以達到促進其更新與發(fā)展的活動。隨著社會的進步與發(fā)展，創(chuàng)新已成為21世紀護理事業(yè)發(fā)展的主旋律和根本動力，因循守舊、默守陳規(guī)已不能適應新形勢下社會對護理的要求，必須培養(yǎng)創(chuàng)新管理能力，樹立創(chuàng)新型管理意識，勇于開展護理創(chuàng)新實踐，將創(chuàng)新滲透到護理管理的全過程[3]。本院是涪陵區(qū)惟一的三級甲等綜合醫(yī)院，為積極響應全國護理工作會議精神，開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”，于2013年開展為提升護理質(zhì)量的創(chuàng)新管理，圍繞就醫(yī)流程、服務質(zhì)量、專業(yè)技能、健康教育、醫(yī)療費用及環(huán)境設施等方面的內(nèi)容進行護理滿意度調(diào)查，以探討本地區(qū)醫(yī)院在提高醫(yī)療服務質(zhì)量工作中取得的實效和存在的問題，并提出相應的對策建議，為衛(wèi)生行政主管部門制定政策提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013-2015年臨床及門診的患者。其中發(fā)放門診患者問卷1 080份，回收有效問卷1 032份，有效回收率95.56%，2013年342份，2014年345份，2015年345份；發(fā)放病區(qū)患者問卷10 440份，回收有效問卷10 356份，有效回收率為99.20%，2013年3 452份，2014年3 450份，2015年3 454份。以上入選的患者均符合以下標準:(1)神志清楚；(2)能夠進行正常語言交流；(3)自愿參加此調(diào)查。以上選擇的門診及病區(qū)患者均選自消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽外科及胸心外科，且保證各年份入選的患者性別組成、年齡構(gòu)成及各科室病例構(gòu)成上大致相同，具有可比性。同時選擇本院2013-2015年門診及病區(qū)的醫(yī)師，采取主觀評價的方式對護理質(zhì)量進行評分，其中2013-2015年門診每年均選擇50名醫(yī)師，2013-2015年病區(qū)每年均選擇80名醫(yī)師，均選擇匿名方式進行。以上各年份入選的醫(yī)師盡量保證為同一醫(yī)師，若有變動，選擇與其同科室的年資與年齡相似的醫(yī)師代替，以保證各年份入選醫(yī)師具有可比性。

1.2方法

1.2.1營造安全文化 患者就醫(yī)時的安全氛圍有利于醫(yī)院員工以“以患者安全為最先考慮”，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全[4]。醫(yī)院從2013年以來持續(xù)推動不良事件無懲罰上報制度，定期分享不良事件；護理部每季度組織全院護士分享不良事件案例，2014年與美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會合作開展“藍色行動”(在心跳呼吸驟停時所采取的院內(nèi)醫(yī)療急救行動)，大力營造患者安全文化。良好的患者安全氛圍可促使醫(yī)務人員以更強的責任感和同情心為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，可提高患者滿意度，也有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展[5]。

1.2.2轉(zhuǎn)變護理工作模式 轉(zhuǎn)變護理工作模式，以推動臨床專科護理發(fā)展，持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理，加強分級護理落實、護士分層培訓、護理?？颇芰ㄔO、護理崗位管理和績效考核工作，不斷深化優(yōu)質(zhì)護理工作內(nèi)涵。醫(yī)療服務中的滿意可概括為患者的種種愿望得到滿足或患者所接受的醫(yī)療服務超出他們的醫(yī)療人文關(guān)懷[6]，而人文關(guān)懷是對護理學科的核心精髓，是對患者的尊重[7]。醫(yī)院持續(xù)推動人文照護模式，從病區(qū)環(huán)境入手，布置溫馨病房，三維立體休息區(qū)，讓患者感覺置身于森林中、大海邊；各種溫馨提示：笑臉、寄語墻等。探索性開展延伸護理，延伸服務對于疾病康復、預防及后期患者的生存質(zhì)量改善有積極意義[8]。骨科、體檢中心、腎內(nèi)科、神內(nèi)科、普外科、老年病科、眼耳鼻咽喉科均不同程度開展。2013年以來開展專科護士培訓和認證，包括急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房(ICU)、血液透析、冠心病監(jiān)護病房(CCU)、腫瘤等?？谱o士共計100余人。

1.2.3有效使用質(zhì)量管理工具 如何持續(xù)的提高和改進醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題，應用科學的管理工具是提高管理水平的關(guān)鍵。質(zhì)量管理工具的運用對醫(yī)療護理質(zhì)量進行持續(xù)改善，使質(zhì)量管理與控制體系、服務體系更加規(guī)范化。2013年以來，醫(yī)院運用質(zhì)量管理工具如PDCA循環(huán)法、根本原因分析法(RCA)等，每年完成護理品管圈20～30個。重建入、出院流程，完善標識系統(tǒng)，以滿足患者的診療需求。

1.2.4加強護理信息化建設 護理信息化水平是反映醫(yī)院整體護理管理水平的重要方面[9]。本院從2013年以來先后上線移動護士工作站(PDA)、人力資源管理醫(yī)院資源計劃(HRP)系統(tǒng)、護士排班系統(tǒng)、ICU監(jiān)護系統(tǒng)、安全輸血系統(tǒng)、安全用藥系統(tǒng)、護理管理系統(tǒng)、智能化藥房、靜配中心、可追溯的供應系統(tǒng)等，以信息化手段加強護理質(zhì)量安全監(jiān)管，提高護理工作精準度，節(jié)約時間，提高患者滿意度。醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)的上線，使醫(yī)院感染管理真正實現(xiàn)了標準化、系統(tǒng)化、科學化和規(guī)范化[10]。通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)、物資、人事系統(tǒng)對接，綜合多方數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院護理綜合管理水平。

1.2.5強化護理支持保障系統(tǒng) 為提升臨床護理滿意度，本院投入100余萬元成立了患者支持中心，免費接送患者、送檢查標本、幫助患者取藥等，每年近34萬人次，保證專業(yè)的臨床護理安全和以患者為中心理念的施行。每年醫(yī)院投入醫(yī)院藥房、器械科、總務科的下收下送，以減少病區(qū)二級庫房的庫存并提高一線工作人員的工作效率。真正實現(xiàn)“把時間還給護士”。

1.2.6強化醫(yī)院培訓 定期三基練兵 隨著醫(yī)院培訓的常態(tài)化、護士分層培訓等制度的落實，護理人員專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，患者對臨床護理的滿意度不斷提升。從2010年開始，醫(yī)院與新加坡服務管理咨詢中心合作實施了全員優(yōu)質(zhì)服務培訓系統(tǒng)工程。加強優(yōu)質(zhì)服務領導力培訓，組織領導、中干、內(nèi)訓師等100多人到新加坡學習，實地體驗新加坡醫(yī)院非常人性化的優(yōu)質(zhì)服務。通過選拔、培訓、聘任內(nèi)訓師，分38期對全院員工進行了《用心服務》和《美好回憶》兩門課程、為期4天的系統(tǒng)培訓，強化了員工的服務意識，提升了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務的整體水平。

1.2.7評價標準 本文患者所用量表為自制，以回顧大量文獻為基礎，參考國內(nèi)外相關(guān)量表及問卷，在馬斯洛的“需要層次理論”以及赫茲伯格的“雙因素理論”支撐下構(gòu)建量表。該量表包括就醫(yī)流程、服務質(zhì)量、專業(yè)技能、健康教育、醫(yī)療費用、環(huán)境設施及總體滿意度共7個維度26個條目構(gòu)成。7個維度的重測信度系數(shù)在0.80以上，內(nèi)部效度為0.91，得分越高提示臨床護理滿意度越高。醫(yī)師所用量表為自制，采用主觀評價的方式對護理操作、護理文書、服務態(tài)度、儀容儀表、診療環(huán)境進行評分，每個項目以20分計，合計滿分為100分，得分越高提示醫(yī)師滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.12013-2015年患者對臨床護理評分比較 無論是門診患者還是病區(qū)患者對臨床護理滿意度均逐年提升。與2013年比較，2014、2015年門診患者和病區(qū)患者對臨床護理評分均明顯提高(t=19.199和59.767、36.803和99.092，P<0.05)；與2014年比較，2015年門診患者和病區(qū)患者對臨床護理評分均明顯提高(t=18.420、39.070，P<0.05)。2013-2015年患者對臨床護理評分比較，見表1。

表1 2013-2015年患者對臨床護理評分比較

a：P<0.05，b：P<0.01，與2013年比較；c：P<0.05，與2014年比較

2.22013-2015年醫(yī)師對臨床護理評分比較 無論是門診醫(yī)師還是病區(qū)醫(yī)師對臨床護理滿意度均逐年提升。與2013年比較，2014、2015年門診醫(yī)師和病區(qū)醫(yī)師對臨床護理評分明顯提高(t=25.990和27.925、47.980和52.532，P<0.05)；與2014年比較，2015年門診醫(yī)師和病區(qū)醫(yī)師對臨床護理評分均明顯提高(t=22.527、25.474，P<0.01)。2013-2015年醫(yī)師對臨床護理評分比較，見表2。

表2 2013-2015年醫(yī)師對臨床護理評分比較分)

a：P<0.05，b：P<0.01，與2013年比較；c：P<0.05，與2014年比較

3 討 論

現(xiàn)今的社會處于知識與理念不斷的更新之中，以往因管理思想老化、管理制度不完善所導致的醫(yī)療技術(shù)得不到提高、醫(yī)療服務不到位、醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)的情形已與現(xiàn)今的要求背道而馳。因此，要求管理人員結(jié)合醫(yī)院實際情況，秉持創(chuàng)新思維，在創(chuàng)新理念下制訂有效的管理措施，以提升醫(yī)院組織管理效率，更好地服務于患者[11]。創(chuàng)新已成為增強護理競爭力的重要保證，創(chuàng)新精神能夠幫助醫(yī)護人員樹立積極向上的拼搏精神，增強醫(yī)院護理人員的凝聚力。通過確定臨床護理中的創(chuàng)新理念，可激發(fā)護理人員自身的潛能與創(chuàng)造力，協(xié)調(diào)和規(guī)范復雜的人際關(guān)系，達到護理人員自我約束、不斷完善的自我管理狀態(tài)。由此可見，創(chuàng)新管理模式實質(zhì)是一種調(diào)動護理人員主動性、積極性與創(chuàng)造性的新型護理管理模式[12]。

在目前不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，只有不斷的注入新的可實踐的創(chuàng)新理念，一切以患者為中心，以人性化服務為基礎，以過硬的醫(yī)護技術(shù)為保障，以奉獻敬業(yè)的精神為依托，才能推進臨床護理質(zhì)量的不斷提高，滿足社會發(fā)展的需求[13]。作者通過2013-2015年臨床護理滿意度調(diào)查分析得出，無論是在門診還是在病區(qū)，無論是患者還是臨床醫(yī)師，臨床護理滿意度在創(chuàng)新管理模式下均逐年提升，且每年間臨床護理評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因而，應積極推廣護理的創(chuàng)新管理模式，該模式可持續(xù)提升患者對臨床護理的滿意度，以滿足人民群眾對臨床護理質(zhì)量越來越高的要求。

[1]翟謝民.創(chuàng)新管理方法提升護理質(zhì)量[J].護理實踐與研究,2012,9(8):86-87.

[2]鄧江龍,鄒衛(wèi)兵,林云.醫(yī)院學科建設創(chuàng)新管理研究[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(7):970-971.

[3]何婷,楊彩云,嚴春華.21世紀護理創(chuàng)新管理的若干思考[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(10):90-91.

[4]沈蓮,丁玉琴,張英霞.安全文化在護理安全管理中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(24):5986-5987.

[5]AIKEN L H，SERMEUS W,HEEDE K V,et al.Patient safety,satisfaction,and quality of hospital care:cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the United States[J].BMJ,2012,344(mar20 2):1717.

[6]周春花.層級全責護理在優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房的應用[J].當代護士(下旬刊)，2011(10):179-180.

[7]周衛(wèi)，王瀟娜.影響患者對護理滿意度的因素及對策[J].護理研究，2006.20(21)：1883-1885.

[8]王娟.護理延伸服務在腦卒中家庭護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012,18(24)：74-75.

[9]閆雅鳳，王玉玲，霍春暖.臺北榮民總醫(yī)院護理信息化管理及借鑒[J].護理學報，2014,21(9):12-14.

[10]蔣景華.醫(yī)院信息化感染管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中國消毒學雜志，2012,29(2)：170-171.

[11]王珂玥,胡文穎.強化內(nèi)涵建設創(chuàng)新醫(yī)院管理促進科學發(fā)展[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(12):1166-1167.

[12]RATHERT C,MAY D R,WILLIAMS E S.Beyond service quality:the mediating role of patient safety perception in the patient experience-satisfaction relationship[J].Health Care Manage Rev.2011,36(4):359-368.

[13]劉淑瓊.中醫(yī)院急診科護理文化建設創(chuàng)新管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(13):2297-2298.