陳治林 李成棟 張書華 王菲 呂海燕

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213200）

卒中后疲勞(post stroke fatigue，PoSF)是一類綜合的病態(tài)的疲勞感受，以持續(xù)、與動(dòng)無明顯相關(guān)、經(jīng)休息不能得到很好緩解為特點(diǎn)。卒中后疲勞于1999 年由Ingles首次報(bào)道[1]后，疲勞問題也從卒中后心理情感障礙中區(qū)分出來。PoSF雖然以68%的高發(fā)生率在腦卒中患者中常見，直接影響到腦卒中患者的生活質(zhì)量，并可能與腦梗死患者的高死亡率相關(guān)。滌痰通絡(luò)方為金壇名中醫(yī)李成棟主任中醫(yī)師通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)制定的經(jīng)驗(yàn)方，將其用于卒中后疲勞證屬痰瘀內(nèi)阻一型，本研究通過運(yùn)用此方觀察對(duì)卒中后疲勞患者疲勞程度及神經(jīng)功能改善的臨床評(píng)價(jià)及C反應(yīng)蛋白和卒中后疲勞相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年4月—2017年4月在江蘇省5所醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的80例腦卒中后疲勞患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中風(fēng)病的中醫(yī)、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及腦卒中后疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程為6個(gè)月之內(nèi)；（3）有腦卒中后疲勞，F(xiàn)SS評(píng)分＞27分者；（4）未合并心、肺、腎、肝等嚴(yán)重疾病者；（5）病情穩(wěn)定，神志清醒，可自行完成量表評(píng)估或可在醫(yī)師指導(dǎo)下完成量表的評(píng)估；（6）年齡在35～75歲之間；（7）知情同意。

表1 兩組一般資料比較 [n（%），（±s），n=40]

表1 兩組一般資料比較 [n（%），（±s），n=40]

組別 男/女（n） 年齡（歲，±s） 高血壓 糖尿病 高脂血癥 使用降壓藥 使用降糖藥 使用抗血小板及他汀類對(duì)照組 18/22 70.4±2.95 37(92.5) 13(32.5) 15(37.5) 36(90.0) 12(30.0) 40(100.0)治療組 20/20 69.7±5.1 36(90.0) 11(27.5) 14(35.0) 35(87.5) 11(27.5) 40(100.0)

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在嚴(yán)重抑郁（＞24分）、認(rèn)知功能障礙（MMSE＜18分）或完全性失語，不能配合完成評(píng)估者；（2）存在惡性腫瘤、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等疲勞高發(fā)疾患的患者；（3）有其它嚴(yán)重合并癥,如心、肝、腎、肺等疾病；（4）病程小于1個(gè)月或大于6個(gè)月；（5）不愿意接受研究的患者。

兩組性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥及既往腦卒中史，降壓藥、降糖藥、抗血小板及他汀類藥物的服用率差異不明顯（P＞0.05）見表1。

1.3 治療方法

西醫(yī)常規(guī)治療：包括抗血小板、腦保護(hù)、控制基礎(chǔ)疾病。治療組藥物：滌痰通絡(luò)方，其組方為川芎10g、制南星10g、天竺黃10g、赤芍15g、石斛10g、淫羊藿15g、仙鶴草15g、水蛭5g、地龍10g。以上藥物均由金壇市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，藥品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。用藥方法：水煎服，每日一劑，分早晚服。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）人口學(xué)指標(biāo)：包括患者姓名、年齡、性別、體重、健康史、用藥史、過敏史等。（2）一般體格檢查指標(biāo)：呼吸、心率、脈搏、血壓。（3）安全性指標(biāo)：與安全有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及理化指標(biāo)。4療效觀察：①疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)；②疲勞影響量表(FIS)；③神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）；④檢驗(yàn)入院后患者第1天及第14天時(shí)血清C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)均以(±s)表示，采用單因互方差分析，再用LSD法進(jìn)行兩組之間均數(shù)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前兩組FSS、FIS、NIHSS和C反應(yīng)蛋白對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。兩組治療后治療組FSS、FIS、NIHSS及C反應(yīng)蛋白均較對(duì)照組同期有顯著性差異(P＜0.05)。見表2～表5。

表2 兩組治療前后FSS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后FSS評(píng)分比較(±s)

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組 59.4±8.24 40.4±5.38 6.1 0.00治療組 57.6±3.34 34.5±5.02 12.12 0.00 t-0.64 -2.537 P 0.53 0.021

表3 兩組治療前后FIS評(píng)分比較(±s)

表3 兩組治療前后FIS評(píng)分比較(±s)

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組 90.1±10.5 78.6±11.9 2.29 0.034治療組 89.9±6.33 54.4±8.86 10.3 0.00 t 0.052 -5.156 P 0.959 0.00

表4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s)

表4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s)

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組 6.80±2.20 5.1±1.97 1.82 0.085治療組 7.60±3.34 2.80±1.55 4.123 0.001 t 0.632 2.903 P 0.535 0.009

表5 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白評(píng)分比較(±s)

表5 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白評(píng)分比較(±s)

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組 2.69±1.69 2.217±1.66 0.629 0.537治療組 2.81±2.51 0.71±0.817 2.51 0.022 t 0.125 -2.537 P 0.902 0.019

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛陰虛為中風(fēng)病的主要病理因素，肝腎陰虛為病理基礎(chǔ)，陰陽失調(diào)，氣血逆亂而發(fā)為中風(fēng)。一項(xiàng)研究[2]發(fā)現(xiàn)在急性起病時(shí)以痰、瘀、風(fēng)、火為主，且多以證候組合形式出現(xiàn)，痰瘀內(nèi)阻證是急性腦梗死常見的一個(gè)證型，李成棟[3]等的聚類分析中得出痰瘀內(nèi)阻是卒中后疲勞最主要的證型。本研究自擬滌痰通絡(luò)方是由滌痰湯，通竅活血湯加淫羊藿、仙鶴草及蟲類藥化裁而成，具有化痰行血，通絡(luò)強(qiáng)骨，方中川芎、制南星為君藥，治以活血化瘀，化痰通絡(luò)；天竺黃、赤芍、石斛、淫羊藿、仙鶴草為臣藥，其中天竺黃、赤芍加強(qiáng)君藥作用，石斛養(yǎng)陰；淫羊藿補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，仙鶴草補(bǔ)虛，強(qiáng)壯。蟲類藥物水蛭、地龍為佐藥，治以搜風(fēng)通絡(luò)，輔助君藥加強(qiáng)療效。馬立等[4]研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿提取物淫羊藿苷可以改善大鼠腦缺血后的神經(jīng)功能恢復(fù)。費(fèi)鮮明、陳艷等[5]觀察仙鶴草水提物具有抗凝作用。

迄今為止相關(guān)研究證明，腦卒中可觸發(fā)與致炎因子有關(guān)的炎癥反應(yīng)，其中C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)和白介素6(IL-6)的作用顯著，這些致炎因子可啟動(dòng)和擴(kuò)增急性腦缺血患者的炎癥反應(yīng)，并且機(jī)體可伴隨著一些癥狀，如疲勞乏力等不適。一項(xiàng)國外橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，PoSF與血清CRP水平的升高相關(guān)。因此，CRP可以作為許多疾病的一個(gè)非特異性早期診斷、鑒別診斷指標(biāo)，同時(shí)又是療效評(píng)估、預(yù)后檢測(cè)指標(biāo)。本研究說明CRP與PSF相關(guān)，由此推測(cè)滌痰通絡(luò)方的抗疲勞機(jī)制可能為降低CRP而改善PSF。

自擬滌痰通絡(luò)方對(duì)卒中后疲勞患者患者疲勞程度及神經(jīng)功能有明顯改善作用，可以提高臨床療效，縮短患者病程，改善患者生活質(zhì)量。其用于卒中后疲勞證屬痰瘀內(nèi)阻一型，有可靠的療效基礎(chǔ)。

[1]Schul tz LC.Nu rsing care of the st roke patient．Rehabi lit ative as-pects[J]．Nurs Clin North Am，1973，8(4)：633-642．

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[3]李成棟，陳治林，黃寧，等.腦卒中后疲勞的中醫(yī)證候聚類分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(8):913-915.

[4]馬立，吳明華等．淫羊藿苷對(duì)急性大腦中動(dòng)脈梗死大鼠SDF-1及其受體CXCR-4的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：821．

[5]費(fèi)鮮明、陳艷，等.仙鶴草水提物體外對(duì)血小板聚集、凝血功能及血液流變學(xué)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（1）：10-11．