林文詩，阮積晨，陳先建

（1.溫州醫(yī)科大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 兒童血液科，浙江 溫州 325027）

醫(yī)學(xué)是一門有關(guān)身體與疾病的自然科學(xué)[1]，醫(yī)師是以人為工作和服務(wù)對象的特殊職業(yè)，醫(yī)學(xué)、醫(yī)師與人、社會都息息相關(guān)[2]。無論是“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的醫(yī)學(xué)模式，還是身處疾病的患者，都對醫(yī)生在專業(yè)技能之外，提出了人文素養(yǎng)的迫切需求。因此，在新的時代背景下，做好醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，堅定他們的職業(yè)信念，樹立奉獻、博愛的職業(yè)精神，確立為祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奮斗的信念，值得醫(yī)學(xué)院校開展思考和研究[3]。

1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校人文教育的現(xiàn)狀及問題

1.1 醫(yī)學(xué)院校課程更注重專業(yè)化，人文課程比重少 在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)患關(guān)系教育課程貫穿前2年半的學(xué)習(xí)，此外學(xué)校還開設(shè)如醫(yī)學(xué)人權(quán)和醫(yī)師、生物科學(xué)技術(shù)的社會學(xué)研究、健康和疾病的倫理根源、醫(yī)學(xué)實踐中困境的倫理、醫(yī)學(xué)社會史等必修課，以及醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的選修課[4]。然而在我國，醫(yī)學(xué)教學(xué)更多聚焦在醫(yī)學(xué)技術(shù)的傳播，課程也傾向注重專業(yè)化，目前醫(yī)學(xué)人文必修課多僅為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，其他醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會等課程多為選修。醫(yī)學(xué)人文滲透不足會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)人文的輸入與思考，繼而成為未來醫(yī)患糾紛的潛在風(fēng)險。

1.2 醫(yī)學(xué)人文教育以課堂為主，缺乏體系化的實踐體驗 醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)行的人文教育，主要還是借助第一課堂的形式，以教師講、學(xué)生聽為主，這樣的教育方式，遠離醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活，以致醫(yī)學(xué)生對人文教育學(xué)習(xí)不感興趣，很難引起共情，因而引發(fā)行為上的無力感[3]。大多數(shù)醫(yī)科院校，都會通過第二課堂開展一些社會實踐、志愿服務(wù)等活動，讓學(xué)生有更多機會走出校園，為患者和社會做更多的服務(wù)，體驗更多的經(jīng)歷。但目前第二課堂的活動，多為學(xué)生組織自發(fā)開展，尚未與第一課堂形成直接的聯(lián)系，也沒有形成完整的實踐體系，在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的應(yīng)用方面也屬于“碎片”化應(yīng)用，有待進一步規(guī)劃。

1.3 醫(yī)學(xué)人文教育醫(yī)教不協(xié)同，不能滿足“崗位勝任力”的要求 醫(yī)學(xué)人文教育作為一門德育課程，同其他德育教育一樣，是源自生活的教育，必然需要依托主體所生活的社會環(huán)境。在教育的過程中，實施主體勢必需要學(xué)校、家庭、社會的三方合力，才能更加有效實現(xiàn)教育目標(biāo)的落地。然而目前，在高等醫(yī)學(xué)院校的人文教育中，教育實施主體多以醫(yī)學(xué)院校為主，這樣一方面造成醫(yī)學(xué)生人文教育的培養(yǎng)目標(biāo)沒有很好對接醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位中“崗位勝任力”要求進行設(shè)計與實施；另一方面由于缺乏醫(yī)院的參與，也會影響醫(yī)學(xué)生人文教育的深化和實效。

2 第二課堂體驗式實踐活動應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生人文教育中的價值

基于傳統(tǒng)課堂人文素質(zhì)教育的短板，將第二課堂的一系列實踐活動作為課程式實踐進行推廣應(yīng)用，是積極的嘗試。

2.1 有利于實現(xiàn)第一、第二課堂聯(lián)動，強化醫(yī)學(xué)生對人文素養(yǎng)的主觀體驗 在德育第一課堂，運用“研討式、體驗式”的教學(xué)方法授課；在第二課堂，把人文素養(yǎng)培養(yǎng)注入各種實踐活動中，讓學(xué)生在活動中反復(fù)觀察、實踐、練習(xí)，強化醫(yī)學(xué)生的主觀體驗并接受教育，實現(xiàn)第一、第二課堂有機聯(lián)動，形成“知信行”遞進式的教學(xué)機制。

2.2 有利于實現(xiàn)資源整合，形成立體式的人文素養(yǎng)教育新體系 在第二課堂中，通過以班級、團支部、黨支部、志愿者服務(wù)社為依托，負責(zé)不同項目協(xié)同推進；實現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同，聯(lián)合德育教研室教師、思政輔導(dǎo)員、五年一貫制班主任（聘任臨床醫(yī)師）共同開展，推進立體式的醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)實踐教育體系實施。

2.3 有利于搭建活動基地，發(fā)揮校園文化品牌的育人作用 在第二課堂基礎(chǔ)上，可以進一步把社會實踐、志愿服務(wù)等基地建成人文課程的實踐基地，一方面作為志愿活動、校園文化活動和社會實踐的平臺，另一方面有利于發(fā)揮基地的育人作用，更加有組織性地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在人際溝通、團隊合作方面的能力和奉獻服務(wù)的意識。

3 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育實踐課設(shè)計及實施

結(jié)合筆者所在單位前期的實踐探索，在原有第一課堂基礎(chǔ)上，提出基于第二課堂的體驗式的醫(yī)學(xué)生思政教育實踐課改革體系。

3.1 開展思路 基于知、信、行的設(shè)計思路，通過知識獲取、信念產(chǎn)生、行為形成的三個連續(xù)階段，提倡行為模式的示范和切實體驗的實踐[5]。以第一、第二課堂融合構(gòu)建醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)實踐教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人際溝通、團隊合作能力，樂于奉獻的人文素養(yǎng)，通過一系列的實踐活動，學(xué)生可獲得相應(yīng)實踐學(xué)分和志愿服務(wù)時。

3.2 實踐課程內(nèi)容 開設(shè)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育實踐課程，課程共設(shè)有8個模塊。聯(lián)合學(xué)校馬克思主義學(xué)院，筆者學(xué)院推出大學(xué)生思想政治課程改革，將原先的2個學(xué)分，分設(shè)8個不同的模塊，分別為就醫(yī)體驗、訪談名醫(yī)名家、血液銀行、生命相髓、暑期社會實踐、醫(yī)學(xué)人文經(jīng)典、醫(yī)療案例討論、醫(yī)院志愿服務(wù)8個模塊，每個模塊0.5個學(xué)分，16個學(xué)時。具體見表1。

以讀經(jīng)典模塊為例，根據(jù)大一到大三不同年級，推薦經(jīng)典書籍和影視作品，如針對剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生推薦閱讀史鐵生的《病隙碎筆》、周國平的《妞妞—一個父親的札記》等非醫(yī)學(xué)專業(yè)的文學(xué)作品，學(xué)會感受與體悟，而大三的學(xué)生則建議閱讀《醫(yī)學(xué)史十五講》等更深入的作品，推動思考與理解專業(yè)。在完成閱讀和賞析后，學(xué)生們還需要寫下自己的感受，組織討論會彼此分享閱讀或觀看心得。在完成模塊活動內(nèi)容后，各班級小組內(nèi)還會以實踐報告和體驗感悟報告的方式互相分享實踐成果。

3.3 實施過程 以德育教研室教師、思政輔導(dǎo)員、五年一貫制班主任（聘任臨床醫(yī)師），共同組織并考核。課程要求以班級為單位選課，選擇其中4個模塊開展，在大一至大四期間完成選課。學(xué)院在學(xué)期初發(fā)布選課通知，學(xué)生以班級為單位參加選課，最后學(xué)院根據(jù)每個模塊可接納的班級數(shù)依照先后次序安排學(xué)生的選課結(jié)果。再根據(jù)選課結(jié)果安排教學(xué)進度表、安排帶教老師。

3.4 考核 在實踐課程結(jié)束之后，通過學(xué)生填寫實踐課記錄冊、組織開展班會分享交流的形式開展總結(jié)，由帶教教師對提交的材料進行審核，并依據(jù)開展的實際效果給予評分，分優(yōu)秀、良好、合格、不合格等級。對于在其中熟練掌握基本知識、認真完成實踐、有深刻感悟，上交的總結(jié)報告完整且有獨立思考結(jié)論，給予優(yōu)秀；掌握基本實踐內(nèi)容，實踐要求完成情況良好，上交的總結(jié)報告完整，給予良好；對相關(guān)知識有一定了解，基本達到實踐要求，上交的總結(jié)報告基本完整，給予合格；對相關(guān)知識掌握不熟練，未能完成考核要求，未上交總結(jié)報告，給予不合格。

4 結(jié)束語

將第二課堂進行課程式的實踐，納入教學(xué)安排與設(shè)計，是符合醫(yī)學(xué)生主體需求，符合課程改革、人才培養(yǎng)目標(biāo)要求的積極嘗試，實現(xiàn)第一、第二課堂有機聯(lián)動，形成“知信行”遞進式的教學(xué)機制，通過實踐方式把道德涵養(yǎng)注入學(xué)生生命各類活動中，突顯醫(yī)學(xué)生對生命的理解和珍愛，內(nèi)化為學(xué)生的自我約束，外化為學(xué)生的行為[6]。

表1 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育實踐課

[1] 王丹, 尹宜宜, 章艷樂. 新媒體英語課堂對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)與提升的策略研究[J]. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2017,47(5): 387-390.

[2] 李恩昌, 程樂森, 王慶淼. 打造塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操的優(yōu)質(zhì)課程群——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之四[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2012, 25(4): 414-417.

[3] 林文詩, 連毅, 上官楊平, 等. 醫(yī)學(xué)大學(xué)生醫(yī)德教育實踐體系構(gòu)建的探索[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2015, 28(5): 786-788.

[4] 王李安, 彭立生, 王露, 等. 美國醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程教育現(xiàn)狀[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志, 2016, 38(4): 303-305.

[5] 田懷谷, 黃建新, 汪文新. 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的現(xiàn)實審視及其路徑[J]. 學(xué)校黨建與思想教育, 2016(5): 84-86.

[6] 葉少芳, 阮積晨, 林文詩. 公共理性視域中醫(yī)學(xué)生公益服務(wù)實踐體系探索[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2016, 29(3): 480-482.