張 潔

腦血管病是指患者在發(fā)生供應(yīng)腦的血管壁病變或者血流動力學(xué)障礙后，又發(fā)生顱內(nèi)缺血或出血，進(jìn)而引起短暫性或者持久性的局部腦損害，從而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)[1-4]。出血性腦血管病是源于腦實質(zhì)內(nèi)血管的疾病，目前我國腦出血患者約占全部腦血管病的30%，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5-7]。通過實際急救治療后不斷總結(jié)經(jīng)驗，廣東省中山市人民醫(yī)院自2014-06開始注重并提升院前急救技能，本研究回顧性分析2012-03至2017-07在我院急救治療的164例出血性腦血管病患者的臨床資料，比較出血性腦血管病院前急救和院內(nèi)急救的療效，為出血性腦血管病患者的臨床急救治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2012-03至2017-07在本院急救治療且臨床資料完整的164例出血性腦血管病患者資料為研究對象，以2012-03至2014-05采用院內(nèi)急救治療的患者為對照組（n=82），主要措施包括保持呼吸道通暢、降低顱內(nèi)壓、脫水、降低血壓糾正腦缺氧等。以2014-06至2017-07采用院前急救治療的患者為觀察組（n=82），院前急救主要措施包括靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓、氣管插管、控制血壓、加強監(jiān)護(hù)等。

1.2 資料篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)急診頭顱計算機X線斷層掃描（computed tomograhy，CT）檢查確診為出血性腦血管疾病[8]；家屬同意參加本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除顱內(nèi)動脈畸形、顱內(nèi)腫瘤出血、顱內(nèi)動脈瘤出血等疾病患者和不同意參與本研究者[9]。

1.3 方法 （1）院內(nèi)急救。對照組采取院內(nèi)急救措施，患者進(jìn)入醫(yī)院后進(jìn)行常規(guī)處理，觀察其生命體征，包括血壓、血糖、肝功能、血常規(guī)等，對患者進(jìn)行脫水處理，降低顱內(nèi)壓；對于呼吸不暢的患者，進(jìn)行氣管插管或給予呼吸興奮劑；合理調(diào)節(jié)其血壓，若患者發(fā)生昏迷，應(yīng)使其平臥，氣管插管，進(jìn)行高流量吸氧，降低CO2分壓等。（2）院前急救。觀察組采取院前急救措施，急救車后送患者回醫(yī)院途中，醫(yī)護(hù)人員即實施相應(yīng)急救措施：建立靜脈通道，滴注20%甘露醇直至其顱內(nèi)壓降低；密切監(jiān)測患者的血壓及吸氧情況，如果血壓大于180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），給予患者呋塞米靜脈滴注，或者舌下含服硝苯地平10～20 mg至血壓趨于正常；意識障礙者給予吸痰、吸氧處理，及時處理患者口中異物，必要時進(jìn)行氣管插管以保持其呼吸道順暢；如果患者發(fā)生躁動或抽搐，給予地西泮10 mg靜脈推注或肌肉注射苯巴比妥0.1 mg直至病情穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo) 療效評定根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價[2]。痊愈為患者臨床癥狀完全消失，CT檢查血腫完全消失，能夠正常的工作和生活；顯效為患者臨床癥狀得到改善，CT檢查血腫消失，正常的工作和生活基本恢復(fù)；有效為患者臨床癥狀有所改善，但還存在肢體障礙和意識模糊，CT檢查積血小于5 ml；無效為患者病情無改變，甚至惡化。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 對照組男44例，女38例，年齡58～82歲；觀察組男42例，女40例，年齡60～85歲，兩組在年齡、性別及發(fā)病至急救時間患者分布等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組出血性腦血管病患者一般資料比較

2.2 兩組急救療效比較 經(jīng)不同急救方法治療后，觀察組臨床療效情況高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=－2.798，P=0.005）；且觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.694，P=0.017，表2）。

表2 兩組出血性腦血管病患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組5年生存率的比較 經(jīng)不同方法急救治療后，觀察組5年生存率95.12%（78/82）高于對照組的79.27%（65/82），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.229，P=0.002）。

3 討 論

急性出血性腦血管病在急診科比較常見，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、發(fā)病率高、致病率高、致殘率高及康復(fù)慢等特點。研究顯示該病的病情惡化及急救時機多在發(fā)病后1～4 h，若錯過此時機會影響患者預(yù)后，因此,對發(fā)病患者盡早采取急救處理可有效改善其預(yù)后,保證后期順利治療,降低患者病死率[10-13]。

出血性腦血管病，又叫腦出血、腦溢血等，是源于腦實質(zhì)內(nèi)血管的疾病，在綜合因素的影響下，引發(fā)的自發(fā)性、急性的非外傷出血[14,15]。腦出血患者一般多在情緒激動或活動時急性發(fā)病，一般出現(xiàn)頭痛、意識障礙、失語、嘔吐、偏癱、偏盲、癲癇等神經(jīng)功能障礙，發(fā)病時患者血壓升高，其臨床表現(xiàn)取決于出血部位和出血量，臨床主要根據(jù)患者意識來判斷病情輕重。該病大多在發(fā)病后的2～3 h出現(xiàn)病情惡化，因此急救時機非常重要，若患者在發(fā)病時及時接受治療和急救措施，則可以大大降低其病死率，如果錯失急救時機則會影響患者預(yù)后，因此及時的院前急救極為重要。

院前急救需要建立完善的急救網(wǎng)絡(luò)，尤其是急救組織結(jié)構(gòu)要完善，同時急救站的設(shè)置要合理，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)齊全，還要具備技術(shù)過硬與訓(xùn)練有素的專業(yè)急救人員。本研究顯示，我院于2014-06后開始注重并實施出血性腦血管病患者的院前急救治療，患者在撥打“120”后，急診科醫(yī)護(hù)人員在急救醫(yī)師的指導(dǎo)下于3 min內(nèi)便迅速集結(jié)趕往現(xiàn)場，并在15 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開始急救，與未開展院前急救治療比較，顯著提高了患者的治療有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在對急性出血性腦血管病院前急救中應(yīng)特別注意首先保持患者的呼吸道通暢，有效減少因窒息而導(dǎo)致的病死率。經(jīng)過我院多年急救經(jīng)驗總結(jié)，在實施院前急救后的患者總有效率顯著高于之前未重視院前急救的患者。生存情況方面，觀察組5年生存率為95.12%，顯著高于對照組的79.27%，該結(jié)果與文獻(xiàn)[4]結(jié)果相同。對于急性腦出血患者進(jìn)行院前急救，除了保持呼吸道通暢、觀察患者生命體征、建立靜脈通道、控制患者血糖等急救措施外，還需要進(jìn)行院前急救組織，準(zhǔn)備好急救的通訊設(shè)備，完善急救體系，科學(xué)急救流程，才能控制住患者的病情，加快院前轉(zhuǎn)運速度，才能挽救患者生命[15-18]。

總之，對于類似腦出血等的突發(fā)疾病進(jìn)行院前及時急救至關(guān)重要，合理有效的院前急救措施不僅可以提高疾病的治療有效率，還可提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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