王海平

高血壓是目前臨床上發(fā)病率最高的慢性病之一，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，在發(fā)病中后期也會(huì)出現(xiàn)腦、心、腎等器官的功能受損[1-3]。隨著對(duì)高血壓研究的深入，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷地調(diào)整，目前，我國(guó)對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率也逐年上升，高血壓發(fā)病群體大多是老年人，該特殊群體的自我管理能力較低，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)、治療的依從性較差，對(duì)高血壓的治療造成障礙。自我管理在高血壓治療過程中扮演重要角色，因此通過護(hù)理干預(yù)提高老年患者自我管理能力具有重要意義[4-7]。本研究選取于長(zhǎng)春中心醫(yī)院治療的170例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響情況，以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016-01至2017-02在我院治療的170例老年高血壓患者為研究對(duì)象，其中男82例，女88例；年齡61～82歲；合并疾病類型包括糖尿病53例、冠心病60例、兩種或以上疾病53例、未合并疾病4例；文化程度包括初中及以下、高中及中專、大專及本科以上。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有對(duì)象分為對(duì)照組（n=85）和觀察組（n=85），分別對(duì)其進(jìn)行為期兩周的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）單純高血壓或存在不同程度的其他疾病如糖尿病、冠心病者；（4）患者本人及其家屬均同意本次研究并共同簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）不愿參與研究者；（3）存在語(yǔ)言交流及嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 護(hù)理人員給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，即完成基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容如提醒、監(jiān)督患者按時(shí)服藥，記錄患者血壓變化等。

1.3.2 觀察組 護(hù)理人員在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)。首先，護(hù)理人員從真正了解患者的角度出發(fā)，經(jīng)常與患者及其家屬進(jìn)行交流，詢問患者的愛好、生活習(xí)慣、從業(yè)經(jīng)歷、家庭情況等，做到真正了解患者，取得其信任，為后續(xù)治療做好鋪墊；其次，針對(duì)患者在治療過程中出現(xiàn)的疑惑、焦慮、恐慌等情況，護(hù)理人員時(shí)刻保持耐心，及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒與心理狀態(tài)，讓其感受到溫暖，同時(shí)向患者講述治療成功的案例，幫助其建立治療信心，分享生活趣事，使其保持心情愉悅；另外，做好患者家屬的思想工作，營(yíng)造輕松的家庭氛圍，給予患者更多的支持。（2）用藥指導(dǎo)。針對(duì)大多數(shù)患者對(duì)治療藥物了解過少，對(duì)藥品說明書上的專業(yè)詞匯理解不到位，易出現(xiàn)盲目用藥、加量、隨意停藥等現(xiàn)象，以及老年患者的記憶力減退，也易出現(xiàn)服藥過于集中或忘記服藥的現(xiàn)象，護(hù)理人員格外重視對(duì)患者的用藥指導(dǎo)和監(jiān)督。期間采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹藥物的劑量、服用時(shí)間、不良反應(yīng)、用藥療程等，避免使用過于專業(yè)的術(shù)語(yǔ)。叮囑患者遵醫(yī)囑，向其說明正確用藥的重要性及擅自停藥、加量的危害性。（3）飲食指導(dǎo)。老年患者自身的營(yíng)養(yǎng)情況參差不齊，喜好的食物種類差別較大，對(duì)于高血壓患者，護(hù)理工作者遵循“少鹽多醋，少葷多素”的原則指導(dǎo)患者飲食，由于改變老年患者多年來養(yǎng)成的飲食習(xí)慣存在較大困難，護(hù)理人員時(shí)刻保持足夠的耐心，多鼓勵(lì)的同時(shí)嚴(yán)格控制高熱量食物的攝入，以素食、易消化的食物為主，如新鮮的蔬菜水果、豆制品、高維生素含量食物、魚類等[8]。（4）健康教育。每周末對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，采用文字、動(dòng)畫演示等方式向患者講解關(guān)于高血壓的發(fā)病原因、病情發(fā)展規(guī)律、藥物治療情況、飲食禁忌等；幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，并指導(dǎo)其使用血壓測(cè)定儀器，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。

1.4 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 問卷包括兩部分的內(nèi)容：第一部分為基本資料調(diào)查。收集兩組老年高血壓患者的性別、年齡、合并疾病類型和文化程度。第二部分為對(duì)自我管理行為的調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括血壓控制（控制標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜140 mmHg且舒張壓＜90 mmHg）、服藥依從性、高血壓知識(shí)掌握情況、情緒控制，每項(xiàng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)秀（能夠自覺遵醫(yī)囑服藥、熟知高血壓方面的知識(shí)、能夠很好地控制自我情緒）、良好（基本能夠在醫(yī)護(hù)人員的督促下服藥、基本知曉高血壓方面的知識(shí)、基本能夠控制自我情緒）、差（不能自覺遵醫(yī)囑服藥、高血壓方面的知識(shí)了解甚微、不能控制自我情緒），優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)＋良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該問卷總的信效度為0.863。

1.5 調(diào)查質(zhì)控 為獲取真實(shí)、客觀的結(jié)果，研究小組設(shè)立了咨詢員、指導(dǎo)員和解答員，分別對(duì)問卷進(jìn)行指導(dǎo)和解答。此次調(diào)查采用不記名的方法，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，將調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查和更正。本次共發(fā)放170份問卷，回收170份，有效回收率為100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 對(duì)照組男42例，女43例，年齡61～79歲；觀察組男40例，女45例，年齡63～82歲。兩組在性別、年齡、合并疾病類型、文化程度方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

2.2 血壓控制情況 對(duì)照組血壓控制率為61.18%（52/85）低于觀察組的95.29%（81/85），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 自我管理行為比較 經(jīng)不同護(hù)理方式后，觀察組的知識(shí)掌握情況、情緒控制及服藥依從性的優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1 兩組老年高血壓患者一般資料比較（±s）

表1 兩組老年高血壓患者一般資料比較（±s）

注：對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；觀察組，采用綜合護(hù)理干預(yù)

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 合并疾病類型 文化程度男/女 冠心病 糖尿病 兩種或兩種以上 未合并 初中及以下 高中及中專 大專及本科以上觀察組 85 40/45 71.00±3.76 29 26 28 2 37 32 16對(duì)照組 85 42/43 70.00±4.17 31 27 25 2 38 30 17 χ2/t值 0.094 1.642 0.255 0.108 P值 0.759 0.102 0.880 0.947

表2 兩組老年高血壓患者自我管理、血壓控制優(yōu)良情況比較[n（%）]

3 討 論

高血壓是一種慢性病，治療周期較長(zhǎng)，有些患者無需住院，可經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)后自行服藥治療。在無醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督的情況下，高血壓患者的自我管理能力尤為重要，其自我管理能力主要包括以下三個(gè)方面。（1）患者對(duì)飲食的控制。在日常生活中是否能做到減少攝入高膽固醇的食物，多攝入新鮮蔬菜水果等，尤其是男性患者需注意忌煙忌酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；另外，日常生活中要進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉如散步、慢跑、騎車等，忌過于劇烈的體育活動(dòng)。（2）定時(shí)定量服用藥物?；颊邞?yīng)做到嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不隨意增、減藥量，不隨意停藥和增加藥物種類，每天定時(shí)服藥，注意用藥間隔時(shí)間。（3）監(jiān)測(cè)血壓。患者學(xué)習(xí)血壓測(cè)定的方法，自主監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并定期進(jìn)行復(fù)查[9-11]。

鑒于自我管理在高血壓治療過程中具有重要作用，因此通過護(hù)理干預(yù)提高老年患者自我管理能力尤為必要。隨著老年患者的身體機(jī)能嚴(yán)重下降，機(jī)體承受能力較低，對(duì)藥物治療的依從性也較差，因此對(duì)于老年患者的護(hù)理干預(yù)應(yīng)格外注意，本研究對(duì)老年高血壓患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。在心理上，雖然每位患者的文化水平、人生閱歷、性格特點(diǎn)、興趣愛好等各不相同，但在疾病的影響下，基本所有患者都會(huì)產(chǎn)生一些消極情緒，尤其是老年人的內(nèi)心更加敏感、脆弱，有些高齡患者甚至?xí)适?duì)生活的信心，因此，護(hù)理人員應(yīng)重視心理干預(yù)[12-15]，充分照顧其敏感心理，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，記錄日常生活習(xí)慣，消除患者的不安心理，叮囑家屬常陪伴患者；在生活上，制訂健康科學(xué)的飲食方案，將飲食禁忌貼在房間的顯著位置，并讓患者熟記，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。另外，規(guī)定每天運(yùn)動(dòng)30 min，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的體育活動(dòng)如散步、快走等；在高血壓認(rèn)知上，講解高血壓的產(chǎn)生原因、發(fā)病特征、病情發(fā)展程度、日常注意事項(xiàng)等，針對(duì)記憶力較差的老年患者，多次強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的重要性。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組血壓控制率明顯低于觀察組；在自我管理行為方面，觀察組的知識(shí)掌握情況、健康行為及服藥依從性的優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果與汪清秀等[16-21]的研究結(jié)果一致。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的治療有積極作用，能夠顯著提高其自我管理能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。但由于本研究樣本量不足，結(jié)果可能存在一定的偶然性，在今后的研究中需擴(kuò)大樣本量，從多角度分析影響老年高血壓患者自我管理行為的因素，為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

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