吳麗芬

貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，貴州凱里 556000

全憑靜脈麻醉主要指的是在靜脈麻醉誘導(dǎo)之后，僅僅使用多種短效靜脈麻醉藥物進(jìn)行靜脈注射，繼而維持麻醉效果[1]。長久以來，由于靜脈麻醉的麻醉深度難以進(jìn)行判斷，所以需要吸入全麻加以輔助。自從全憑靜脈麻醉技術(shù)得到長足發(fā)展之后，全憑靜脈麻醉在臨床中受到廣泛青睞[2]。該文將選取該院在2016年4月—2017年4月搜集的50例即將進(jìn)行手術(shù)的患者一般資料，將對(duì)比分析靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院搜集的50例即將進(jìn)行手術(shù)的患者一般資料，應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉手術(shù)方法（作為對(duì)照組）；再搜集同一階段即將進(jìn)行同一項(xiàng)手術(shù)的50例患者一般資料，應(yīng)用全憑靜脈麻醉手術(shù)方法（作為實(shí)驗(yàn)組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能I～I(xiàn)I級(jí)；②均在患者以及患者家屬知情下參與該次研究且經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；③經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查身體狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝脾肺腎等重要器官組織異常者；②血液檢查異常者；③合并精神障礙者。實(shí)驗(yàn)組中有32例男性患者、18例女性患者；平均年齡為（45.62±16.22）歲，平均體重為（63.33±13.11）kg；手術(shù)類型：5 例乳腺手術(shù)、10 例脊柱四肢手術(shù)、32例腹部手術(shù)、3例其他手術(shù)。對(duì)照組中有34例男性患者、16例女性患者；平均年齡為（45.57±16.18）歲，平均體重為（63.40±13.07）kg；手術(shù)類型：6例乳腺手術(shù)、8例脊柱四肢手術(shù)、34例腹部手術(shù)、2例其他手術(shù)。兩組患者在基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉手術(shù)方法，誘導(dǎo)：以咪達(dá)唑侖 0.08 mg/kg（產(chǎn)品批號(hào)20170702）+舒芬太尼0.4 μg/kg（產(chǎn)品批號(hào)1150509）+注射用苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg（國藥準(zhǔn)字H20060869）+依托咪酯0.3 mg/kg（國藥準(zhǔn)字H20020511)，誘導(dǎo)后行氣管插管，維持：以2%七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入麻醉+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（產(chǎn)品批號(hào)6150309）+3～5 mg/（kg·h） 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字 H20010 368）靜脈泵注+注射用苯磺順阿曲庫銨4～6 mg間斷40～60 min給藥，關(guān)閉切口時(shí)停止吸入七氟醚，再停用靜脈注入丙泊酚+瑞芬太尼。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用全憑靜脈麻醉手術(shù)方法，手術(shù)前常規(guī)監(jiān)測基本生命體征，保持呼吸道通暢，采用快速誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+注射用苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg，誘導(dǎo)后行氣管插管，成功插管之后，再進(jìn)行機(jī)械通氣（呼吸頻率：12～16 次/min；潮氣量：8～10 mL/kg；氧吸入濃度：100%）； 術(shù)中維持：以瑞芬太尼（4 μg/mL）速度為45 mL/h+丙泊酚（不稀釋）速度為45 mL/h靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前15 min逐漸減低輸注速度，10 min停止輸注，清醒之后，恢復(fù)患者自主呼吸，拔管時(shí)間為5～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓）變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率（煩躁、惡心、頭痛、寒戰(zhàn)、嗆咳）、平均呼吸恢復(fù)時(shí)間、平均呼之睜眼時(shí)間和平均拔管時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前以及手術(shù)過程中心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)過程后心率水平高于麻醉誘導(dǎo)前、對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組煩躁、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者在頭痛、寒戰(zhàn)、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的平均呼吸恢復(fù)時(shí)間、平均呼之睜眼時(shí)間和平均拔管時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組平均呼吸恢復(fù)時(shí)間、平均呼之睜眼時(shí)間和平 均 拔管時(shí) 間 分 別 為 （6.32±1.35）、（6.22±2.99）、（8.66±2.74）min，對(duì)照組平均呼吸恢復(fù)時(shí)間、平均呼之睜眼時(shí)間和平均拔管時(shí)間分別為 （9.62±1.73）、（11.50±3.33）、（13.15±3.28）min，實(shí)驗(yàn)組平均呼吸恢復(fù)時(shí)間、平均呼之睜眼時(shí)間和平均拔管時(shí)間等均少于對(duì)照組（t=2.888、6.669、12.154，P<0.05）。

3 討論

全憑靜脈麻醉是一種麻醉方法，在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)之后，采用靶控技術(shù)將瑞芬太尼和丙泊酚藥物持續(xù)泵入，繼而維持麻醉[3]。瑞芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要藥理作用表現(xiàn)為：被組織和血漿中的非特異性酯酶代謝，在靜脈輸注條件下達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度的目的[4]。瑞芬太尼的主要作用表現(xiàn)為：①半衰期短；②可控性好；③不良反應(yīng)較少；④起效時(shí)間快[5]。丙泊酚也是近年來新興的一種靜脈麻醉藥物，主要臨床特點(diǎn)為：①停藥之后手術(shù)患者能夠立即蘇醒完全；②持續(xù)輸注之后未出現(xiàn)蓄積狀況[6]。該文研究結(jié)果顯示兩組手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前以及手術(shù)過程中心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)過程中心率水平低于麻醉誘導(dǎo)前、對(duì)照組（P<0.05）。全憑靜脈麻醉方式能夠達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，與此同時(shí)加以維持，手術(shù)過程中還能夠保持較為理想的麻醉深度，積極避免手術(shù)患者對(duì)術(shù)中牽拉所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。大量研究資料顯示，靜吸復(fù)合麻醉由于持續(xù)吸入異氟醚，所以對(duì)心血管產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，再加上異氟醚吸入麻醉具有呼吸抑制效果，術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生率比較高，最終延長手術(shù)患者的平均呼吸恢復(fù)時(shí)間、平均呼之睜眼時(shí)間和平均拔管時(shí)間[7-8]。該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組平均呼吸恢復(fù)時(shí)間、平均呼之睜眼時(shí)間和平均拔管時(shí)間等均少于對(duì)照組（P<0.05）。全憑靜脈麻醉相比起傳統(tǒng)意義上的給藥模式可控性更強(qiáng)，通過計(jì)算機(jī)模擬體內(nèi)效應(yīng)，再計(jì)算出藥物的注射速度和藥物的維持劑量等，最終維持穩(wěn)定的藥物濃度[9-10]。麻醉藥物的主要作用取決于靶器官的藥物濃度，為了使得藥物的碼字效果更為有效，必須以靶器官的濃度為目標(biāo)來進(jìn)行計(jì)算機(jī)模擬。該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組煩躁、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.00%、2.00%，對(duì)照組分別為10.00%、14.00%，實(shí)驗(yàn)組頭痛、寒戰(zhàn)、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%、6.00%、6.00%，對(duì)照組分別為 6.00%、4.00%、6.00%，實(shí)驗(yàn)組煩躁、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者在頭痛、寒戰(zhàn)、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。余日麗等[10]學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)中顯示頭痛、寒戰(zhàn)、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.25%、4.15%、6.02%，上述研究結(jié)果與余日麗等學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道結(jié)果保持一致，上述結(jié)果的出現(xiàn)可能與實(shí)驗(yàn)組使用的麻醉藥物（丙泊酚聯(lián)合芬太尼）相關(guān)，麻醉藥物的聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的迷走神經(jīng)興奮作用在停藥之后便能迅速消除。

綜上所述，全憑靜脈麻醉的臨床效果相比起靜吸復(fù)合麻醉具有術(shù)后恢復(fù)效果快、不良反應(yīng)輕和操作簡單等優(yōu)勢。

表1 兩組患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值心率（次/min）前中后83.2±9.1 83.3±9.2 2.12>0.05 75.2±9.3 80.1±8.8 8.96＜0.05 85.0±7.1 84.6±6.2 5.63＜0.05血氧飽和度（%）前中后98.4±1.6 98.5±1.7 2.36>0.05 97.2±2.1 97.3±2.2 1.22＜0.05 98.1±1.3 97.8±1.5 5.36＜0.05舒張壓（mmHg）前中后收縮壓（mmHg）前中后90.2±12.2 90.3±12.3 1.22>0.05 71.2±11.1 82.3±15.1 15.32＜0.05 88.0±17.3 89.2±12.5 2.25＜0.05 128.1±12.3 127.7±15.0 1.14>0.05 125.3±14.4 124.3±13.8 3.36＜0.05 127.0±14.1 128.3±2.5 18.47＜0.05

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