張娟

山東省費縣婦幼保健院，山東費縣 273400

產(chǎn)后出血屬于分娩期比較嚴重的并發(fā)癥，其死亡率在我國產(chǎn)婦總死亡率中排第一位，主要的發(fā)病原因是子宮收縮乏力，其比例約占近70%左右[1-2]。有效的預防晚期產(chǎn)后出血對于提高產(chǎn)婦妊娠結局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥具有重要的意義[3-4]。該研究通過分析2016年1—12月在山東省費縣婦幼保健院進行分娩的產(chǎn)婦60例臨床資料，擬探討益母草聯(lián)合縮宮素預防晚期產(chǎn)后出血的效果情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析在山東省費縣婦幼保健院進行分娩的產(chǎn)婦60例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行分組，對照組（常規(guī)治療組）30 例，年齡 24～39 歲，平均年齡（28.1±4.8）歲，孕周 37～41 周，平均孕周（39.8±1.6）周，身高153～174 cm， 平均身高 （161.2±6.7）cm， 體重 54～86 kg，平均體重（68.5±2.5）kg，胎兒預計體重 2.6～4.1 kg，平均胎兒預計體重（3.0±0.5）kg，觀察組（益母草聯(lián)合縮宮素治療組）30例，年齡 23～40歲，平均年齡（28.9±4.5）歲，孕周 38～40 周，平均孕周（39.3±1.3）周，身高155～176 cm，平均身高 （159.2±6.4）cm，體重 52～84 kg，平均體重（69.0±2.2）kg，胎兒預計體重 2.5～3.8 kg，平均胎兒預計體重（2.9±0.6）kg，納入標準：①既往生產(chǎn)的次數(shù)＜2次，同時產(chǎn)次1次為剖宮產(chǎn)，手術方式為子宮下段橫切口，既往沒有產(chǎn)后出血病史；②沒有妊娠期并發(fā)癥和合并癥；③排除超聲診斷子宮下段前壁連續(xù)性較好，并且厚度≥2 mm；④分娩過程比較順利，沒有產(chǎn)程異常、無子宮收縮乏力和胎盤滯留；⑤胎兒體重＜3.5 kg，排除標準：①排除肝功能異常、凝血功能異常者；②排除既往子宮肌瘤剔除術者③排除胎盤早剝、胎盤植入、前置胎盤、胎盤粘連等需要手術取出胎盤者；④排除中度、重度貧血者；⑤排除分娩前24 h內(nèi)應用過子宮收縮抑制劑者。該研究在該院道德倫理委員會批準下進行，兩組產(chǎn)婦在知情同意的情況下參與該項調查，兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：在胎兒娩出后，在腹部子宮體肌層注射縮宮素（批號：H20150112），10 U，并且將 20 U 縮宮素+生理鹽水500 mL靜脈滴注，產(chǎn)后2 h在肌肉注射10 U縮宮素，1次/12 h，連續(xù)治療3 d。觀察組；在對照組基礎上給予益母草顆粒（批號：H20150209）40 mg/次，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產(chǎn)婦分娩后的變化情況：主要包括子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度、惡露持續(xù)的時間。②觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量情況

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料通過均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后的變化情況

觀察組產(chǎn)婦子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度均高于對照組，惡露持續(xù)的時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后的變化情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后的變化情況（±s）

組別 子宮收縮持續(xù)時間（h）子宮底下降速度（cm/d）惡露持續(xù)的時間（d）對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值1.67±0.82 3.54±1.08 5.65＜0.05 0.67±0.30 1.71±0.50 4.87＜0.05 21.36±7.08 13.34±4.95 5.98＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 2。

表 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2、24 h 出血量情況[（±s），mL]

表 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2、24 h 出血量情況[（±s），mL]

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量對照組（n=30）觀察組（n=30）t值 P值360.4±31.8 222.7±17.5 10.64＜0.05 428.3±46.7 332.3±40.8 11.52＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時，子宮下段瘢痕部位的肌纖維容易發(fā)生斷裂，并且在孕期瘢痕周圍子宮肌肉組織受到過度拉伸，肌層組織變得較薄，產(chǎn)后容易發(fā)生子宮下段肌層收縮乏力[5-6]。有效的提高子宮收縮水平和修復能力是預防產(chǎn)后出血的關鍵[7-8]。

縮宮素作為臨床上常用的提高子宮收縮能力的藥物，應用范圍較廣，具有起效快等作用，但是其維持時間比較短，對于子宮下段平滑肌收縮能力改善不明顯，特別是對于瘢痕子宮和前置胎盤產(chǎn)后出血效果不是十分理想[9]?？s宮素在受體位點飽和之后，提高藥物用量，無法繼續(xù)提高子宮收縮能力，大劑量應用后還可能發(fā)生增壓和抗利尿，出現(xiàn)一系列不良反應。益母草中有效成分的益母草堿和水蘇堿，其可以有效的治療產(chǎn)后出血，提高子宮內(nèi)膜修復能力，同時還可以有效的改善心腦血管微循環(huán)狀態(tài)，降低不良反應的發(fā)生。另外益母草中的水蘇堿可以提高全子宮體收縮能力，尤其是提高子宮下段收縮能力。該研究通過分析山東省費縣婦幼保健院進行分娩的產(chǎn)婦60例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行分組，對照組（常規(guī)治療組）30例和觀察組（益母草聯(lián)合縮宮素治療組）30例。觀察兩組產(chǎn)婦分娩后子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度、惡露持續(xù)的時間，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量情況。結果表明，觀察組產(chǎn)婦子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度均高于對照組，惡露持續(xù)的時間低于對照組，提示益母草聯(lián)合縮宮素可以提高子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度，降低惡露持續(xù)的時間，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均低于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2、24 h 出血量 （222.7±17.5）、（332.3±40.8）mL 均低于對照組（360.4±31.8）、（428.3±46.7）mL，此結果和以往研究中產(chǎn)后2、24 h出血量 （256.7±60.3）、（369.4±66.7）mL 的 結果基本一致[10]， 提示益母草聯(lián)合縮宮素具有很好的協(xié)同效果，更好的降低了產(chǎn)后出血量，有效的預防了產(chǎn)后出血。

綜上所述，益母草聯(lián)合縮宮素預防晚期產(chǎn)后出血效果明顯，值得臨床應用。

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