王勝

[摘 要]醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)國家社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)，我國政府從20世紀(jì)八十年代開始就進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的改革，逐步構(gòu)建醫(yī)療體系、完善醫(yī)療服務(wù)保障制度、財(cái)政體制改革。在一系列保民生促發(fā)展的醫(yī)改政策支持下，我國醫(yī)療服務(wù)體系越來越復(fù)雜化，醫(yī)療服務(wù)形式越來越多樣化，但是公立醫(yī)院一直是我國醫(yī)療服務(wù)的主體，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域具有絕對(duì)性的地位。為此，文章就當(dāng)前新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作過程中存在的問題進(jìn)行分析和探討，具有針對(duì)性地提出解決問題的方法，結(jié)合已有經(jīng)驗(yàn)為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供指導(dǎo)參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.110

隨著新醫(yī)改政策的不斷延伸與醫(yī)改內(nèi)容的不斷深化，公立醫(yī)院作為政府舉辦的醫(yī)療服務(wù)單位，要按照可持續(xù)發(fā)展的理念，統(tǒng)籌配置資源，滿足人民群眾的多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，就必須做好公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，以便于能夠規(guī)范化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程，健全經(jīng)濟(jì)管理制度，約束經(jīng)濟(jì)管理行為，為患者提供醫(yī)療服務(wù)保障的同時(shí)提高經(jīng)營效益。

1 新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性

在我國經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)體制逐步健全與完善的背景下，醫(yī)療改革勢(shì)在必行。根據(jù)人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的變化，傳統(tǒng)的單一模式醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)被多極化的醫(yī)療服務(wù)所打破，作為公立醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭壓力越來越大，而目前公立醫(yī)院在管理體制上和服務(wù)方式上都存在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的弊端，如：管理形式化、服務(wù)層次單一化等，因此必須要進(jìn)行內(nèi)部與外部的改革與創(chuàng)新才能從本質(zhì)上煥發(fā)公立醫(yī)院的青春，才能夠讓公立醫(yī)院在管理機(jī)制上更加流暢、在服務(wù)水平上更加進(jìn)步。雖然目前公立醫(yī)院財(cái)政收入仍離不開國家財(cái)政的支持，但是有效地對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管理可以有效地實(shí)施經(jīng)濟(jì)計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)組織與經(jīng)濟(jì)實(shí)施，為醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲取更好的資金支持，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

目前，我國新醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了深化時(shí)期，一些相關(guān)的體制與制度基本形成，作為公立醫(yī)院自身要加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理工作自身的能力，能夠合理利用醫(yī)院醫(yī)療資源、人力資源和財(cái)務(wù)資源，使其發(fā)揮出最大的作用，進(jìn)而取得良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。早新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的科學(xué)性、規(guī)范性能夠提升醫(yī)院的整體運(yùn)管能力，組織協(xié)調(diào)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、藥品、人員等。同時(shí)通過醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理控制醫(yī)院財(cái)務(wù)成本、避免造成浪費(fèi)和重置現(xiàn)象出現(xiàn)。

2 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中存在的問題

2.1 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理缺乏創(chuàng)新性

目前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式普遍沿用傳統(tǒng)行政單位管理方式，各部門、科室之間無論是在財(cái)務(wù)管理、定額管理抑或是藥品管理方面都統(tǒng)籌調(diào)配，沒有專業(yè)的經(jīng)營管理部門。公立醫(yī)院采購渠道較窄，對(duì)于醫(yī)療物資市場(chǎng)分析不夠清晰，也沒有進(jìn)行前期的市場(chǎng)調(diào)研，往往導(dǎo)致在采購和使用藥品、醫(yī)療設(shè)備時(shí)出現(xiàn)重復(fù)采購和資源重置的問題，增加了醫(yī)院的經(jīng)營成本。在醫(yī)療改革的形式下，面對(duì)民營醫(yī)院企業(yè)化經(jīng)濟(jì)管理的市場(chǎng)競(jìng)爭，公立醫(yī)院現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理方式不僅無法為醫(yī)院創(chuàng)造競(jìng)爭力，反而會(huì)給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)生跳槽，醫(yī)院患者流失。

2.2 公立醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理體系不完善

公立醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理時(shí)缺乏有效的財(cái)務(wù)預(yù)算，受傳統(tǒng)行政管理束縛，公立醫(yī)院預(yù)算制度是采用的行政部門獨(dú)立編制，由此造成預(yù)算不嚴(yán)謹(jǐn)、執(zhí)行過程過于隨意，出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)來源中很大一部分是政府財(cái)政補(bǔ)助，醫(yī)院管理人員對(duì)自負(fù)盈虧意識(shí)不強(qiáng)，往往導(dǎo)致財(cái)務(wù)支出隨意性強(qiáng)，沒有形成健全的成本控制制度，公立醫(yī)院的核算方法依然使用的是統(tǒng)一核算，成本責(zé)任歸屬不明確。此外，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)評(píng)估、考核與監(jiān)督機(jī)制上欠缺，沒有形成有效的財(cái)務(wù)激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。

2.3 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)護(hù)人員參與性不高

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理由領(lǐng)導(dǎo)層和財(cái)務(wù)部門獨(dú)立負(fù)責(zé)，普通醫(yī)護(hù)人員只做本職工作，并不關(guān)心醫(yī)院的經(jīng)營狀況。員工所關(guān)心的是工資、獎(jiǎng)金及福利。在工作過程中并不會(huì)注意成本的控制，受公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理思維醫(yī)護(hù)人員缺乏節(jié)約意識(shí)和資金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)藥用品浪費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)支出、醫(yī)藥用品使用等方面沒有和員工薪酬進(jìn)行掛鉤，員工對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理參與積極性不高，這導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作缺乏動(dòng)力。

3 新醫(yī)改形勢(shì)下解決公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問題的方法

3.1 提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，大膽創(chuàng)新提高醫(yī)院的經(jīng)營水平

新醫(yī)改形式下，公立醫(yī)院必須要充分了解醫(yī)藥產(chǎn)品市場(chǎng)情況，組建市場(chǎng)調(diào)研小組，掌握最新市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，拓寬醫(yī)院采購渠道，采用信息化經(jīng)濟(jì)管理，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化系統(tǒng)，避免醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)藥產(chǎn)品的重置問題，提高公立醫(yī)院在市場(chǎng)的競(jìng)爭力。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部各部門與科室的經(jīng)濟(jì)管理要落實(shí)到責(zé)任人，動(dòng)態(tài)監(jiān)控其經(jīng)濟(jì)情況，向企業(yè)學(xué)習(xí)，大膽創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理方式與方法，提高醫(yī)院的經(jīng)營能力。

3.2 健全預(yù)算與成本核算體系，完善財(cái)務(wù)管理制度

在采購預(yù)算與成本核算過程中，突破傳統(tǒng)方法以企業(yè)管理方式健全預(yù)算與成本核算體系，細(xì)化預(yù)算管理，采用專業(yè)化的財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制嚴(yán)格控制經(jīng)營成本。成本核算精細(xì)化管理，建立成本核算評(píng)估機(jī)制，運(yùn)用成本核算系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)化管理，避免造成資源的浪費(fèi)。在財(cái)務(wù)管理制度方面，完善財(cái)務(wù)制度的細(xì)節(jié)，制定財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要注重制度執(zhí)行的落實(shí)，采用考核、評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制，達(dá)到對(duì)成本的有效控制。

3.3 豐富經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容，加強(qiáng)員工參與經(jīng)濟(jì)管理的積極性

突破公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理局限于管理層和財(cái)務(wù)部門的束縛，豐富經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容，讓醫(yī)院所有員工都能參與到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，并建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和懲罰制度。注意公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的全面性，加強(qiáng)各部門與科室的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，樹立主人翁意識(shí)，讓每一位員工都能夠?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作付諸行動(dòng)，并將經(jīng)濟(jì)管理與員工績效工資相關(guān)聯(lián)，提高員工參與經(jīng)濟(jì)管理的積極性。

4 結(jié) 論

通過文章的分析，目前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理主要存在缺乏創(chuàng)新性、財(cái)務(wù)管理體系不完善和員工參與性不高等方面的問題，這是制約公立醫(yī)院健康發(fā)展的主要制約因素。為此在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院必須全面調(diào)整經(jīng)濟(jì)工作，明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性，樹立經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，構(gòu)建科學(xué)的、完整的、協(xié)調(diào)性強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理體系，通過一系列激勵(lì)與約束機(jī)制提高員工參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主動(dòng)性。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)的主體單位，在經(jīng)營管理中不僅要面對(duì)復(fù)雜的外部環(huán)境，而且還要打破傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理束縛，不斷創(chuàng)新與發(fā)展，使公立醫(yī)院在新醫(yī)改形勢(shì)下越來越好，更全面、更周到地為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。

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