[摘 要]伴隨著醫(yī)療改革的不斷推進，公立醫(yī)院改革已成為醫(yī)療改革中最為核心的焦點和難點，在這一過程中，需要醫(yī)院進行全成本核算來提高成本管理的全面性和精細化程度。與此同時，新醫(yī)改把醫(yī)院績效管理提到了重要的位置，為了提高醫(yī)院全成本核算的水平，績效評價也在不斷地應(yīng)用到其中，使用范圍在不斷增加，效果顯著。所以說，醫(yī)院要重視全成本核算過程中績效管理的應(yīng)用，將其有效地結(jié)合在一起。因此，文章對其進行了深入研究和分析，為二者的有效結(jié)合提出了針對性的建議和意見。

[關(guān)鍵詞]全成本核算；績效管理；新醫(yī)改

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.165

財務(wù)管理是一個組織中經(jīng)濟工作的核心，是一個組織戰(zhàn)略管理的重要工具，它在公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動中占有重要地位，其中的成本核算，在新醫(yī)改的背景下，顯得尤為重要。不管在哪個企業(yè)或者單位的財務(wù)管理中，成本管理都是其重要前提，醫(yī)院也是如此。成本管理主要包括三部分：成本核算、成本分析和成本控制?？梢院苤庇^地看出加強醫(yī)院的成本管理，也能有效地降低醫(yī)療成本，對于醫(yī)院的績效管理具有重要意義。全成本核算是目前醫(yī)院中最為普遍的成本核算模式，是對醫(yī)院經(jīng)營活動的全部支出進行全面的控制，盡可能地在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低成本，增加效益。

1 全成本核算與績效管理結(jié)合的意義

（1）能夠在一定程度上改善醫(yī)院工作人員的態(tài)度，提高工作積極性。在醫(yī)院發(fā)展過程中要不斷實現(xiàn)一些小目標(biāo)，這樣醫(yī)院才能壯大，醫(yī)療水平也才能得到提升，這時就需要采取一些行動激勵工作人員，最大限度地發(fā)揮職工的主觀能動性，提高工作效率。而在醫(yī)院的全成本核算中融入績效評價系統(tǒng)，能更有效地幫助工作人員提高自己的專業(yè)素質(zhì)，在提高職工的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)外，也要保證成本核算工作優(yōu)質(zhì)高效，減少問題的發(fā)生。此外，將績效評價有效地應(yīng)用到在醫(yī)院的全成本核算中可以把醫(yī)院的管理發(fā)展目標(biāo)進行分解，在這個前提下，可以對職工工作有效促進，從而完成醫(yī)院的每一個戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)。

（2）持續(xù)提升醫(yī)院的內(nèi)部管理效率。在醫(yī)院的管理體系當(dāng)中，將成本核算和績效管理結(jié)合在一起，是管理水平提升的同一種體現(xiàn)，更是管理創(chuàng)新的一種體現(xiàn)。一般情況下，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平對內(nèi)部控制有著極其重要的意義。而且績效管理模式的順利運行也有助于醫(yī)院內(nèi)部管理人員的素質(zhì)提升，更好地發(fā)揮主觀能動性，使其具有創(chuàng)新思維，發(fā)揮自己的潛力，提出自己的見解，從而更高質(zhì)量地提高醫(yī)院的服務(wù)水平，帶動整個醫(yī)院大步向前發(fā)展。

（3）全成本核算，是把核算落實到每一項工作中去，對成本的控制，患者的調(diào)查數(shù)據(jù)，技術(shù)成果進行量化，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。而將全成本核算與績效管理也就是比如把調(diào)查患者的滿意度作為績效考核的一部分，與職工獎金直接聯(lián)系，這樣就可以促進醫(yī)院服務(wù)水平的提升，同時實行全成本核算，可以培養(yǎng)全體職工的節(jié)約意識，也可以在一定程度上節(jié)約成本，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益。

2 醫(yī)院全成本核算與績效管理結(jié)合應(yīng)用策略

（1）主體地位的明確。首先要對主體地位進行明確，這是醫(yī)院全成本核算管理與績效管理有效結(jié)合的基礎(chǔ)，現(xiàn)如今我國很多醫(yī)院的全成本核算中管理主體和核算對象都不夠明確，這就導(dǎo)致了成本核算中績效系統(tǒng)利用不充分或者發(fā)展緩慢，進行績效分析時的對象和內(nèi)容也會有較大差異。所以醫(yī)院在成本核算中的績效管理一定要明確主體地位，首先要做的就是成本核算的工作人員要明確自身的工作內(nèi)容與職責(zé)所在，只有這樣才能使全成本核算的績效分析工作順利開展。

（2）完善績效評價制度。醫(yī)院的全成本核算管理中，績效評價的制度有著至關(guān)重要的作用，所以對績效評價的制度進行改進的過程也是醫(yī)院全成本核算工作開展的重要環(huán)節(jié)。績效評價機制的建立是績效分析工作規(guī)范化開展的前提條件，可以保證在醫(yī)院的全成本核算工作中績效評價程序的合理性，從而促進績效評價工作的進行并且有制度可依。在對制度進行完善時，醫(yī)院的全成本核算的工作人員要首先意識到績效管理制度對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，并且要有針對性地進行完善，讓制度更加具有可操作性，讓制度和標(biāo)準(zhǔn)成為績效評價的權(quán)威。同時還要保證績效評價能順利進行，促進全成本核算和績效管理的有效結(jié)合。據(jù)科學(xué)合理的績效考核方式得出考核結(jié)果，就要對考核結(jié)果進行具體分析，對不同表現(xiàn)的員工給予不同的薪資。對表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)務(wù)工作者進行表彰激勵，在薪資層次上有所體現(xiàn)，就會激勵醫(yī)務(wù)人員更好地為人民提供醫(yī)療服務(wù)，此外，還可對醫(yī)療水平進步比較快的醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)深造的機會，為他們提供資金支持，鼓勵他們繼續(xù)深造發(fā)表科研成果，為醫(yī)院的發(fā)展增添新的活力。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，會存在“磨洋工”的現(xiàn)象，對不求上進或違反規(guī)定的醫(yī)務(wù)工作者通過記過、降薪等方式進行處罰，讓他們認識到自己行為的錯誤，這樣會減少直至消除“磨洋工”的現(xiàn)象。公立醫(yī)院需建立獎懲分明的薪酬制度，能提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院整體的社會效益和經(jīng)濟效益。

（3）建立完善的績效評價體系。在醫(yī)院的全成本核算過程中，績效評價體系也同樣重要，而在醫(yī)院全成本核算管理中怎樣對其體系進行改良和完善也是每個工作人員的工作重點與難點。大家都知道醫(yī)療工作涉及的范圍廣，醫(yī)療技術(shù)也相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)院每個部門負責(zé)的工作都大有不同，因此，醫(yī)院的成本核算人員在對績效評價體系進行完善時就要考慮到每個部門的不同工作和不同職責(zé)，根據(jù)實際情況制定一套合理的評價體系，促使醫(yī)院的績效分析與管理更加科學(xué)合理，具有人性化特征，并且能夠滿足醫(yī)院發(fā)展需求，具有戰(zhàn)略高度。

（4）構(gòu)建相應(yīng)的管理機制。在醫(yī)院的全成本核算工作進行時，構(gòu)建有效的機制也是醫(yī)院管理水平提升的重要措施。醫(yī)院的全成本核算人員在構(gòu)建績效評價機制時要注意工作階段的不同，分步驟地對機制進行詳細構(gòu)建。從目前的階段看，我國大部分醫(yī)院的績效評價機制相比較于其他發(fā)達國家還落后許多，但是在構(gòu)建機制時，工作人員仍然要充滿信心，適當(dāng)借鑒和引進國外先進的管理制度和經(jīng)驗，結(jié)合自身醫(yī)院的實際情況，解決目前機制中存在的問題，最終促進全成本核算管理的績效評價機制的順利構(gòu)建。

（5）保證績效評價的公平性，合理分析收益和發(fā)展能力。第一，對于一家醫(yī)院的整體管理水平提升，要有扎實穩(wěn)定的基礎(chǔ)，在平常的管理工作中，醫(yī)院的全成本核算工作人員要根據(jù)部門的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的不同，并且參考各部門的管理，對其作出公平的績效評價與分析，調(diào)動工作人員的工作積極性，不斷改善自身的問題，為醫(yī)院的整體效益做出貢獻，提高醫(yī)院的運營效率，保證過程的公平合理。第二，保證全成本核算過程求真務(wù)實，從成本收益率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余指標(biāo)及收入收益率等方面分析醫(yī)院的收益情況，準(zhǔn)確定位醫(yī)院在核算期間的收支情況，反映出醫(yī)院的經(jīng)營狀況，為醫(yī)院的發(fā)展策略制定提供依據(jù)。

3 結(jié) 論

總之，我國的醫(yī)療改革在不斷加強，在醫(yī)院的全成本核算管理中加入績效評價有著更加重要的意義，據(jù)調(diào)查，對于二者有效結(jié)合，并能夠科學(xué)實用的醫(yī)院，都會提高成本核算的效率和質(zhì)量，在這一過程中，需要相關(guān)的工作人員要對績效評價有所了解，提升自己的綜合素質(zhì)，熟悉自己的工作內(nèi)容，明確自身的職責(zé)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高績效，對每一處細節(jié)都要做好成本管理，促進醫(yī)院整體水平和我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

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