林海云 王蔚浩 吳詠豪

【摘要】 目的 探析早期應(yīng)用阿托伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征患者血脂及炎癥指標(biāo)的影響。方法 80例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象， 通過抽簽的方式分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。

對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組早期應(yīng)用阿托伐他汀治療， 比較兩組治療前后的血脂及炎癥指標(biāo)水平。

結(jié)果 治療前， 兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平較治療前明顯改善， 且明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT水平（3.69±1.04）mg/L、（22.14±3.65）pg/nl較治療前明顯改善， 且明顯優(yōu)于對(duì)照組的（9.96±1.74）mg/L、（35.15±4.15）pg/nl， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行早期阿托伐他汀治療， 可改善患者的血脂和炎癥指標(biāo)水平， 降低心血管不良事件發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他??；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；血脂；炎癥指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.065

急性冠脈綜合征是臨床上常見的心血管疾病， 病情嚴(yán)重者可并發(fā)心源性休克、心力衰竭、心律失常。該病以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理基礎(chǔ)， 冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂脫落后繼發(fā)血栓形成也是引發(fā)腦血管事件的主要原因之一[1， 2]。目前臨床上主要采用他汀類藥物治療， 早期用藥可有效發(fā)揮藥物的降脂作用。本研究以80例急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象， 評(píng)價(jià)早期應(yīng)用阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血脂及炎癥指標(biāo)的影響， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2016年1月～2017年10月本院接診的80例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象， 通過抽簽的方式分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組中， 男23例， 女17例；年齡24～79歲， 平均年齡（62.03±12.47）歲。

觀察組中， 男22例， 女18例；年齡42～77歲， 平均年齡（62.12±12.28）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①參與本研究的兩組患者均符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患者對(duì)本次研究中的治療藥物無過敏史或禁忌證；③兩組患者均在知情、自愿的情況下參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并肝腎功能障礙；②合并病毒感染；③患免疫性疾病。

1. 3 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療， 針對(duì)具體病情給予鈣拮抗劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗凝藥物、硝酸酯類藥物治療。觀察組早期應(yīng)用阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093819）治療， 1次/d，

20 mg/次。

1. 4 觀察指標(biāo) ①測定兩組患者治療前后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)， 包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。②對(duì)兩組治療前后的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)進(jìn)行測定和對(duì)比， 主要包括hs-CRP、PCT。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平較治療前明顯改善， 且明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT水平較治療前明顯改善， 且明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平較治療前明顯改善， 且明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明早期應(yīng)用阿托伐他汀可顯著改善患者的血脂水平。治療前， 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT水平較治療前明顯改善， 且明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性[5]。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑， 他汀類藥物可通過競爭性抑制肝臟膽固醇的合成， 可降低還原酶的活性， 加速低密度脂蛋白受體的合成， 從而降低LDL-C和TC水平。阿托伐他汀有顯著的降脂作用， 可對(duì)血小板聚集形成抑制， 提高動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性， 對(duì)平滑肌細(xì)胞遷移和增殖起到抑制性作用， 從而改善患者的血管內(nèi)皮功能[6-10]。hs-CRP是動(dòng)脈粥樣硬化中的主要炎癥因子， 機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)可激活巨噬細(xì)胞， 釋放出大量的白介素， 誘導(dǎo)肝細(xì)胞中分泌大量的hs-CRP， 并與血液中的脂蛋白相結(jié)合， 增加終末復(fù)合物和終末蛋白的濃度。在不穩(wěn)定斑塊中， 巨噬細(xì)胞較為常見， 浸潤程度在斑塊易損中有調(diào)控性作用， 提示腫瘤壞死因子是引起斑塊不穩(wěn)定的重要炎癥因子。PCT是一種蛋白質(zhì)， 當(dāng)細(xì)菌、真菌、寄生蟲、膿毒癥和多臟器衰竭時(shí)， 血漿中的PCT水平會(huì)提高， 但自身免疫、過敏和病毒性感染時(shí)的PCT水平不會(huì)明顯升高。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度， 被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況均會(huì)影響PCT水平。

綜上所述， 對(duì)急性冠脈綜合征患者早期進(jìn)行阿托伐他汀治療， 可改善患者的血脂水平和炎癥指標(biāo)， 降低心血管不良事件發(fā)生率， 因此， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-16]