邸遠(yuǎn)志 周雪芳 閆輝

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科 新疆 烏魯木齊 830002）

咽鼓管功能障礙是因咽鼓管開(kāi)放不良所致的的通氣功能障礙，病情發(fā)展到一定階段后可引起慢性化膿性中耳炎，會(huì)嚴(yán)重威脅患者日常生活，并威脅其生命安全，在確診后需盡早進(jìn)行治療。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年1月至2017年9月收治的64例慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙患者為研究對(duì)象，就常規(guī)中耳手術(shù)結(jié)合咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下具體總結(jié)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2016年1月至2017年9月收治的64例慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙患者納入本次實(shí)驗(yàn)，按照隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組（32例）與對(duì)照組（32例）。觀察組中男性19例，女性13例；年齡18～51歲，平均（33.1±3.5）歲。對(duì)照組中男性21例，女性11例；年齡18～55歲，平均（33.7±3.8）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示觀察組、對(duì)照組患者以上基線(xiàn)資料的差異不顯著，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。所有患者均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書(shū)，本次實(shí)驗(yàn)征得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)中耳手術(shù)治療，在患者鼓膜穿孔、咽鼓管暢通的情況下將探測(cè)耳塞置于外耳道并行密封處理，囑咐患者以拇指、食指捏住鼻孔，并閉緊嘴巴，用力按鼻鼓氣，以探頭感覺(jué)到壓力上升為宜。在行鼓膜修補(bǔ)術(shù)后，根據(jù)患者按鼻鼓氣難度得出Valsalva動(dòng)作分值。采取中耳分析儀對(duì)患者純音聽(tīng)閾氣骨導(dǎo)差進(jìn)行測(cè)量，將聲導(dǎo)探管置于外耳道并行密封處理，在自動(dòng)模式下開(kāi)展外耳道和鼓室內(nèi)減壓，并好對(duì)ET（咽鼓管）正負(fù)開(kāi)放壓進(jìn)行記錄。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下在咽鼓管咽口置入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管在咽鼓管內(nèi)置入導(dǎo)絲，將水泵加壓至10bar，在導(dǎo)絲前端球囊充分膨脹兩分鐘后退出，但需保持導(dǎo)絲呈筆直狀。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在治療后各項(xiàng)臨床癥狀消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常水平，valsalva動(dòng)作難度降低＞75%；有效：患者在治療后各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，聽(tīng)力水平提升50%以上，valsalva動(dòng)作難度降低＞50%；無(wú)效：患者在治療后臨床癥狀和聽(tīng)力水平無(wú)明顯改善，valsalva動(dòng)作難度降低50%以?xún)?nèi)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次實(shí)驗(yàn)完成后，對(duì)觀察組、對(duì)照組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料以SPSS19.0軟件進(jìn)行分析和處理，其中以標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）標(biāo)示計(jì)量資料，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別實(shí)行t值和χ2檢驗(yàn)，根據(jù)計(jì)算出的P值大小判定組間差異，若P＜0.05則組間差異具有顯著性。

2.結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為93.8%，相比于對(duì)照組（75.0%）更高，組間比較P＜0.05，詳見(jiàn)表。

表 觀察組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙在臨床中較為常見(jiàn)，其病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與胃食管反流、鼓膜內(nèi)陷、中耳通氣功能障礙等密切相關(guān)，患者可出現(xiàn)耳內(nèi)流膿、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩等癥狀，并可引起諸多并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。常規(guī)的中耳手術(shù)治療雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后易引起鼓膜再穿孔等并發(fā)癥，而諸多臨床研究顯示在將咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)與常規(guī)中耳手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可有效減輕咽鼓管黏膜的炎性反應(yīng)，可促使管壁周?chē)つけ恍迈r瘢痕組織取代，利于增加管腔橫截面積，并改善通氣，利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能顯著提升患者聽(tīng)力水平，其臨床應(yīng)用深受醫(yī)患好評(píng)[2]。本次實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙行中耳手術(shù)結(jié)合咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可取得滿(mǎn)意的療效，其治療總有效率高達(dá)93.8%，且明顯高于僅采取常規(guī)中耳手術(shù)的患者（75.0%），組間差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似于韓瑞華[3]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

由上可知，采取中耳手術(shù)結(jié)合咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙患者進(jìn)行治療可取得理想的療效，這一治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊樂(lè)，龔平桂，鄭明奮,等.同期咽鼓管球囊擴(kuò)張?jiān)诼灾卸字委煹亩唐诏熜в^察[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14(5)：596-600.

[2]張新召.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)和鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的效果觀察[J].心理醫(yī)生，2015，21(8)：94-95.

[3]侯昭暉，李瑞香，吳南，等.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療頑固性分泌性中耳炎的療效評(píng)價(jià)[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14(5):560-565.

[4]韓瑞華.中耳手術(shù)同期咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17(6)：41-42.