唐瑤 蔡春華

（成都市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 成都 610000）

雙胎妊娠屬于圍生期高危妊娠，其妊娠相關(guān)特有并發(fā)癥概率明顯高于單胎[1]。近年來由于輔助生殖技術(shù)開展，雙胎妊娠發(fā)生率明顯增高，因輔助生殖受孕雙胎圍孕期由于助孕及相關(guān)藥物影響，體內(nèi)性激素水平可能出現(xiàn)明顯變化，是否可能引起膽汁淤積發(fā)病率升高，為此本研究選取38例雙胎并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，統(tǒng)計(jì)分析其一般情況、發(fā)病率、膽汁淤積嚴(yán)重程度、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒有無窒息等特點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對(duì)象系2015年1月—2017年12月在成都市第三人民醫(yī)院收治的雙胎妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積孕婦共38例，設(shè)為研究組。其中，輔助生殖受孕雙胎16例（輔助組），占42.11%，其中重度膽汁酸淤積6例，占37.50%；自然受孕雙胎22例（自然組），占57.89%，其中重度膽汁淤積14例，占63.64%。另選擇自然受孕未并發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積及無其他產(chǎn)科特有并發(fā)癥雙胎17例作為對(duì)照組，進(jìn)行分析。

1.2 方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超確診雙胎，符合中華婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，血清總膽汁酸（TBA）＞10umol/L。排除肝膽器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)文獻(xiàn)[2]將TBA＞40umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）＞200IU/L，診斷為重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。統(tǒng)計(jì)分析兩研究組孕婦妊娠年齡、入院孕周、胎兒分娩孕周、胎兒體重及圍生兒結(jié)局等方面差異，并對(duì)研究組與對(duì)照組之間相關(guān)生化指標(biāo)（TBA、ALT、AST）進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異對(duì)比有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩研究組一般資料對(duì)比

兩研究組孕婦平均年齡分別為輔助組（30.75±2.57）歲，自然組（28.05±4.71）歲，其比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輔助組入院孕周（33.88±2.15）周、分娩孕周（34.93±1.59）周、新生兒平均體重（2093.13±335.62）g；自然組入院孕周（33.98±2.01）周、分娩孕周（34.46±1.63）周、新生兒平均體重（2047.05±400.18）g，兩組對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05）。自然受孕雙胎組中有1例新生兒輕度窒息，均無新生兒重度窒息及新生兒死亡發(fā)生。

2.2 兩研究組TBA、ALT、AST與對(duì)照組比較

輔助生殖受孕組與自然受孕組在TBA、ALT、AST之間比較，差異均不顯著；兩研究組與對(duì)照組比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩研究組TBA、ALT、AST與對(duì)照組比較

3.討論

近年來輔助生殖技術(shù)不斷提高，使得雙胎妊娠率逐年上升，研究表明雙胎妊娠中ICP發(fā)病率明顯高于單胎妊娠[3]，而ICP發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，體內(nèi)雌孕激素水平、遺傳及環(huán)境均與ICP的發(fā)病有關(guān)。本研究中輔助生殖助孕雙胎ICP發(fā)病率并未高于自然受孕雙胎組，且兩研究組間膽汁淤積程度之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但已有研究表明大量HCG可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起妊高癥發(fā)病增加[4]，而在妊娠高血壓疾病患者中ICP的發(fā)生率較未發(fā)生高血壓患者中ICP發(fā)病率高[5]。

本研究中兩研究組之間圍產(chǎn)期情況及新生兒結(jié)局相關(guān)分析表明，輔助生殖組雙胎妊娠平均年齡大于自然受孕雙胎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能系輔助生殖組往往合并諸多不孕因素，其備孕時(shí)間、就醫(yī)時(shí)間均較長(zhǎng)，從而使得妊娠時(shí)年齡偏大；而兩組在入院孕周、分娩孕周、新生兒平均體重上比較，差異不顯著，其中自然受孕組有新生兒輕度窒息1例，兩研究組與對(duì)照組比較，其相關(guān)生化指標(biāo)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，輔助生殖并不引起新生兒低體重，圍產(chǎn)期不良結(jié)局的發(fā)生及疾病嚴(yán)重程度增加，但輔助生殖雙胎并發(fā)ICP仍屬于高危人群，需要引起臨床醫(yī)生更多關(guān)注，且需要對(duì)于患者及胎兒進(jìn)行更好的監(jiān)護(hù)，警惕其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，適時(shí)終止妊娠。

[1]符元春.產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):64-65.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(第1版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,(5):391-395.

[3]曹引麗,邱洪濤,陳志兵.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥206例臨床分度及其分娩結(jié)局探討[J].重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(24):3394-3395.

[4]王金光,喬寵,劉彩霞.雙胎妊娠并發(fā)妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016, 8(3):3-5.

[5]王利權(quán),董旻岳,周堅(jiān)紅,等.妊高癥增加妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病危險(xiǎn)性[J].預(yù)防醫(yī)學(xué), 2003, 15(6):8-9.