崔曉明 鄭敏

（山東省榮軍總醫(yī)院 山東 濟南 250013）

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，調(diào)查顯示COPD高居全球死亡原因的第4位，預(yù)計至2020年，死亡人數(shù)將達到350萬，成為第三大死亡原因[1,2]。COPD不只是軀體損害性疾病，臨床觀察高達50%的COPD患者存在不同程度的抑郁、焦慮情緒[3,4]?，F(xiàn)分析研究負性情緒對COPD患者生活質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年12月在山東省榮軍總醫(yī)院住院治療的COPD患者100例，診斷符合《實用內(nèi)科學》第15版COPD診斷標準，其中男65例，女35例，年齡60～85歲，平均年齡75.15±8.02歲。并選取同期健康老年人100例，其中男60例，女40例，年齡60～85歲，平均年齡76.15±9.01歲。兩組研究對象一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

（1）嚴重的心、腦、肝、腎疾??；（2）合并惡性腫瘤或其他嚴重影響肺部通氣障礙的疾病；（3）認知障礙、交流障礙；（4）嚴重骨關(guān)節(jié)等相關(guān)疾病，影響活動。

1.3 方法

1.3.1 兩組研究對象均通過調(diào)查問卷的形式填寫負性情緒問卷及慢阻肺評分測試量表，在1h內(nèi)完成并收回。

1.3.2 調(diào)查問卷 （1）焦慮與抑郁評分測定 分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮抑郁程度。SAS標準分的分界值為50分，分數(shù)越高，表明癥狀越嚴重；SDS標準分的分界值為53分，分數(shù)越高，表明癥狀越嚴重[5]。（2） 慢阻肺評估測試（COPD Assessment Test,CAT）可用于慢阻肺患者生活質(zhì)量的評估[6-8]，CAT有8個問題，每個問題都有很強的針對性，對患者的健康問題包含比較全面，包括身體健康狀態(tài)、日常生活、社交活動等，且操作簡單，對患者的文化層次及理解能力要求不高。CAT評分與疾病嚴重程度呈正相關(guān)：＞30分為非常嚴重；20＜評分≤30為嚴重；10＜評分≤20為中等；＜10分為病情輕微，分數(shù)越高表明疾病越嚴重，生活質(zhì)量越差[9,10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s），組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對象的SAS、SDS、CAT評分比較

實驗組患者SAS、SDS評分顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。實驗組患者CAT評分為（13.52±8.13）（3.00～ 40.00）,對 照 組 CAT評 分 為（4.32±2.02）（2.00～9.00），兩組相比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組SAS、SDS、CAT評分比較（x-±s）

2.2 實驗組患者的負性情緒與CAT評分的Pearson相關(guān)性分析

實驗組患者的負性情緒與患者的CAT評分呈正相關(guān)（r=0.56～0.61 P＜0.01）。見表2。

表2 實驗組患者負性情緒與CAT評分的Pearson相關(guān)性分析

3.討論

COPD是一種以不完全可逆氣流受限且呈進行性進展的肺部疾病，常以氣促、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，病程遷延不愈，無法根治，死亡率較高[11]。COPD患者多為老年患者，其生理功能明顯衰退，身體疾病的影響更易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲傷等情緒。有研究表明COPD患者抑郁發(fā)生率達54%[12]。本研究實驗組患者SAS、SDS評分顯著高于對照組，證明了COPD患者廣泛存在著不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，與相關(guān)文獻報道相一致[13]。

生活質(zhì)量是一個多維的概念，是患者的一種自我感受，包括身體功能、心理狀態(tài)、社會功能和精神健康等。而負性情緒從軀體、心理、社會功能等多方面影響患者的治療及預(yù)后[14]。對COPD患者而言，焦慮抑郁情緒通過影響下丘腦、垂體、腎上腺軸的功能，同時降低機體的免疫功能，增加機體對于疾病的易感性；而且焦慮抑郁癥動搖患者戰(zhàn)勝COPD的信心，自我照顧能力下降 ，治療依從性降低，營養(yǎng)攝取不足，從而加重COPD的癥狀；COPD患者的焦慮主要同機體功能下降及反復(fù)急性發(fā)作入院有關(guān)；伴有焦慮抑郁的COPD病人往往缺乏主動尋求改變病情的動機。兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[15]。CAT評分可作為慢阻肺患者生活質(zhì)量的評估，其評分越高，代表患者生活質(zhì)量越差。本研究中，實驗組患者CAT評分顯著升高，負性情緒與CAT呈正相關(guān)，患者生活質(zhì)量明顯下降。

合并抑郁焦慮癥的COPD患者生存狀況較差，因此在常規(guī)治療COPD疾病的同時，應(yīng)給予抗焦慮、抗抑郁及心理干預(yù)治療。

[1]柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,1101:1-12.

[2] Jin Chenci. The relationship between the expression of transient receptor potential vanilloid 1 and the airway remodeling in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. China Medical Abstracts(Internal Medicine),2016,33(03):160.

[3]宋秀婧,王慧敏.影響COPD生活質(zhì)量相關(guān)因素的研究[J].臨床肺科志,2014,1903:508-509.

[4]郭薇,劉啟貴,張娜.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其影響因素[J].中國老年學志,2015,3506:1664-1667.

[5]藺玉鳳,閆道杰.慢性阻塞性肺疾病患者負性情緒及影響因素的調(diào)查分析[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報,2013,25(02):28-29+41.

[6]龐才雙,龍虹羽,吳艷秋,萬春,申永春,文富強.CAT評分在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2015,2012:2173-2176.

[7]袁義,楊剛.慢性阻塞性肺疾病評估測試在急性加重期的研究[J].臨床肺科雜志,2014,1905:807-809.

[8]郭媛媛,張旭華,陳娟.CAT與mMRC在慢性阻塞性肺疾病臨床評價中的價值[J].重慶醫(yī)學,2014,4311:1304-1307.

[9]王昌明,翁幫瓊,魏卿.慢性阻塞性肺疾病評估測試評分對預(yù)后的評估意義[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2017,10(01):35-40.

[10]杜曉秋,周軍,張秋娣.不同評價指標在慢性阻塞性肺疾病患者綜合評估中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(05):511-516.

[11]鄭麗梅,李海林.抗抑郁治療對慢性阻塞性肺疾病患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2016,36(05):623-625.

[12]楊亞芳,喬銘.沙美特羅替卡松改善穩(wěn)定期老年COPD患者肺功能及負性情緒的療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(32):50-51.

[13]張喆.自我管理干預(yù)對COPD患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(07):158-159.

[14]于書慧,郭愛敏,張香娟.自我管理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2013,48(10):877-879.

[15]李小村,王昕華,徐南飛.黛力新對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者伴焦慮抑郁的療效[J].臨床肺科雜志,2011,16(04):643-644.