左芝紅 韓瑞 高瑞紅 王炎欽 王驥濤

（太原市疾病預(yù)防控制中心 山西 太原 030001）

臨床上將流感病毒所導(dǎo)致的急性呼吸道傳染病稱(chēng)之為流行性感冒，該病經(jīng)飛沫傳播，傳播速度和變異較快，易在人群中引起流行。為掌握太原地區(qū)流感疫情動(dòng)態(tài)，對(duì)太原市2017—2018年進(jìn)行流感監(jiān)測(cè)并對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為流感的有效防控提供技術(shù)參考，結(jié)果如下。

1.材料和方法

1.1 資料來(lái)源

流感樣病例(ILI)，發(fā)熱或者是伴隨有咽痛、咳嗽中的某一種癥狀，依據(jù)《國(guó)家流感監(jiān)測(cè)方案》，每年4月1日所在周至次年4月1日所在那個(gè)周的前一個(gè)周是流感監(jiān)測(cè)的一個(gè)年度，因此選取2017年4月1日（第14周）—2018年3月31日（第13周）一個(gè)監(jiān)測(cè)年度的ILI為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

ILI監(jiān)測(cè)：選擇山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和太原市中心醫(yī)院作為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)每天在哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診的病例實(shí)施診斷，對(duì)流感樣病例進(jìn)行登記，并要記錄總的門(mén)診病例數(shù)，將所有數(shù)據(jù)都錄入到我國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)當(dāng)中，此外，還需要開(kāi)展相關(guān)的病原學(xué)監(jiān)測(cè)：哨點(diǎn)醫(yī)院北方地區(qū)非流感季每年4月至9月所送檢的樣品數(shù)量不得少于20份，均為流感樣病例或者是疑似病例的標(biāo)本；每年10月到次年3月北方地區(qū)流感季每周平均采集標(biāo)本數(shù)量20份，每月送檢樣品不得少于80份。

1.2.1 標(biāo)本來(lái)源 哨點(diǎn)醫(yī)院采集發(fā)病3天內(nèi)ILI的鼻、咽拭子，4℃條件下48小時(shí)內(nèi)送至網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。若未能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)置-70℃或以下保存并于一周內(nèi)送至網(wǎng)絡(luò)室，標(biāo)本避免反復(fù)凍融；對(duì)本地區(qū)各級(jí)醫(yī)院疑似流感樣病例的重癥病例，采集病人鼻咽拭子或呼吸道分泌物，保存4℃以下立即送檢。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室用Real-TimeRT-PCR方法進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)和亞型鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

從中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中導(dǎo)出數(shù)據(jù)，使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 ILI監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1.1 總體情況 2017年4月—2018年3月太原市國(guó)家級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院門(mén)急診就診病例總數(shù)為872854例，其中流感樣病例為13979例，占總就診病例的1.60%。

2.1.2 ILI%時(shí)間分布 本流感監(jiān)測(cè)年度ILI%曲線在非流行季曲線平緩，秋季開(kāi)始逐漸升高形成一個(gè)小高峰，次年冬春季出現(xiàn)流感高峰。2018年第二周病例數(shù)達(dá)到最高峰，ILI%值達(dá)到3.47%，2018年的前三周是這個(gè)流感監(jiān)測(cè)季的高峰，隨后逐步下降，見(jiàn)圖1。

圖1 2017—2018年太原市ILI%周曲線圖

2.1.3 ILI% 年齡分布 5個(gè)年齡組中所占比例最高的是0歲～組，占流感樣病例總數(shù)的47.44%（6631/872854）其次是5歲～組,占34.42%(4812/872854)，然后是25歲～組占10.21%(1427/872854)，15～組占5.33%(745/872854)，60～組占比最少為2.60%(364/872854)，所以，流感樣病例集中在15歲以下的兒童。

2.2 病原學(xué)監(jiān)測(cè)

共采集ILI標(biāo)本1586份，檢測(cè)出陽(yáng)性標(biāo)本269例，陽(yáng)性率為16.96%。從型別分布來(lái)看，以甲型H1N1為主(56.51%)，其次是乙型Yamagata系（26.02%）；再其次是甲型H3（16.73%）。檢出乙型Victoria系1例，H7N91例，各占0.37%。從時(shí)間分布來(lái)看，陽(yáng)性結(jié)果高峰在2018年1月（44.38%），2017年12月（24.37%）次之，見(jiàn)表1。

表1 2017—2018年度太原市流感樣病例不同月份核酸檢測(cè)陽(yáng)性率變化

3.討論

ILI%在一定程度上能反映當(dāng)?shù)亓鞲胁《镜幕顒?dòng)狀況。本監(jiān)測(cè)年度太原地區(qū)2017年12月到次年1月流感活動(dòng)的高峰，說(shuō)明在每年的重點(diǎn)月份要重點(diǎn)加強(qiáng)流行性感冒的防控措施。流感病例主要分布在0～14歲年齡組，該年齡組人群抵抗力較低，感染流感機(jī)會(huì)大，且相互之間接觸密切，所以托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校是流感流行的主要場(chǎng)所，因此要重視兒童流感疫苗的接種。

病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，本監(jiān)測(cè)年度流行的流感病毒型別以甲型H1N1檢出最多，其次是乙型Yamagata系和甲型H3，乙型Victoria系和甲型H7N9各1例?？梢?jiàn)，流感病毒流行型別主要是甲型H1N1，其次是乙型Yamagata系和甲型H3。特別注意的是，出現(xiàn)了人感染禽流感病例，雖然是個(gè)例，提示臨床治療和疾病防控要警惕，并警示我們應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好疾病預(yù)警預(yù)測(cè)，防止出現(xiàn)新型、突發(fā)的流感疫情。在時(shí)間分布上陽(yáng)性病例主要出現(xiàn)在今年的1月和去年12月，流感病毒陽(yáng)性高峰期流行的優(yōu)勢(shì)毒株主要是甲型H1N1，其次是乙型Yamagata系。開(kāi)始是甲型H3流行，逐步變換到甲型H1N1和乙型Yamagata系流行，這可能與流感病毒亞型的多樣性特點(diǎn)有關(guān)及受人群的免疫周期影響所致[1]。今年流感的流行季節(jié)存在乙型流感的Yamagata系和甲型H1N1、甲型H3的共同流行，所以流感發(fā)病數(shù)明顯增多，其中優(yōu)勢(shì)毒株乙型Yamagata系在前一個(gè)流行季節(jié)很少，人群整體對(duì)其缺乏免疫力，易感人群累積，所以造成大量感染。因此須高度重視對(duì)B型流感病毒的監(jiān)測(cè)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，流動(dòng)人口數(shù)量增加速度非常快，這為流感病毒的變異重組及傳播提供了良好條件，鑒于此，每年對(duì)流感監(jiān)測(cè)工作予以足夠的重視，對(duì)于有意義的流感新變異株若是能夠及時(shí)捕捉到，這對(duì)于當(dāng)年的流感預(yù)測(cè)具有非常大的幫助，從而有利于盡可能的減小流感大流行給人類(lèi)健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響。

[1]曹海霞，張玲，王玲，等.2013-2016年淄博市流感監(jiān)測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（7）：1308-1311.