徐榮薇

信陽市第一人民醫(yī)院，河南 信陽 464000

進展性缺血性腦卒中是發(fā)病后6 h～1周內(nèi)腦梗死缺血進展或組織壞死加重致神經(jīng)功能惡化[1-2]。據(jù)調(diào)查，進展性缺血性腦卒中占全部腦梗死的26%～43%[3]。目前臨床上對該病發(fā)病危險因素的研究較多[4-6]，但缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展中腦梗死分型、頸部血管超聲檢查的研究。本研究調(diào)查了46例進展性缺血性腦卒中及50例非進展性缺血性腦卒中患者的臨床資料，旨在分析進展性缺血性腦卒中的相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1．1一般資料研究組為2015-10—2016-10信陽市第一人民醫(yī)院收治的46例進展性缺血性腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT檢查確診。對照組為同期收治的50例非進展性缺血性腦卒中患者。采用回顧性分析方法調(diào)查2組臨床資料。研究組男27例，女19例；年齡48～82(68.5±9.7)歲。對照組男28例，女22例；年齡41～78(60.0±11.2)歲。排除心腎功能不全、出血性腦血管病及因嚴(yán)重感染、高熱導(dǎo)致病情進展者。

1．2方法調(diào)查2組一般資料，包括性別、年齡、飲酒史、吸煙史、冠心病史、高血壓史、糖尿病史、缺血性腦卒中史、CT分型、頸部血管狹窄程度、OCSP分型、斑塊性質(zhì)等。(1)根據(jù)顱腦CT結(jié)果進行CT分型，包括腦干梗死、大腦梗死及小腦梗死。(2)頸部血管狹窄程度=(正常血管內(nèi)徑—狹窄部位最小內(nèi)徑)/正常血管內(nèi)徑×100%。評定標(biāo)準(zhǔn)：頸部血管狹窄程度<50%，為輕度狹窄；頸部血管狹窄程度50%～70%，為中度狹窄；頸部血管狹窄程度>70%，為重度狹窄[7]。(3)OCSP分型包括后循環(huán)梗死(POCI)、完全前循環(huán)梗死(TACI)、腔隙性梗死(LACI)、部分前循環(huán)梗死(PACI)。(4)斑塊性質(zhì)分為無回聲斑塊、強回聲斑塊、低回聲斑塊、混合回聲斑塊。

2 結(jié)果

2．1 2組一般資料對比2組性別、飲酒史、吸煙史、冠心病史、高血壓史、缺血性腦卒中史對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組糖尿病史、CT分型、頸部血管狹窄程度、OCSP分型、斑塊性質(zhì)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.628，P=0.001)。見表1。

表1 2組一般資料對比 [n(%)]

2．2多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析示，年齡、CT分型、斑塊性質(zhì)、OCSP分型是進展性缺血性腦卒中發(fā)病的危險因素。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

進展性缺血性腦卒中是一種全身性疾病[2，8-9]。雖然近年來醫(yī)療水平明顯提升，但進展性缺血性腦卒中的惡化概率仍較高[10]。目前發(fā)病機制尚不明確，篩查進展性缺血性腦卒中發(fā)病的危險因素在臨床治療方案制定、疾病預(yù)防中具有重要意義[11-12]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，牛津郡社區(qū)腦卒中規(guī)劃(OCSP分型)能在常規(guī)CT、磁共振等尚未檢出病灶時，按照具體臨床表現(xiàn)分型，且能對閉塞血管及梗死灶大小、部位等進行判斷，結(jié)果與神經(jīng)影像學(xué)檢查相似[13-15]。有研究認為，TACI亞型患者腦卒中進展發(fā)生率最高，其次為PACI亞型、POCI亞型、LACI亞型[16]，本研究與此相符。CT分型在進展性缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展中也發(fā)揮重要作用[17]。本研究中，2組CT分型對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析示，CT分型是進展性缺血性腦卒中的危險因素。

頸部血管超聲檢查能準(zhǔn)確顯示頸部血管情況，且具有操作簡單、方便快捷、無輻射、無創(chuàng)傷、費用低等優(yōu)點[18-19]。近年來，有研究調(diào)查了腦梗死發(fā)病與頸部血管的關(guān)系認為，頸動脈狹窄在進展性腦卒中發(fā)生中發(fā)揮重要作用[20]。本研究中2組頸部血管狹窄程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病在進展性缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，會導(dǎo)致脂質(zhì)代謝障礙[21-22]。糖尿病會促使機體血液黏度提升，血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腦水腫加重，腦梗死惡化[23]。頸動脈硬化會誘發(fā)頸動脈狹窄、斑塊等，在進展性缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展中也發(fā)揮重要作用[24-25]。本研究中研究組糖尿病史、冠心病史發(fā)生率明顯高于對照組，提示在進展性缺血性腦卒中發(fā)展過程中，空腹血糖及血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白發(fā)揮重要作用。此外，高齡患者身體功能逐漸衰退，易合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，也會增加進展性缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險[26]。本研究中，研究組年齡明顯高于對照組(P<0.05)，多因素Logistic回歸分析示，年齡是進展性缺血性腦卒中的危險因素。

斑塊性質(zhì)在進展性缺血性腦卒中發(fā)生中也發(fā)揮重要作用。動脈粥樣硬化后形成的不穩(wěn)定斑塊極易破裂，致血液直接與斑塊內(nèi)部高凝物質(zhì)接觸，啟動內(nèi)源性及外源性凝血機制，引發(fā)血栓形成[27]。此外，斑塊還能阻塞動脈管腔，減少狹窄管腔血流量，加上側(cè)支循環(huán)不良，導(dǎo)致腦缺血區(qū)域病情惡化，引發(fā)卒中進展。不穩(wěn)定斑塊中存在大量炎性細胞，一旦被激活，會大量釋放炎癥趨化因子[28]，而在不穩(wěn)定斑塊損傷、破裂過程中，炎性反應(yīng)發(fā)揮重要的作用，且易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致血栓擴大，引起炎性反應(yīng)的繼發(fā)性損害。本研究中，2組斑塊性質(zhì)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，多因素Logistic回歸分析示，斑塊性質(zhì)是進展性缺血性腦卒中的危險因素。

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