崔紅利

亞急性甲狀腺炎也被稱為亞急性非感染性甲狀腺炎、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎, 是臨床比較常見的甲狀腺疾病。該疾病主要由甲狀腺病毒感染所致, 流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒感染與該疾病也存在一定關(guān)聯(lián), 亞急性期甲狀腺炎患者普遍存在上呼吸道感染、甲狀腺區(qū)疼痛和甲狀腺腫大等臨床表現(xiàn), 嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。為探討安全有效的亞急性甲狀腺炎急性期治療方案, 本院對(duì)收治的部分亞急性甲狀腺炎急性期患者實(shí)施柴葛解肌湯加減療法, 成效明顯, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2014年8月～2016年8月收治的120例亞急性甲狀腺炎急性期患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組60例。對(duì)照組中男33例, 女27例；年齡22～68歲, 平均年齡(45.9±8.0)歲；病程1.8～12.4 d, 平均病程(7.2±1.8)d。觀察組中男28例, 女32例；年齡24～69歲, 平均年齡(46.2±7.6)歲；病程2.0～12.8 d,平均病程(7.4±1.8)d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方式, 給予患者潑尼松(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H61023348), 10 mg/次,3～5次/d, 連續(xù)服用10 d, 期間根據(jù)患者臨床癥狀個(gè)體征變化調(diào)整給藥量, 共治療6周；期間病情反復(fù)者, 可加用糖皮質(zhì)激素；另外可用β-受體阻滯劑改善甲狀腺毒癥。觀察組實(shí)施柴葛解肌湯加減療法, 藥方組成：干葛9 g, 柴胡、黃芩和芍藥各6 g, 羌活、桔梗、甘草和白芷各3 g, 加入2枚大棗、3片生姜和12 g石膏, 放入400 ml水中煎煮, 溫水送服, 每日早晚各1次, 治療時(shí)間為3周。加減：津液損傷而口渴者,可加知母、天花粉以清熱生津；排汗困難、寒氣重者, 可去掉黃芩, 加入麻黃使得體表寒氣得以外散, 無(wú)麻黃時(shí)可用蘇葉替代；惡寒不顯而內(nèi)熱嚴(yán)重、有明顯發(fā)熱癥狀、舌苔發(fā)紅、情緒煩躁者, 可加入連翹、金銀花, 并增加石膏用量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果及臨床癥狀(甲狀腺區(qū)疼痛、上呼吸道感染、甲狀腺腫大)緩解時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：體溫明顯下降, 上呼吸道感染、甲狀腺區(qū)疼痛、甲狀腺腫大等臨床癥狀明顯緩解；有效：體溫有所下降, 臨床癥狀出現(xiàn)減輕跡象；無(wú)效：體溫各臨床癥狀無(wú)明顯變化, 或出現(xiàn)加重趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為81.7%, 觀察組治療總有效率為95.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 對(duì)照組甲狀腺區(qū)疼痛緩解時(shí)間為(11.2±1.5)d, 上呼吸道感染緩解時(shí)間為(12.8±2.1)d,甲狀腺腫大緩解時(shí)間為(9.6±1.2)d；觀察組甲狀腺區(qū)疼痛緩解時(shí)間為(7.4±1.2)d, 上呼吸道感染緩解時(shí)間為(8.5±1.6)d,甲狀腺腫大緩解時(shí)間為(5.4±0.9)d, 兩組甲狀腺區(qū)疼痛緩解時(shí)間、上呼吸道感染緩解時(shí)間及甲狀腺腫大緩解時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.323、12.616、21.689,P＜0.05)。

3 討論

亞急性甲狀腺炎以甲狀腺組織短暫疼痛伴全身炎癥反應(yīng)為特征, 持續(xù)性甲狀腺功能減退癥發(fā)生率較低, 男性發(fā)生率略高于女性。該疾病的產(chǎn)生既與病毒感染有關(guān), 也受遺傳因素影響。研究發(fā)現(xiàn)［2］, 雙胞胎亞急性甲狀腺炎患者感染病毒的相關(guān)抗原T細(xì)胞和HLA—B35自身抗原二者可發(fā)生交叉反應(yīng), 引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng), 損傷甲狀腺細(xì)胞。

臨床以減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛程度為亞急性甲狀腺炎的治療原則［3］, 乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)激素、潑尼松和β—受體阻滯劑均可用于治療該疾病, 但見效慢, 療程長(zhǎng), 因此推廣應(yīng)用價(jià)值不高。

柴葛解肌湯由干葛、柴胡、黃芩、羌活、白芷、芍藥等中藥材加工制成, 對(duì)邪郁化熱、外感風(fēng)寒等癥具有明顯治療效果。干葛通常被用來(lái)治療體表發(fā)熱、陰虛消渴、熱病口渴等癥, 能夠生津止渴, 解肌退熱；柴胡能夠和解表里, 疏肝升陽(yáng)、退熱截瘧；黃芩具有瀉火解毒、清熱解毒等作用, 治療上呼吸道感染效果明顯；白芷一物可祛風(fēng)散寒, 燥濕止帶；加之羌活、芍藥, 諸藥合用, 發(fā)揮解肌清熱之效［4-6］。

本次研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組治療總有效率為81.7%, 觀察組治療總有效率為95.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組甲狀腺區(qū)疼痛緩解時(shí)間、上呼吸道感染緩解時(shí)間及甲狀腺腫大緩解時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=15.323、12.616、21.689,P＜0.05)。結(jié)論表明柴葛解肌湯加減治療亞急性甲狀腺炎急性期效果明顯。

綜上所述, 給予亞急性甲狀腺炎急性期患者柴葛解肌湯加減治療方案, 效果明顯, 可有效緩解臨床癥狀, 值得推廣應(yīng)用。

［1］茍紅兵, 唐天鈺.加減葛根湯治療外感風(fēng)寒內(nèi)蘊(yùn)郁熱型上呼吸道感染的應(yīng)用研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2017, 27(11):175-176.

［2］熱孜萬(wàn)古麗·烏買爾, 米吉提·吾普爾, 阿布力米提·局馬.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在白癜風(fēng)與自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)生中的免疫機(jī)制.中華全科醫(yī)學(xué), 2017, 15(8):1415-1418.

［3］黃洋, 李紅.亞甲方治療血熱夾瘀型亞急性甲狀腺炎臨床隨機(jī)對(duì)照研究.上海中醫(yī)藥雜志, 2015, 49(1):51-54.

［4］汪濤, 李紅.李紅辨治亞急性甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志,2013(5):23-24.

［5］許華, 趙璐, 路亮.柴葛解肌湯加減治療亞急性甲狀腺炎熱毒熾盛證臨床研究.河南中醫(yī), 2017, 37(5):845-847.

［6］陳園勝, 陳家麗, 張小燕.柴葛解肌湯聯(lián)合非甾體類抗炎藥治療亞急性甲狀腺炎臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2016(12):1991-1994.