劉永

原發(fā)性肝癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤, 有著很高的發(fā)病率和致死率, 因為在患病的早期并沒有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn),所以在確診的時候經(jīng)常會發(fā)展到晚期, 為患者的治療帶來了很大的難度, 嚴重影響著患者的預(yù)后［1］。在診斷原發(fā)性肝癌的時候通常會用到MRI、CT、B超等, 現(xiàn)如今關(guān)于CT掃描和MRI對肝癌診斷所獲得的效果研究很少, 所以本次研究通過2015年11月～2017年11月在本院治療的200例疑似原發(fā)性肝癌患者作為本次研究對象, 分別通過CT增強掃描以及MRI診斷, 就患者診斷的過程中所取得的診斷效果進行分析, 以期能對患者的臨床治療提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月本院收治的100例疑似原發(fā)性肝癌患者實施術(shù)前CT增強掃描, 其中男63例, 女37例, 年齡27～59歲, 平均年齡(40.33±6.32)歲。選取同期本院收治的100例疑似原發(fā)性肝癌患者實施術(shù)前MRI診斷, 其中男65例, 女35例, 年齡27～60歲, 平均年齡(40.52±6.61)歲。兩種不同診斷方式患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT增強掃描 在掃描時使用美國GE多排螺旋CT掃描儀?；颊咴趻呙钑r保持仰臥位, 腹部不能緊繃, 掃描的范圍從隔頂?shù)谨狼?。掃描的基本設(shè)置：電壓保持在120 kV,電流保持在240 mA, 掃描的厚度為3 mm, 矩陣的距離為512×512。操作完成后進行增強掃描, 向患者的靜脈注入葡胺注射液(西安力邦制藥有限公司, 國藥準字H61023349)100 m1, 注射的速度為3.0 ml/s, 動脈期掃描25 s, 門靜脈期掃描60 s, 平衡期掃描120 s。操作完成后對獲得的數(shù)據(jù)進行圖像重建［2］。

1.2.2 MRI檢查 使用西門子1.5T成像儀進行檢查診斷?；颊邫z查時保持仰臥位, 腹部放松, 掃描范圍從隔頂?shù)谨狼? 在此過程中患者需要屏氣, 掃描的順序為軸位、矢狀位、冠狀位。掃描的設(shè)置為：T1WI(TR 3000 ms, TE110 ms),T2WI(TR 420 ms, TE42 ms), 掃描的厚度為4.0 mm, 保持視野為(FOV) 40 cm×30 cm。操作完成后繼續(xù)進行增強掃描, 向患者的靜脈注射葡胺注射液100 m1, 注射速度為3.0 m1/s, 動脈期掃描25 s, 門靜脈期掃描60 s, 平衡期掃描120 s。掃描完成后對獲得的數(shù)據(jù)進行圖像處理。

1.3 觀察指標 以手術(shù)病理所得出的結(jié)果為標準, 按照《原發(fā)性肝癌的診斷和進行分析的方式》, 對完成CT掃描和MRI診斷的時候獲得的準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異性、敏感性進行計算并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。計算取得的結(jié)論Kappa值分析,按照Kappa值＞0.6作為判斷的標準。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI對疑似原發(fā)性肝癌患者的診斷結(jié)果 100例采用MRI診斷的疑似原發(fā)性肝癌患者, 經(jīng)術(shù)后病理確診原發(fā)性肝癌(+)81例、(-)19例。MRI診斷結(jié)果中有93例符合術(shù)后病理, 其準確率為93.00%, 敏感性為96.30%(78/81), 特異性為78.95%(15/19), 陽性預(yù)測值為95.12%(78/82), 陰性預(yù)測值為83.33%(15/18), Kappa值為0.631。見表1。

表1 MRI對100例疑似原發(fā)性肝癌患者的診斷結(jié)果(n)

2.2 CT增強掃描對疑似原發(fā)性肝癌患者的診斷結(jié)果100例采用CT增強掃描診斷的疑似原發(fā)性肝癌患者, 經(jīng)術(shù)后病理確診原發(fā)性肝癌(+)67例、(-)33例。CT增強掃描診斷結(jié)果中有80例符合術(shù)后病理, 其準確率為80.00%, 敏感性為92.54%(62/67), 特異性為54.55% (18/33), 陽性預(yù)測值為80.52%(62/77), 陰性預(yù)測值為78.26%(18/23), Kappa值為0.896,見表2。

表2 CT增強掃描對100例疑似原發(fā)性肝癌患者的診斷結(jié)果(n)

2.3 兩種不同方式診斷結(jié)果比較 MRI和CT增強掃描對原發(fā)性肝癌的診斷敏感性、特異性以及陰性預(yù)測值比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。MRI對原發(fā)性肝癌的診斷準確率、陽性預(yù)測值高于CT增強掃描, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種不同方式診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種臨床中經(jīng)常會遇到的惡性腫瘤, 手術(shù)是治療這種疾病的主要方式, 因為原發(fā)性肝癌在早期的時候并不會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀表現(xiàn), 并且惡化的速度較快, 在確診的時候通常已經(jīng)發(fā)展到中晚期, 極大增加了治療的難度, 有時候甚至無法進行手術(shù)治療［3］。早期診斷對患者的治療效果以及預(yù)后都起著十分重要的作用。CT掃描與MRI是診斷此類疾病的主要方式, 并且在近年來獲得了一定的成就。在研究過程中對CT掃描和MRI檢查所起的效果進行了研究,研究表明MRI診斷準確率為93.00%高于CT增強掃描的80.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明MRI對原發(fā)性肝癌能夠起到很好的診斷效果, 因此能夠成為診斷原發(fā)性肝癌的有效方式。相關(guān)研究人員［4］對診斷進行比較之后發(fā)現(xiàn)＜1 cm原發(fā)性肝癌的MRI檢查準確率為90.63%, 與CT增強掃描的53.13%比較有著明顯的優(yōu)勢。通過CT增強掃描的方式在診斷＜1 cm原發(fā)性肝癌的時候會受到相關(guān)因素的影響,從而導(dǎo)致診斷準確率受到影響, 但是MRI檢查的敏感性較高,能夠?qū)Γ? cm肝癌病灶進行很好的識別［5］。相關(guān)研究人員［6］在對CT與MRI診斷價值進行了相應(yīng)的研究, 表明MRI診斷準確率為95.0%與CT掃描的85.0%比較有顯著的優(yōu)勢, 因此MRI能夠?qū)Σ≡钸M行全方位的掃描, 準確判斷疾病出現(xiàn)的位置, 從而提升診斷準確率。有學(xué)者［7］對CT掃描和MRI在疾病診斷過程中的應(yīng)用進行研究, 結(jié)果表明MRI診斷準確率為94.2%, 高于CT增強掃描的78.8%, 這就表明在對病灶進行掃描的時候CT掃描和MRI都能獲得良好的診斷效果, 但是在對＜3 cm的病灶進行掃描時, MRI檢查所獲得的準確率更高。

CT掃描具有很好的成像清晰、分辨率、掃描時間短等特點, 能夠準確地確定病變位置。CT掃描過程中所使用的對比劑能夠隨著患者的血液流動流到肝臟組織和患病位置, 并對對比劑的流動情況進行細致的觀察, 從而獲得的病變位置的血液流動情況, 有效的提升了疾病診斷的效果［8］。在診斷的過程中能夠按照對比劑顯影的情況準確判斷平衡期、門靜脈期和動脈期。在動脈期的時候, 對比劑會出現(xiàn)在動脈的位置, 肝臟里面的很大一部分病灶會出現(xiàn)強化的形象, 經(jīng)常會表現(xiàn)出高密度灶, 只有很少的情況會表現(xiàn)出低密度。在門靜脈期的時候, 對比劑會出現(xiàn)在門靜脈的位置, 肝實質(zhì)的情況會出現(xiàn)在最高點, 病灶的情況會出現(xiàn)緩解, 在動脈期的時候會表現(xiàn)為低密度［9］。見圖1。在門靜脈期的時候患者的外血管情況會表現(xiàn)的十分明顯, 能夠很好地判斷血管受侵現(xiàn)象。見圖2。在平衡期, 對比劑的強化現(xiàn)象會出現(xiàn)逐漸下降的現(xiàn)象,但是因為CT掃描無法對病變位置和附近組織的關(guān)系進行有效的識別, 因此經(jīng)常會出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象, 并且還會產(chǎn)生輻射,這就會造成DNA斷裂的現(xiàn)象出現(xiàn), 會對患者的身體造成很大的影響。MRI具有很高的分辨率、成像清晰、沒有放射影響等特點, 能夠?qū)Σ≡罴捌涓浇慕M織情況進行準確的診斷。腫瘤通常在T1WI上表現(xiàn)為低信號, 但是會在T2WI上表現(xiàn)為高信號。見圖3。在經(jīng)過增強掃描之后患者的灌注圖像就會變得十分明顯, 肝實質(zhì)會出現(xiàn)提升的現(xiàn)象, 病變的情況和肝臟組織會出現(xiàn)相應(yīng)的增強, 可以有效減少誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)。見圖4。MRI的診斷和CT掃描在對病灶的診斷方面有著很大的優(yōu)勢, 在本次研究的過程中CT增強掃描出現(xiàn)漏診的患者MRI卻能檢測出來, 這主要是由于病灶供血不足, 通過CT增強掃描的方式進行診斷, 很容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象, 并且準確率不高, 但是MRI能夠利用信號差來判斷病灶和附近組織的關(guān)系, 有效的提升了診斷準確率。

圖1 動脈期可見病灶明顯強化，呈現(xiàn)高密度影

圖2 靜脈期病灶呈現(xiàn)等密度影像

圖3 病灶在T2WI上呈現(xiàn)高信號

圖4 MRI增強掃描后病灶周圍與部分肝臟實質(zhì)強化

MRI檢查和CT增強掃描在診斷原發(fā)性肝癌方面, 前者有很大的優(yōu)勢, 在診斷過程中如果出現(xiàn)了診斷困難的情況應(yīng)當通過MRI檢查的方式進行診斷, 這樣能有效的避免誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。

［1］向森, 楊光華, 張開芳, 等.CT增強掃描與MRI在診斷原發(fā)性肝癌患者中臨床價值.中國CT和MRI雜志, 2017, 15(7):88-90.

［2］曾金光, 張志.多排螺旋CT肝臟多期增強掃描對鑒別肝臟腫瘤的意義.中國醫(yī)學(xué)裝備, 2017, 14(1):71-74.

［3］金志卿.肝臟MRI與增強CT在113例肝癌患者診斷準確率方面的對比研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(22):53-55.

［4］趙啟軍, 王衛(wèi), 李敬, 等.AFP-L3含量檢測與CT掃描在肝癌診斷中的對比研究.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(15):128-129.

［5］李玉柱, 張玉敏, 寇永妹, 等.MRI、CT聯(lián)合ELISA法檢測血清AFP-L3含量在原發(fā)性肝癌診斷中的價值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015, 23(4):501-504.

［6］方華.螺旋CT增強掃描與Dyna-CT對原發(fā)性肝癌小病灶的診斷價值比較.吉林大學(xué), 2013.

［7］尹曉東.CT增強掃描在原發(fā)性肝癌中的診斷價值探討.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(27):520-521.

［8］獨建庫, 何偉華, 姚斯元, 等.螺旋CT動態(tài)增強掃描診斷小肝癌的臨床意義.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(2):402-403.

［9］汪熱華.螺旋CT增強掃描與肝腫瘤的診斷及鑒別診斷的關(guān)系.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(10):99-100.