蘇華澤

隨著全球環(huán)境日益改變和致病菌素的影響, 呼吸道感染率逐漸上升, 小兒成為其好發(fā)人群, 主要是由于小兒各器官功能尚未發(fā)育完全, 處于抵抗力、免疫力低下階段, 從而容易誘發(fā)此類疾病, 主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、咽喉瘙癢, 由于癥狀不具有特異性［1］, 因此需在排除上氣道綜合征、胃食管反流、咳嗽變異性哮喘等疾病后, 確診為咳嗽, 若干預(yù)不及時,可在冷空氣侵襲后, 加重咳嗽癥狀, 對此需加強藥物治療［2］。早期臨床上常進(jìn)行皮質(zhì)激素霧化吸入或抗膽堿藥物治療,但隨著相關(guān)報道增多, 可發(fā)現(xiàn)單方面治療, 整體療效不佳,且治療時間較長, 因此臨床學(xué)者開始廣泛推廣聯(lián)合用藥技術(shù)［3］。而本文旨在探索對感染后咳嗽的患兒實施不同治療方式的價值性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月22日～2017年8月22日本院收治的100例感染后咳嗽患兒作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒呼吸道感染癥狀和感冒癥狀均得到控制；②患兒均無相關(guān)過敏性疾病史；③患兒均存在感染后咳嗽臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患兒家屬均自愿加入本次實驗；⑤患兒持續(xù)性咳嗽癥狀＜4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他因素引起的明顯咳嗽癥狀；②排除存在上氣道綜合征患兒；③排除存在胃食管反流癥狀患兒；④排除存在咳嗽變異性哮喘患兒；⑤排除存在臨床資料不齊全患兒。采用信封隨機化分組模式分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組患兒中男29例, 女21例；平均年齡(7.98±1.33)歲；平均病程(15.86±3.85)d；病情程度：重度12例, 中度23例, 輕度15例。對照組患兒中男30例, 女20例；平均年齡(7.51±1.68)歲；平均病程(15.91±3.62)d；病情程度：重度13例, 中度21例, 輕度16例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用霧化吸入治療, 將1.25 ml吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(法國 SCS Boehringer Ingelheim Comm.V,注冊證號：H20120544)+1.0 ml布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號：H20090903)+5 ml生理鹽水,加入霧化器中, 實施霧化吸入治療, 2次/d, 15 min/次。

觀察組采用霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療, 霧化吸入治療方式與對照組相同, 孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20120070)治療方式：1～5歲患兒, 4 mg/次,1次/d；＞5歲患兒, 5 mg/次, 1次/d。兩組患兒均治療1個療程, 1個療程為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的治療安全性、復(fù)發(fā)率、咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間、治療效果及個臨床癥狀評分。臨床癥狀評分：通過評價患兒咳嗽次數(shù)、咳嗽程度、咽癢、咯痰等癥狀, 分?jǐn)?shù)越高, 代表癥狀越嚴(yán)重。治療效果分為

參考文獻(xiàn)［1］分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽恢復(fù)情況 觀察組患兒咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療效果 觀察組總有效率為96.00%, 高于對照組的72.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率和治療安全性 觀察組有2例患兒出現(xiàn)不良事件, 其中1例出現(xiàn)心動過速癥狀, 1例出現(xiàn)頭痛癥狀, 不良事件發(fā)生率為4.00%；對照組有15例患兒出現(xiàn)不良事件, 其中5例出現(xiàn)頭痛癥狀, 2例出現(xiàn)心動過速癥狀, 8例出現(xiàn)胃腸道癥狀, 不良事件發(fā)生率為30.00%。觀察組復(fù)發(fā)率、不良事件發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 臨床癥狀評分 觀察組患兒各臨床癥狀評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患兒咳嗽恢復(fù)情況比較( ±s, d)

表1 兩組患兒咳嗽恢復(fù)情況比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 50 6.38±0.54a 5.19±1.22a對照組 50 8.54±1.38 6.87±1.54

表2 兩組患兒的治療效果比較［n(%)］

表3 兩組患兒的復(fù)發(fā)率和治療安全性比較［n(%)］

表4 兩組患兒臨床癥狀評分比較( ±s, 分)

表4 兩組患兒臨床癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 50 0.11±0.12a 0.26±0.27a 1.36±0.74a 1.14±0.22a對照組 50 1.56±0.68 2.65±0.42 2.56±1.92 2.68±1.55

3 討論

誘發(fā)感染患兒出現(xiàn)咳嗽的主要因素為病原微生物侵入呼吸道, 而常見的病原微生物包括：衣原體、肺炎支原體、結(jié)核桿菌、百日咳桿菌、病毒(體病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒)等, 多發(fā)生在5歲左右兒童［4］。發(fā)病機制較多,包括免疫功能紊亂、炎癥、功能紊亂、上皮損傷、神經(jīng)因素等,主要表現(xiàn)為刺激性干咳、少量白色黏液痰［5］, 早期可因為機體感染引起氣道黏膜上皮完整性受到破壞, 從而導(dǎo)致氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性變化, 干預(yù)不及時, 可引起哮喘、肝臟功能損傷,目前常實施藥物治療［6,7］。

對于咳嗽患兒, 目前常實施霧化吸入治療, 其具有安全性高、操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢, 能夠避免給全身器官帶來損傷, 且能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮明顯效果, 通過霧化吸入模式, 能夠作用于病變組織, 且對口咽部刺激性較?。?］, 由于其屬于氣霧形式給藥, 能夠提高患兒配合性, 從而促使患兒在自然、安靜環(huán)境下給藥, 達(dá)到明顯治療效果, 本次霧化吸入治療選用了布地奈德混懸液、復(fù)方異丙托溴銨溶液［9］, 其中復(fù)方異丙托溴銨能夠緩解氣道平滑肌松弛, 布地奈德能夠起到減輕炎癥, 抑制炎性細(xì)胞滲出的作用, 通過空氣壓縮泵霧化成顆粒, 從而延長抗炎作用時間, 發(fā)揮較高親脂性和安全性［10,11］。在霧化基礎(chǔ)上聯(lián)合實施孟魯司特治療, 能夠降低氣道高反應(yīng)性作用, 抑制氣道炎癥, 調(diào)節(jié)白三烯途徑, 從而干預(yù)疾病發(fā)生, 在加上其屬于白三烯受體拮抗劑, 用于感染后咳嗽患兒中, 能夠減少患兒咳嗽次數(shù), 抑制炎性細(xì)胞滲出,發(fā)揮明顯抗感染功效, 延長藥物作用時間, 從而提高整體療效［12, 13］。

綜上所述, 霧化吸入聯(lián)合孟魯司特具有療效高、作用性強、操作簡單等優(yōu)勢, 用于感染后咳嗽患兒中效果顯著, 能夠改善患兒咳嗽、咽癢等癥狀, 提高用藥安全性。

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