胡岳敏

胎心監(jiān)護是檢測胎心變化的重要手段, 可及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧情況, 但是受胎兒睡眠、產(chǎn)婦體位等諸多因素的影響,導(dǎo)致胎心監(jiān)護存在一定的假陽性率。多普勒超聲檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流也是預(yù)測胎兒宮內(nèi)情況的有效手段, 其敏感性與特異性均較高［1］。胎心監(jiān)護與孕晚期超聲檢測對子癇前期圍生兒預(yù)后的預(yù)測與評估也具有一定的指導(dǎo)意義［2］。為了進一步研究胎心監(jiān)護與孕晚期超聲檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流對子癇前期圍生兒預(yù)后的相關(guān)性, 本文選出本院2016年11月～2017年11月產(chǎn)科100例孕產(chǎn)婦及其胎兒的病歷資料展開分析, 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年11月100例孕產(chǎn)婦及其胎兒作為研究對象, 均為單胎妊娠, 隨機分為正常妊娠組與子癇前期組, 各50例。正常妊娠組孕產(chǎn)婦年齡 22～40歲 , 平均年齡 (29.3±4.0)歲 ；孕周 28～40周 , 平均孕周(37.1±3.6)周。子癇前期組孕產(chǎn)婦年齡22～40歲, 平均年齡(29.4±4.1)歲；孕周28～40周, 平均孕周(37.3±3.5)周。

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 胎心監(jiān)護采用飛利浦M2702A型胎兒監(jiān)護儀, 記錄胎心率, 觀察曲線波動幅度的變化情況, 分析胎心監(jiān)護圖形, 分為正常型、可疑型、異常型。超聲檢查采用三星麥迪遜X6超聲診斷儀, 探頭頻率3.5 MHz, 體位為左側(cè)臥15°, 行常規(guī)檢查, 并于胎兒腹側(cè)定位臍帶, 選擇臍蒂部, 檢查臍動脈［1］。掃查大腦中動脈, 測量雙頂徑, 移動探頭于前中顱窩中定位蝶骨大翼, 行脈沖多普勒取樣, 獲得超過5個清晰一致的多普勒頻譜圖, 固定屏幕［3］。測量參數(shù), 包括阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期峰值與舒張末期流速之比(S/D)。

1.3 觀察指標 觀察兩組的胎心監(jiān)護圖形及胎兒臍動脈和大腦中動脈的血流參數(shù)。比較兩組圍生兒的預(yù)后情況, 包括體重、胎盤重量以及Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎心監(jiān)護圖形對比 子癇前期組胎心監(jiān)護圖形的正常型比例低于正常妊娠組, 可疑型、異常型比例均高于正常妊娠組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組胎兒血流參數(shù)對比 子癇前期組胎兒臍動脈各血流參數(shù)檢測值均高于正常妊娠組, 大腦中動脈各血流參數(shù)檢測值均低于正常妊娠組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組圍生兒的預(yù)后情況對比 子癇前期組圍生兒體重 (2815±223)g、胎盤重量 (558±53)g、Apgar評分 (8.8±0.5)分低于于正常妊娠組的(3384±265)g、(695±74)g、(9.6±0.4)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組的胎心監(jiān)護圖形對比［n(%)］

表2 兩組胎兒血流參數(shù)對比( ±s)

表2 兩組胎兒血流參數(shù)對比( ±s)

注：與正常妊娠組對比, aP＜0.05

正常妊娠組 50 0.58±0.07 0.81±0.16 2.42±0.32 0.75±0.10 1.46±0.25 4.61±0.33子癇前期組 50 0.97±0.13a 1.25±0.25a 3.90±0.56a 0.58±0.08a 0.56±0.22a 3.20±0.21a

表3 兩組圍生兒的預(yù)后情況對比( ±s)

表3 兩組圍生兒的預(yù)后情況對比( ±s)

注：與正常妊娠組對比, aP＜0.05

正常妊娠組 50 3384±265 695±74 9.6±0.4子癇前期組 50 2815±223a 558±53a 8.8±0.5a

3 討論

胎心監(jiān)護與超聲檢查是評估胎兒宮內(nèi)情況的重要手段。懷孕期間胎兒利用臍帶獲得養(yǎng)分及氧交換, 臍動脈作為胎盤循環(huán)的重要血管通路, 其血流動力學(xué)改變可提示母嬰病理改變［4］。大腦中動脈屬于大腦半球血流供應(yīng)最大的血管, 能直接反饋胎兒顱內(nèi)微循環(huán)的變化［5］。RI、PI、S/D是當(dāng)前臨床上檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈的主要血流參數(shù), 因此本研究以這三個參數(shù)為主要研究對象［6］。

正常妊娠時, 在胎兒發(fā)育過程中, 其腦部發(fā)育越來越成熟, 需氧量不斷加大, 腦血管因此擴張, 導(dǎo)致血流阻力變小,腦血流量加大, 大腦中動脈血流指標隨之下降［7,8］。子癇前期妊娠可導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧, 臍動脈血流阻力變大, 大腦中動脈阻力變小, 且速率變大, 導(dǎo)致血流量變大, 以滿足腦部的實際需求［9］。

本研究結(jié)果顯示, 子癇前期組胎心監(jiān)護圖形的正常型比例低于正常妊娠組, 可疑型、異常型比例均高于正常妊娠組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。子癇前期組胎兒臍動脈各血流參數(shù)檢測值均高于正常妊娠組, 大腦中動脈各血流參數(shù)檢測值均低于正常妊娠組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示子癇前期孕產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護圖形及胎兒臍動脈、大腦中動脈血流均存在一定程度的異常變化。本研究結(jié)果還顯示, 子癇前期組圍生兒體重(2815±223)g、胎盤重量(558±53)g、Apgar評分(8.8±0.5)分低于于正常妊娠組的(3384±265)g、(695±74)g、(9.6±0.4)分 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。提示子癇前期妊娠可導(dǎo)致圍生兒預(yù)后不佳。

綜上所述, 胎心監(jiān)護與孕晚期超聲檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流對子癇前期圍生兒預(yù)后的預(yù)測與評估具有一定的指導(dǎo)意義。

［1］呂寶霞.孕晚期超聲S/D值及胎心監(jiān)護預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后的價值分析.臨床研究, 2016, 24(10):212-213.

［2］崔世紅, 李園園, 吳娟, 等.脂聯(lián)素與臍動脈超聲血流指數(shù)預(yù)測重度子癇前期圍產(chǎn)兒結(jié)局.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(5):390-395.

［3］李建華, 劉姿, 林玨瑛, 等.子癇前期胎兒靜脈導(dǎo)管、臍靜脈和臍動脈及大腦中動脈血流檢測對圍生兒預(yù)后的預(yù)測分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2016(2):85-88.

［4］馬一瀛, 孫燕兵.彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒臍動脈和大腦中動脈對妊娠期子癇前期患者病情評估價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015(21):2368-2369.

［5］胡國梁, 朱敏, 蔡潔.彩色多普勒超聲監(jiān)測子癇前期孕婦胎兒臍動脈以及大腦中動脈的臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2017,55(11):22-25.

［6］曹紅書.彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒臍動脈和大腦中動脈對妊娠期子癇前期患者病情評估價值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2016, 16(10):60-61.

［7］楊淳瑋, 張屹輝, 胡春洪.彩色多普勒超聲聯(lián)合監(jiān)測子癇前期患者胎兒臍動脈大腦中動脈的價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2017,27(9):1646-1649.

［8］劉姿, 羅彩月, 李建華.子癇前期胎兒血流檢測與圍生兒預(yù)后分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(15):34-36.

［9］賈賽玉, 朱昭鑫, 王慧艷.超聲血流監(jiān)測重度子癇前期孕婦胎兒血流動力學(xué)變化的應(yīng)用價值.中國婦幼保健, 2016, 31(23):5189-5192.