趙春蘭

缺血性中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病, 其世界平均發(fā)病率為0.2%,而我國(guó)明顯高于這一水平, 且發(fā)病率逐年升高［1］。隨著現(xiàn)代研究的深入, 溶栓、取栓及介入治療技術(shù)已經(jīng)成熟, 因我國(guó)醫(yī)療資源分布與急救能力等因素, 絕大部分患者錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間窗, 而內(nèi)科保守治療多為抗凝、保護(hù)腦細(xì)胞, 效果不能使患者完全滿(mǎn)意, 且多遺留后遺癥。因此, 作者采用中藥治療,以求較好療效, 故開(kāi)展以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5～7月在沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病區(qū)住院治療符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例缺血性中風(fēng)急性期患者作為研究對(duì)象。根據(jù)入院先后順序排序, 尾數(shù)為單數(shù)者作為治療1組, 尾數(shù)為0或雙數(shù)者作為治療2組, 每組40例, 且不同組患者不在同一病室。治療1組患者中, 男22例, 女18例；平均年齡(58.6±12.7)歲。治療2組患者中,男20例, 女20例, 平均年齡(58.8±12.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010年版)》與國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)診斷［2,3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～75周歲；③無(wú)嚴(yán)重的心血管、呼吸、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤；④患者神志清晰, 無(wú)精神障礙；⑤肝腎功檢查無(wú)異常；⑥患者或家屬自愿同意參加本次藥物觀(guān)察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合缺血性中風(fēng)急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前發(fā)生感染未能控制, 6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)外科及介入手術(shù)；③符合動(dòng)靜脈溶栓或取栓治療適應(yīng)證；④腦梗死發(fā)?。?次, 并遺留后遺癥；⑤發(fā)病至來(lái)院＞48 h, 或來(lái)院前已接受過(guò)系統(tǒng)治療；⑥對(duì)本次治療使用藥物已知過(guò)敏, 或有吞咽困難不能服藥。

1.5 治療方法 治療1組根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑中風(fēng)(腦梗死)急性期(2017版)進(jìn)行治療。治療2組在治療1組基礎(chǔ)上加用通栓膠囊(含水蛭、川芎、膽南星, 批號(hào)：Z20150797)口服, 0.34 g/粒, 6粒/次, 3次/d；抗粘降脂丸(含當(dāng)歸、川芎、紅花、益母草、虎杖、三棱、莪術(shù)、石菖蒲、桑寄生、決明子、葛根、何首烏、黃芪、香附、郁金、五靈脂,批號(hào)：Z20150200)口服, 5 g/次, 3次/d。兩組均治療14 d。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)［4,5］比較兩組入院第1、7、14天中醫(yī)癥候評(píng)分、NIHSS評(píng)分以及治療后MRS評(píng)分情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候與NIHSS評(píng)分比較 治療第1天, 兩組中醫(yī)證候與NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第7天, 兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但治療2組中醫(yī)證候評(píng)分明顯優(yōu)于治療1組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療第14天, 治療2組NIHSS評(píng)分(6.27±1.57)分、中醫(yī)證候評(píng)分(7.18±2.02)分, 均明顯優(yōu)于治療1組的(8.03±1.88)、(10.78±2.69)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組MRS評(píng)分情況比較 治療后, 治療2組MRS評(píng)分情況明顯優(yōu)于治療1組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組中醫(yī)證候與NIHSS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組中醫(yī)證候與NIHSS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療1組比較, aP＜0.05

治療 1 組 40 14.62±6.03 12.96±4.51 10.78±2.69 11.48±3.58 9.11±2.03 8.03±1.88治療 2 組 40 14.83±6.11 11.01±3.35a 7.18±2.02a 11.33±3.79 8.52±2.49 6.27±1.57a

表2 兩組MRS評(píng)分情況比較(n)

3 討論

中風(fēng)之病, 中醫(yī)認(rèn)為其為“內(nèi)風(fēng)”致病, 而結(jié)合當(dāng)代致病病因, 多以痰、瘀為主?！鞍俨《嘁蕴底魉睢? 外感于肺、內(nèi)傷于腎、脾胃運(yùn)化失常均可導(dǎo)致水液代謝失常；因肝火妄動(dòng), 肝陽(yáng)上亢, 心火肝熱, 煉液為痰, 火熱上行, 閉阻清竅,發(fā)為中風(fēng)。故在臨床治療中, 以活血化瘀, 化痰通絡(luò), 平肝行水為主［1］。

抗粘降脂丸以活血化瘀, 通經(jīng)活絡(luò), 平肝益腎為治療原則。紅花活血化瘀, 通經(jīng)止痛, 《本草再新》認(rèn)為“其入腎經(jīng),利水消腫”；現(xiàn)代研究認(rèn)為紅花黃色素具有調(diào)節(jié)血壓, 抗凝及減輕腦水腫的作用［6-8］?！侗静萸笳妗氛J(rèn)為益母草有“入肝,消水行血, 去瘀生新”的作用。當(dāng)歸入心、肝、肺三經(jīng), 活血補(bǔ)血, 去瘀血而生新血?；⒄扔闷潇顑?nèi)風(fēng), 利水濕, 破血瘀的作用, 現(xiàn)代研究認(rèn)為其有抗氧化, 降血脂, 改善微循環(huán)的作用［9］。三棱、莪術(shù)《萃金裘本草述錄》云：“破氣中之血,血澀于氣中則氣不通, 能疏陽(yáng)氣以達(dá)于陰血, 血達(dá)而氣乃暢,放前人謂之益氣?！庇闷涫崂砀螝? 理脾行氣之功, 求氣血共調(diào)。石菖蒲開(kāi)竅豁痰, 活血理氣, 祛風(fēng)除濕；郁金活血行氣解郁。因此本方非簡(jiǎn)單的降脂, 從整體調(diào)和陰陽(yáng), 達(dá)到活血不傷正, 潛陽(yáng)而補(bǔ)腎陽(yáng), 通絡(luò)且強(qiáng)筋骨的目的［10］。

通栓膠囊簡(jiǎn)單組成為水蛭, 川芎與膽南星。張錫純認(rèn)為水蛭“存瘀血而不傷新血, 純系水之精華生成, 于氣分絲毫無(wú)損, 而血瘀默然于無(wú)形, 真良藥也”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為水蛭可減輕腦組織炎癥反應(yīng)及水腫, 抑制血栓再次形成, 改善循環(huán)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。《日華子本草》認(rèn)為川芎“治一切風(fēng),一切氣, 一切勞損, 一切血, 補(bǔ)五勞, 壯筋骨, 調(diào)眾脈, 破癥結(jié)宿血, 養(yǎng)新血”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為其對(duì)運(yùn)動(dòng)及呼吸中樞、脊髓反射作用更為明顯?！端幤坊x》認(rèn)為天南星“主治一切中風(fēng)、風(fēng)癇、驚風(fēng), 頭風(fēng)、眩暈”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為膽南星具有良好的鎮(zhèn)痛作用, 并對(duì)神經(jīng)中樞有良好的調(diào)節(jié)作用。

本研究結(jié)果顯示, 治療第1天, 兩組中醫(yī)證候與NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第7天, 兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但治療2組中醫(yī)證候評(píng)分明顯優(yōu)于治療1組(P＜0.05)；治療第14天, 治療2組NIHSS評(píng)分(6.27±1.57)分、中醫(yī)證候評(píng)分(7.18±2.02)分,均明顯優(yōu)于治療1組的(8.03±1.88)、(10.78±2.69)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 治療2組MRS評(píng)分情況明顯優(yōu)于治療1組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明患者生活能力及社會(huì)活動(dòng)能力恢復(fù)較為顯著, 患者自身感受大為提高。

綜上所述, 抗粘降脂丸與通栓膠囊可適用于缺血性中風(fēng)急性期的治療, 未增加出血風(fēng)險(xiǎn), 具有顯效迅速、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

［1］羅瑋.通腑清竅湯治療缺血性中風(fēng)(痰熱腑實(shí)證)急性期的臨床觀(guān)察.湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2010, 2(4):50-59.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1996, 19(1):55-56.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:9-24.

［5］Shinoharay Y, Minematsuk K.Modified Rankin scale with expanded guidance scheme and interview questionnaire:interrater agreement and reproducibillty of assessment.Cerebrovasc Dis, 2006,21(4):271-278.

［6］李金庫(kù), 王闖.紅花黃色素對(duì)腦出血大鼠相關(guān)因子的影響及其保護(hù)機(jī)制研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015, 11(15):31-32.

［7］胡海娟, 劉秀清, 高文.紅花黃色素治療急性腦梗塞靜脈溶栓后患者的效果觀(guān)察.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊, 2015, 24(6):741.

［8］郭雪婷, 楊曉君, 王穎.復(fù)合紅花黃色素抗凝血作用研究.新疆農(nóng)業(yè)科學(xué), 2012, 49(9):1759-1763.

［9］錢(qián)海兵, 徐玉平, 羅魁.益母草堿對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠的降脂作用.華西藥學(xué)雜志, 2012, 27(5):528-530.

［10］楊寧, 周仲瑛.從瘀熱論治缺血性中風(fēng)急性期的學(xué)術(shù)思想.北京中醫(yī), 2007, 26(12):775-777.