湯春霞

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西藏 拉薩 850000）

產(chǎn)后出血所講的是孕婦分娩之后24 h內(nèi)出現(xiàn)失血量過多的情況，通常以500 ml進(jìn)行計(jì)算，出血量超過500 ml表示為較為伴有產(chǎn)后出血的情況，不但嚴(yán)重的威脅著孕婦的生命安全，同時(shí)也為社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)相關(guān)研究表示，孕婦死亡的原因與產(chǎn)后大出血的情況具有十分緊密的聯(lián)系，而導(dǎo)致出現(xiàn)大出血的原因主要是因?yàn)樵袐D在分娩之后出現(xiàn)子宮收縮乏力而導(dǎo)致[1]。故本次探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血護(hù)理中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月在我院分娩的孕婦180例，年齡最小22歲，最大38歲，中位年齡（26.45±2.23）歲。孕周最短為33周，最長(zhǎng)為40周，中位時(shí)間（39.57±1.12）周，本次根據(jù)所有孕婦入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，均各90例，兩組孕婦在基本資料方面沒有十分顯著的差別，但在護(hù)理結(jié)果上可互相比對(duì)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 孕前、孕期保健

醫(yī)護(hù)人員積極囑咐孕婦懷孕前和懷孕期間實(shí)施檢查，如了解其凝血功能，以及是否伴有其他并發(fā)癥，以及早發(fā)現(xiàn)并做盡早的處理。另外，囑咐其做好避孕工作，以減少人流或意外妊娠的情況出現(xiàn)。在孕婦孕期，告知其飲食的禁忌，進(jìn)行相關(guān)的健康宣教工作。對(duì)孕期每次檢查的結(jié)果進(jìn)行登記，建立表格或檔案，特別重視高危孕婦，并加以管理，以做好預(yù)防工作，對(duì)于提前入院待產(chǎn)者積極做好輔助檢查。

1.2.2 心理護(hù)理

由于女性在懷孕期間較為特殊，其也可能面臨多種不同的危險(xiǎn)因素，例如妊娠期間高血壓、早產(chǎn)、巨大兒等。同時(shí)，由于部分孕婦為初產(chǎn)婦，對(duì)于分娩的知識(shí)存在欠缺，或沒有做好充分的準(zhǔn)備等，均會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生不良的情緒，造成心理壓力。因此，醫(yī)護(hù)人員需要注重孕婦的心理健康，落實(shí)好心理開導(dǎo)的工作，多傳授減壓的知識(shí)，營(yíng)造溫馨的環(huán)境，使其保持良好的心態(tài)，能夠降低降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[2]。

1.2.3 產(chǎn)程處理

1.2.3.1 第一產(chǎn)程

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心以及宮縮的情況，囑咐孕婦在飲食上遵循少食多餐的原則，養(yǎng)成多食用流質(zhì)、易消化的飲食習(xí)慣。對(duì)于宮縮較弱，且未破膜的情況，囑咐孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用，給予孕婦使用宮縮素時(shí)應(yīng)當(dāng)派專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施守護(hù)和監(jiān)測(cè)。對(duì)于需要實(shí)施剖宮術(shù)或手術(shù)助產(chǎn)的情況，應(yīng)當(dāng)及早做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.3.2 第二產(chǎn)程

知道孕婦利用屏氣，運(yùn)動(dòng)負(fù)壓，以確保產(chǎn)力得到增加。注意選擇正確的時(shí)機(jī)來進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，并保護(hù)其會(huì)陰部位。接產(chǎn)過程中，應(yīng)當(dāng)積極避免胎兒免出的速度過快。對(duì)于已經(jīng)伴有宮縮乏力者，并且當(dāng)胎兒前肩已經(jīng)娩出后，應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦注射宮縮素，并讓其舌下含服米索，以確保宮縮收縮情況的良好，有利于減少出血率，觀察高危孕婦，對(duì)其上肢的靜脈通道打開，積極做好產(chǎn)后出血急救工作。

1.2.3.3 第三產(chǎn)程

準(zhǔn)確識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早的對(duì)臍帶牽拉，以及避免對(duì)孕婦的子宮用力按摩，觀察至產(chǎn)婦伴有剝離象征后，幫助其娩出。同時(shí)還需要對(duì)胎盤和和胎膜完整程度進(jìn)行檢查，并觀察軟產(chǎn)道的情況，注意是否伴有血腫以及撕裂等。倘若有裂傷，則逐層進(jìn)行縫合。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理

孕婦生產(chǎn)后2 h，醫(yī)護(hù)人員積極對(duì)其子宮收縮、陰道流血情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，給予相關(guān)的記錄，特別重視出血量多的孕婦，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。每次檢查宮底時(shí)需要按壓，以利于孕婦宮腔當(dāng)中的積血得到更好的排出。孕婦產(chǎn)后30 min應(yīng)當(dāng)讓新生兒早吸允，其原因在于這一舉動(dòng)有利于使得子宮收縮得到刺激，以降低出血的情況。對(duì)于伴有不良反應(yīng)，如惡心、胸悶等情況，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)告知醫(yī)生，并記錄其出血量，以便更好的為其提供輸血的依據(jù)。

1.3 孕婦出血量計(jì)算方法

采取稱重法和收集法：將孕婦的會(huì)陰切開，至胎兒娩出，觀察羊水完全流凈后，在孕婦的臀下將紙漿墊妥善放置，借助于帶有刻度的器皿對(duì)孕婦2 h、24 h出血量收集，之后進(jìn)行縫合等操作，稱止血紗布以及紙漿墊的重量，每增加1.05 g，代表1 mL血液，然后由同一名醫(yī)護(hù)人員記錄和分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組孕婦療效：由醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦分娩之后2 h以后24 h的出血量進(jìn)行有效記錄，倘若孕婦產(chǎn)后出血量＞500 ml，則表示為產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組孕婦治療效果對(duì)比：兩組孕婦產(chǎn)后2 h、24 h出血情況，結(jié)果表示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率更少，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比

3 討 論

產(chǎn)后出血是孕婦分娩后十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)研究表示，許多孕婦的死亡原因均與產(chǎn)后出血有著重要的聯(lián)系，及早的預(yù)防和護(hù)理能夠有效降低產(chǎn)后出血的情況，并且能夠降低孕婦的死亡率。根據(jù)相關(guān)研究表示，孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)主要是因?yàn)樘ケP因素以及子宮收縮乏力等而導(dǎo)致。故注重孕前和孕期的保健，給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，降低其緊張的情緒。另外，大多數(shù)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因是子宮收縮壓力或者胎盤原因而導(dǎo)致，故積極避免孕婦子宮收縮乏力是降低其出血的重要保障。因此，在分娩期間，積極給予產(chǎn)婦使用宮縮素，以能夠有效減少出血情況，最后積極對(duì)宮底進(jìn)行檢查，預(yù)防積血。通過本次研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此，我們可以知道，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血預(yù)防具有重要價(jià)值。

[1] 嚴(yán)易娜.產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,(7):64-66.

[2] 夏咸梅.綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血護(hù)理的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,(44):109.