馮麗均

（重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

消化道出血屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，病情嚴(yán)重患者可能會(huì)出現(xiàn)窒息、失血性休克癥狀，甚至對(duì)患者生命造成威脅。針對(duì)消化道出血患者而言，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，避免并發(fā)癥的發(fā)生非常重要，但由于該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，再出血發(fā)生率為31%，因此除有效治療措施之外，還需要對(duì)患者行以有效護(hù)理干預(yù)，保證臨床效果[1]?；诖耍疚奶骄繉?duì)消化道出血患者應(yīng)用臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的118例消化道出血患者，將其隨機(jī)分成常規(guī)組和干預(yù)組，各59例。常規(guī)組男33例，女26例，年齡22～72歲，平均年齡（49.6±20.8）歲；干預(yù)組男31例，女28例，年齡23～71歲，平均年齡（49.7±20.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，主要包括衛(wèi)生護(hù)理、輔助檢查等。

干預(yù)組行臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)，入院后，對(duì)患者再出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)低危出血患者采取護(hù)理干預(yù)為：①健康教育。通過(guò)宣傳手冊(cè)、健康知識(shí)講座等方式向患者介紹消化道出血的臨床癥狀及體征，并說(shuō)明病因及誘因，另外還需要講解出血征象和預(yù)防措施，使患者自我護(hù)理能力得到增強(qiáng)，同時(shí)也提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的配合程度。②人文關(guān)懷和心理護(hù)理。針對(duì)患者開(kāi)展心理輔導(dǎo)工作，使患者恐懼、焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒得到緩解，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的配合和支持，鼓勵(lì)其為患者提供人文關(guān)懷，包括家庭支持、社會(huì)支持等。③病情監(jiān)測(cè)及用藥護(hù)理。對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者病情變化，對(duì)患者生命體征變化予以重視，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，囑其遵醫(yī)囑用藥，并說(shuō)明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等。針對(duì)高危出血患者的護(hù)理干預(yù)措施：除對(duì)高危出血患者行以低危出血患者的護(hù)理干預(yù)之外，還應(yīng)采取以下護(hù)理措施：①出血期護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)保持沉著冷靜的狀態(tài)，積極配合醫(yī)師操作，并對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，囑患者臥床休息，并幫助患者床上大小便，對(duì)患者出血量進(jìn)行記錄，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)休克癥狀則需要立即進(jìn)行救治。②休克癥狀的早期識(shí)別。如果患者出現(xiàn)心跳加速、惡心嘔吐、血壓不穩(wěn)等癥狀則有休克的可能。如果患者出現(xiàn)血壓降低、脈壓差降低、無(wú)尿、情緒焦躁等情況則需要及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，并做好預(yù)防性干預(yù)。③再出血征象的識(shí)別。如果患者出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、腸鳴音亢進(jìn)、惡心、腹脹等癥狀，則應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥處理措施，避免發(fā)生再出血現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①測(cè)定兩組患者護(hù)理前后血紅蛋白水平以及血尿素氮水平。②BRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估再出血危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白男性為1分、3分、6分；血紅蛋白女性為1分、6分；收縮壓為1分、2分、3分；血尿素氮為2分、3分、4分、6分。其他表現(xiàn)：肝臟病為2分、黑便為1分、心力衰竭為2分、暈厥為2分、脈搏為1分，評(píng)分在6分以上為中高危；評(píng)分在6分以下為低危。③再出血評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：嘔血、黑便等癥狀反復(fù)出現(xiàn)；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、血紅蛋白計(jì)數(shù)降低；出血停止1天后出現(xiàn)血壓下降、心率加快；補(bǔ)液和輸血干預(yù)后，周?chē)h(huán)衰竭征象無(wú)改善；尿量及補(bǔ)液量正常，但血尿素氮呈現(xiàn)出升高狀態(tài)。符合以上2項(xiàng)及以上指標(biāo)則說(shuō)明發(fā)生再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血紅蛋白及血尿素氮水平

護(hù)理前，兩組患者的血紅蛋白水平及血尿素氮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組血紅蛋白水平明顯高于常規(guī)組，血尿素氮水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血紅蛋白及血尿素氮水平情況（±s）

表1 兩組患者血紅蛋白及血尿素氮水平情況（±s）

時(shí)間 指標(biāo) 常規(guī)組 干預(yù)組 t P干預(yù)前 血紅蛋白（g/L） 84.8±11.5 85.3±10.3 0.249 0.804血尿素氮（mmol/L） 14.7±2.2 14.6±2.1 0.253 0.801干預(yù)后 血紅蛋白（g/L） 100.3±1.7 119.3±2.8 44.553 0.000血尿素氮（mmol/L） 9.8±0.7 5.8±1.4 19.629 0.000

2.2 BRS評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者BRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組BRS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者BRS評(píng)分情況（±s，分）

表2 兩組患者BRS評(píng)分情況（±s，分）

時(shí)間 常規(guī)組 干預(yù)組 t P干預(yù)前 7.2±1.7 7.3±1.6 0.329 0.743干預(yù)后 5.3±1.1 2.5±0.6 17.164 0.000

2.3 再出血發(fā)生率

護(hù)理后，干預(yù)組再出血發(fā)生率為3.4%（2/59），常規(guī)組再出血發(fā)生率為16.9%（10/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.937，P=0.015，P＜0.05）。

3 討 論

消化道出血屬于內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，通常是因嘔血、黑便等癥狀入院，病因多樣化。據(jù)相關(guān)研究指出，消化性潰瘍的常見(jiàn)病因?yàn)橄莱鲅?，且多?jiàn)于十二指腸潰瘍，且可以通過(guò)多樣化方式進(jìn)行治療，不同發(fā)病原因所導(dǎo)致的消化道出血，治療方式也有所不同，預(yù)后效果也存在差異[2]。明確發(fā)病原因是消化道出血診斷的關(guān)鍵，并為患者采取對(duì)應(yīng)治療方式，對(duì)患者原發(fā)病干預(yù)予以重視。盡管臨床中廣泛應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、內(nèi)鏡技術(shù)等，在一定程度上降低了消化道出血，但患者病死率仍比較高[3]。因此需要在有效治療基礎(chǔ)上做好護(hù)理干預(yù)措施。

分級(jí)護(hù)理是以患者病情為依據(jù)，并與患者自理能力相結(jié)合所制定的護(hù)理措施。此種護(hù)理模式與現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相符合，即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。同時(shí)，分級(jí)護(hù)理的發(fā)展在我國(guó)處于起步階段，發(fā)展空間廣闊，伴隨社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，以分級(jí)護(hù)理模式為主的系統(tǒng)化護(hù)理可以為患者提供更加人性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者更加認(rèn)可和滿意臨床護(hù)理服務(wù)[4]。

本次研究中，針對(duì)低危出血和高危出血患者采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，不僅可以提升護(hù)理后血紅蛋白水平，還可降低血尿素氮水平，使患者凝血指標(biāo)得到改善，避免再出血發(fā)生，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。護(hù)理干預(yù)中，針對(duì)急性出血期患者來(lái)說(shuō)，若干預(yù)不及時(shí)則可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如血液循環(huán)衰竭、失血性休克等，因此需要及時(shí)建立靜脈通路，使血容量維持在正常水平，避免疾病進(jìn)展。對(duì)出血穩(wěn)定期患者來(lái)說(shuō)，出血情況已經(jīng)得到有效控制，患者自理能力恢復(fù)，避免再出血是此階段的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)，需要保持愉悅心情，選擇適當(dāng)體位，并做好口腔護(hù)理等[5]。針對(duì)出血恢復(fù)期患者來(lái)說(shuō)，健康指導(dǎo)和教育是護(hù)理工作重點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使其保持良好生活習(xí)慣，避免再出血。分級(jí)護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念，因此其臨床效果良好。

4 結(jié) 語(yǔ)

在消化道出血患者中應(yīng)用臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)的效果良好，再出血發(fā)生率明顯降低，具有顯著臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 袁 芳,拾以春.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險(xiǎn)評(píng)估和臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(04):33-36.

[2] 常秀萍.臨床分級(jí)護(hù)理對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的干預(yù)效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(02):350-351.

[3] 王 瓊.臨床護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,07(03):258-259.

[4] 王 倩,紀(jì) 英,宋 萍,等.肝硬化合并消化道出血患者護(hù)理中分期護(hù)理的臨床應(yīng)用效果探討[J].世界中醫(yī)藥,2015,02(02):1603-1604.

[5] 王志燕,肖雙那.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(06):74-76.