高屏　閆楠

【摘要】 目的：探討超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值及不同分型之間的關(guān)系。方法：回顧性分析2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查確診為急性闌尾炎的60例患者的臨床資料，觀察其行超聲檢查的結(jié)果。結(jié)果：超聲對(duì)單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的診斷符合率分別為77.8%、95.0%、90.9%，經(jīng)過與非闌尾炎患者的超聲檢查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎患者在闌尾直徑、長度及管壁厚度的指標(biāo)上均顯著大于非急性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎實(shí)施超聲檢查具有較高的特異性，可有效診斷出闌尾炎的類型，臨床應(yīng)將該檢查方法加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 急性闌尾炎； 價(jià)值； 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0059-02

Diagnostic Value and Differential Diagnosis of Acute Appendicitis with Ultrasound/GAO Ping，YAN Nan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：59-60

【Abstract】 Objective：To explore the value of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis and different type.Method：60 pathologically diagnosed as acute appendicitis patients from January 2016 to January 2017 in our hospital were observed by ultrasound examination results.Result：Ultrasound diagnosis of appendicitis，suppurative appendicitis and gangrene appendicitis diagnosis coincidence rate were 77.8%，95.0%，90.9%.Patients with acute appendicitis were compared with the results of ultrasonography in patients with no appendicitis，and the appendix diameter，length and wall thickness of patients with acute appendicitis were significantly higher than those without appendicitis.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasonography has high specificity for acute appendicitis，can effectively diagnose appendicitis type，the clinical examination method can be applied.

【Key words】 Ultrasound； Acute appendicitis； Value； Differential diagnosis

First-authors address：Gejiu Peoples Hospital，Gejiu 661000，China

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征。發(fā)病后如不及時(shí)進(jìn)行治療，闌尾穿孔，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜炎，各種內(nèi)瘺或外瘺。為保證治療效果，需在患病早期采取最佳的手段及時(shí)檢出疾病。超聲檢查因?yàn)椴僮骱唵?、無創(chuàng)、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度高，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[1]。為了研究超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值及不同分型之間的關(guān)系，本文特選取60例經(jīng)病理學(xué)檢查確診為急性闌尾炎的患者，并進(jìn)行了疾病與超聲檢查相關(guān)的研究分析，得到如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查確診為急性闌尾炎的患者60例，將其歸為闌尾炎組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者多存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛癥狀，且均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為急性闌尾炎；發(fā)病時(shí)間在12 h以內(nèi)；不存在需特殊處理的合并癥和并發(fā)癥；臨床資料齊全；患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝炎、腸炎、胰腺炎等腹部炎癥或其他感染性疾病者；存在溝通交流障礙或精神異常者；合并心、腦、肝、腎功能障礙等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者；非自愿參與本次研究者；臨床資料不全者。其中男36例，女24例，年齡32～52歲，平均（41.1±3.1）歲。另選取同期在筆者所在醫(yī)院接受診治的非闌尾炎患者60例作為非闌尾炎組，其中男38例，女22例，年齡30～55歲，平均（41.5±3.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 操作方法 檢查所用儀器HIVISLON Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)節(jié)探頭頻率3.5 MHz及10 MHz。檢查時(shí)協(xié)助患者仰臥，盡量放緩呼吸，以松弛腹直肌，卷起衣服，保證下腹部充分暴露，首先全面掃描腹腔和盆腔，保證疼痛的誘發(fā)因素并非膽道疾病，泌尿系統(tǒng)疾病或女性婦科疾病。此后，逐漸多切面掃描麥?zhǔn)宵c(diǎn)或疼痛最為敏感的區(qū)域，對(duì)該部位行縱、橫和斜切面檢查，如患者無典型的急性闌尾炎臨床癥狀，需對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行掃描，順序?yàn)樯Y(jié)腸、回盲瓣、盲腸、闌尾。掃描至闌尾后，對(duì)其形態(tài)、位置和周圍組織情況進(jìn)行觀察，然后檢查闌尾管腔，對(duì)回聲、是否存在結(jié)石、結(jié)石大小、腹腔積液等內(nèi)容進(jìn)行觀察。

1.2.2 聲像圖表現(xiàn) （1）基本聲像圖表現(xiàn)。闌尾粗大腫脹呈管型低回聲，不可壓縮，管腔直徑大于6 mm，管壁增厚，最厚在3 mm以上，或沒有明顯的壁增厚但管腔擴(kuò)張，管腔內(nèi)透聲差。長軸縱切呈“蚯蚓狀”，短軸橫切呈“同心圓”征。（2）當(dāng)病情加重時(shí)，聲像圖還可存在某些間接表現(xiàn)：①壞疽性闌尾炎可見管壁黏膜下層出現(xiàn)完整或部分缺失；②右下腹或腸間隙存在少量積液；③闌尾腫脹后，其周圍的脂肪組織受累，檢查可見回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)增加；④闌尾穿孔后可見周邊或鄰近組織積氣，右下腹存在不均勻混合回聲包塊。

1.3 病理學(xué)檢查

將病理組織進(jìn)行大體的觀察后，于鏡下進(jìn)行組織學(xué)的觀察。疾病分型為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合情況比較

60例急性闌尾炎患者中，經(jīng)超聲診斷為單純闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎診斷符合率分別為77.8%、95.0%、90.9%

2.2 闌尾炎患者與非闌尾炎患者的超聲檢查結(jié)果比較

選擇60例非闌尾炎患者的超聲檢查結(jié)果與闌尾炎患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)闌尾炎組患者在闌尾直徑、長度及管壁厚度均顯著大于非闌尾炎組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎在各年齡階段均可發(fā)病，其中最為常見的是青壯年，發(fā)病原因在于細(xì)菌感染或闌尾腔阻塞導(dǎo)致的充血水腫，發(fā)生化膿壞疽甚至穿孔。闌尾的體積明顯增大，不同類型的急性闌尾炎，行超聲檢查時(shí)具有不同的聲像圖表現(xiàn)。（1）急性單純性闌尾炎：早期僅有輕度闌尾充血腫脹癥狀，無明顯的正常結(jié)構(gòu)的變化，聲像圖顯示輕度腫脹的管狀低回聲結(jié)構(gòu)，管壁增厚，壁層次結(jié)構(gòu)尚清晰，管腔內(nèi)見少量積液。（2）急性化膿性闌尾炎：因闌尾化膿，除體積增粗外，腔內(nèi)還出現(xiàn)膿液，聲像圖顯示闌尾周邊不規(guī)則，管壁明顯增厚，闌尾腔內(nèi)偶見稀疏光點(diǎn)或伴聲影的強(qiáng)光團(tuán)。（3）壞疽性闌尾炎：因未及時(shí)進(jìn)行疾病的治療，闌尾腔內(nèi)積聚過多的膿液，常合并闌尾壞死穿孔。聲像圖顯示闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時(shí)闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，周邊出現(xiàn)不均質(zhì)不規(guī)則的低回聲區(qū)，位置穩(wěn)定不動(dòng)[2]。

在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，右側(cè)腰大肌旁，探及到無蠕動(dòng)的低回聲管道，分別與回盲部及盲端相連，管壁回聲特點(diǎn)為3層的高-低-高回聲或強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲，此即為直接征象。而右下腹腸間隙少量積液或子宮（膀胱）直腸陷凹積液或回盲部腸管積液，呈活躍的蠕動(dòng)狀，闌尾根部出現(xiàn)糞石回聲，闌尾壁周邊存在積液，此即為間接征象[3]。

在對(duì)急性闌尾炎行超聲檢查時(shí)，應(yīng)做好與下列疾病的鑒別：（1）右側(cè)輸卵管結(jié)石超聲檢查顯示輸尿管擴(kuò)張，內(nèi)探及伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，輸尿管在結(jié)石以上部位擴(kuò)張可見同側(cè)集合系統(tǒng)分離暗區(qū)；卵巢卵泡破裂或黃體破裂超聲檢查可見異?；芈晥F(tuán)塊及陰道后穹隆穿刺可見血液；蒂扭轉(zhuǎn)超聲檢查可見囊腫，扭轉(zhuǎn)部位有明顯的蒂部壓痛，穿刺陰道后穹窿可見血液；輸卵管炎超聲檢查顯示實(shí)質(zhì)性、囊性或混合性的右側(cè)附件回聲團(tuán)塊；而闌尾炎的檢查顯示管狀低回聲，形態(tài)不受壓力的大小而改變[4]。（2）充液性腸管超聲檢查顯示較大的管徑，蠕動(dòng)，探頭加壓后管徑出現(xiàn)形變，此為與急性闌尾炎之間的區(qū)別[5]。（3）麥克爾憩室炎：該疾病的發(fā)病原因是由于胚胎期卵黃管回腸端未閉。其與急性闌尾炎的區(qū)別在于，疼痛部位難以定位，明顯的壓痛點(diǎn)較麥?zhǔn)宵c(diǎn)更靠里。該疾病術(shù)前診斷困難，X線鋇餐檢查和99mTc閃爍掃描檢查具有一定的臨床價(jià)值[6-8]。

闌尾炎的解剖位置個(gè)體差異較大，定位困難，加以闌尾本身與腸道連接，受到腸道內(nèi)容物的干擾，故臨床在進(jìn)行急性闌尾炎的診斷時(shí)，存在一定的困難，其中單純性闌尾炎因?yàn)榕R床癥狀不典型，不存在明顯的管壁增厚或管徑增粗現(xiàn)象，未見炎性滲出，故臨床在行超聲檢查時(shí)，漏診率較高[9-12]。同時(shí)，本研究通過對(duì)比急性闌尾炎及非闌尾炎患者的超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在闌尾直徑、長度及管壁厚度等指標(biāo)的比較上，急性闌尾炎組均顯著高于非闌尾炎組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎實(shí)施超聲檢查具有較高的特異性，可有效診斷出闌尾炎的類型，臨床應(yīng)將該檢查方法加以推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-24）