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保溫護(hù)理對(duì)麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響評(píng)價(jià)

2018-06-25 10:05阮瑜何政國
中外醫(yī)學(xué)研究 2018年6期
關(guān)鍵詞:麻醉并發(fā)癥影響

阮瑜 何政國

【摘要】 目的:探討保溫護(hù)理對(duì)麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響。方法:選取2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行麻醉手術(shù)的患者作為研究對(duì)象,共抽取82例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,每組41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,在此基礎(chǔ)上,觀察組實(shí)施保溫護(hù)理,觀察兩組患者的手術(shù)情況、麻醉效果、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及低溫情況。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量等手術(shù)情況與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);氣管插管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和PACU滯留時(shí)間均短于對(duì)照組,AD、NE、CRP等指標(biāo)水平上升幅度及低溫率均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:將保溫護(hù)理應(yīng)用在麻醉患者中,可有效減輕其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),減少低溫率,促進(jìn)術(shù)后復(fù)蘇,值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 保溫護(hù)理; 麻醉; 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng); 并發(fā)癥; 影響

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2018)06-0111-02

麻醉患者在手術(shù)過程中,可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)室溫度過低、皮膚消毒、身體長時(shí)間暴露、術(shù)中采用低溫沖洗液等原因,同時(shí),由于麻醉狀態(tài)會(huì)抑制患者的體溫調(diào)節(jié)中樞,造成了低溫情況的出現(xiàn)[1-2]。低溫會(huì)使得麻醉的效果受到影響,其麻醉藥物的代謝速度將會(huì)減慢,蘇醒時(shí)間也會(huì)相對(duì)延長[3]?;颊咴谔K醒后,還可能導(dǎo)致其凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)等功能障礙,對(duì)患者的預(yù)后也會(huì)造成不良影響[4]。本文將探討保溫護(hù)理對(duì)麻醉手術(shù)患者的價(jià)值,觀察并分析患者在應(yīng)用保溫護(hù)理后其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例選取2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的82例麻醉手術(shù)患者,所有患者均符合手術(shù)指征,采用手術(shù)治療;無嚴(yán)重心肝腎功能疾病患者;無體溫異常患者;無神經(jīng)或精神疾病患者?;颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。將82例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組規(guī)則分成對(duì)照組(41例)和觀察組(41例)。對(duì)照組:男25例,女16例;年齡18~79歲,平均(61.32±8.22)歲;手術(shù)類型:肝膽脾手術(shù)12例,骨科手術(shù)12例,腹腔鏡手術(shù)8例,子宮切除手術(shù)6例,口腔手術(shù)

3例;麻醉類型:氣管插管麻醉19例,靜脈復(fù)合麻醉12例,腰硬聯(lián)合麻醉10例。觀察組:男24例,女17例;年齡19~80歲,平均(61.54±8.28)歲;手術(shù)類型:肝膽脾手術(shù)11例,骨科手術(shù)11例,腹腔鏡手術(shù)9例,子宮切除手術(shù)7例,口腔手術(shù)

3例;麻醉類型:氣管插管麻醉20例,靜脈復(fù)合麻醉11例,腰硬聯(lián)合麻醉10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,包括檢測(cè)患者的生命體征,依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行麻醉,觀察患者的具體變化,給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上,行保溫護(hù)理,具體措施如下。

(1)手術(shù)室環(huán)境:患者在進(jìn)入手術(shù)室前1 h,將手術(shù)室的溫度調(diào)整至22 ℃~26 ℃,濕度為40%~60%,以保證手術(shù)室環(huán)境處在最適宜手術(shù)的狀態(tài),并讓患者吸入加溫加濕的氧氣。(2)手術(shù)臺(tái)加熱:手術(shù)前1 h要將手術(shù)臺(tái)的溫度升高,采用熱水袋或者電熱毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱及保溫處理,注意測(cè)量患者的核心體溫變化,在手術(shù)過程中,若患者的體溫超過37.5 ℃,則關(guān)閉電熱毯,對(duì)手術(shù)臺(tái)加熱,主要目的為減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。(3)縮短手術(shù)時(shí)間:患者在接受麻醉手術(shù)的過程中,造成患者低溫的主要因素之一就是手術(shù)時(shí)間過長。因此,要盡量縮短手術(shù)時(shí)間。這就要求醫(yī)師在手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)討論手術(shù)細(xì)節(jié),制定手術(shù)計(jì)劃,在手術(shù)麻醉時(shí),對(duì)于手術(shù)器械的消毒要快速、熟練,將無菌處理時(shí)間縮短;在手術(shù)過程中,要盡量減少患者術(shù)區(qū)的暴露時(shí)間;同時(shí),需要手術(shù)室護(hù)士的密切配合,減少術(shù)中藥品、器械傳遞的錯(cuò)誤。(4)體液加熱:手術(shù)過程中,要注意對(duì)體液進(jìn)行加熱處理,筆者所在醫(yī)院采取電子加溫器進(jìn)行體液加熱,提前將溫度設(shè)定為37 ℃,對(duì)體液及血液等保溫,在為患者進(jìn)行體液輸注時(shí),應(yīng)保持與患者的體溫相一致,盡可能降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。沖洗液則需要置于保溫箱中,將保溫箱溫度設(shè)置為42 ℃,但是要注意避免溫度過高,而影響療效。(5)增加覆蓋范圍:患者在手術(shù)的過程中,往往需要將術(shù)區(qū)皮膚裸露,患者在進(jìn)行新陳代謝時(shí),其熱量會(huì)通過皮膚散熱。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)區(qū)以外的皮膚進(jìn)行保溫處理,尤其在寒冷的冬季,可采用增厚棉被,穿棉褲套等方式對(duì)患者進(jìn)行保溫,以確保熱量不易流失,能夠更好地維持患者正常體溫,有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。(6)濕熱交換器的應(yīng)用:患者在進(jìn)行手術(shù)過程中,可以采用濕熱交換器來進(jìn)行保溫護(hù)理。器官導(dǎo)管上接濕熱交換器,能夠保持患者呼吸道內(nèi)的溫度和濕度,避免出現(xiàn)低溫的現(xiàn)象;同時(shí)有利于全身的保溫護(hù)理,在患者的雙下肢綁上血液循環(huán)泵加壓帶和套腳套,可促進(jìn)血液回流,減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者的手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量等指標(biāo);(2)觀察兩組的麻醉效果,包括氣管插管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和PACU滯留時(shí)間;(3)觀察兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)及低溫情況,包括腎上腺激素(AD)、去甲腎上腺激素(NE)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,其中AD與NE采用放射免疫法測(cè)定,CRP采用免疫透射散射濁度法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

2.2 兩組患者麻醉效果比較

對(duì)照組患者的氣管插管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和PACU滯留時(shí)間均長于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及低溫情況比較

對(duì)照組患者術(shù)中的AD、NE和CRP均顯著高于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

人體正常的新陳代謝及各項(xiàng)生理功能運(yùn)轉(zhuǎn)是需要相對(duì)恒定的體溫來作為保障的,麻醉手術(shù)患者由于麻醉藥物具有一定程度上抑制體溫調(diào)節(jié)的功能[5],同時(shí)手術(shù)時(shí)間過長,輸液低溫、身體暴露等原因造成患者機(jī)體熱量的流失,往往會(huì)引起低溫等并發(fā)癥發(fā)生,低溫往往會(huì)使得患者的機(jī)體耗氧量增大,加重心臟負(fù)擔(dān),不僅增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),還可能引起心血管疾病的發(fā)生[6]。因此,對(duì)麻醉手術(shù)患者采取有效護(hù)理及措施對(duì)其預(yù)后具有重大意義。本文對(duì)患者采取保溫護(hù)理,首先,手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員要提升自身醫(yī)療技術(shù)水平,針對(duì)患者的情況制定具有針對(duì)性的手術(shù)方案,有利于應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況,提高手術(shù)的成功率,同時(shí)能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間,降低患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[7-8];在術(shù)前1 h開始采取保溫措施,將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)節(jié)至最適宜的狀態(tài),為患者提供一個(gè)相對(duì)溫暖舒適的手術(shù)環(huán)境,可有效減少術(shù)中、術(shù)后發(fā)生低溫的概率[9];之后,手術(shù)室護(hù)理人員通過對(duì)手術(shù)臺(tái)加熱、體液加熱、增加覆蓋范圍、濕熱交換器的應(yīng)用等一系列有效措施,同時(shí)確保各個(gè)臨床操作熟練、迅速,使得患者在術(shù)中能夠?qū)Ⅲw溫水平保持在一個(gè)相對(duì)恒定的狀態(tài),減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥,以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行,提高手術(shù)治療的成功率[10]。

本次研究中,將82例麻醉手術(shù)患者進(jìn)行分組研究分析,給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理,給予觀察組患者保溫護(hù)理,結(jié)果表明,在手術(shù)指標(biāo)方面,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量較對(duì)照組無明顯差異(P>0.05),該結(jié)果與李一君等[10-12]的研究結(jié)果一致。觀察組氣管插管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和PACU滯留時(shí)間均短于對(duì)照組,AD、NE、CRP等指標(biāo)水平上升幅度及低溫率均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

可見,對(duì)麻醉手術(shù)患者實(shí)施保溫護(hù)理,能夠提升麻醉效果且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短,并降低低溫情況的發(fā)生,具有顯著的應(yīng)用效果,值得推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2017-08-30)

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