李丹

【摘要】 目的：分析奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月診療的肝硬化上消化道出血患者96例，結(jié)合數(shù)字表法分為兩組。48例患者為單藥組，給予奧曲肽單純治療；48例患者為聯(lián)合組，給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療總療效為95.83%，單藥組患者治療總療效為79.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者臨床癥狀改善情況均優(yōu)于單藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，單藥組患者不良反應(yīng)為25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，可有效改善肝硬化上消化道出血臨床癥狀，提高治療總療效率，降低不良反應(yīng)，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽； 普萘洛爾； 肝硬化上消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0154-02

肝硬化（cirrhosisof liver）屬于進(jìn)行性肝病，終末期常見上消化道出血等病癥，同時(shí)，患者多表現(xiàn)為血容量降低、黑便與突發(fā)性嘔血等癥狀，更甚者將會(huì)危及患者身體健康、生命安全[1]。依據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，由肝硬化上消化道出血致死的患者高達(dá)30%～70%。據(jù)此，找尋有效性、針對(duì)性肝硬化上消化道出血治療手段，對(duì)患者和醫(yī)學(xué)界而言意義重大。擇取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月診療的肝硬化上消化道出血患者96例為研究對(duì)象，分析奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月診療的肝硬化上消化道出血患者96例，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，48例患者為單藥組，48例患者為聯(lián)合組。單藥組：男24例，女24例；年齡24～75歲，平均（49.5±25.5）歲；9例患者出血量低于500 ml，27例患者出血量在500～1 000 ml、12例患者出血量大于1 000 ml；肝功能Child分級(jí)中B級(jí)38例、C級(jí)10例。聯(lián)合組：男26例，女22例；年齡25～77歲，平均（51±26）歲；10例患者出血量低于500 ml，25例患者出血量在500～1 000 ml、13例患者出血量大于1 000 ml；肝功能Child分級(jí)中B級(jí)39例、C級(jí)

9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后實(shí)施保肝和止血、禁食、抑酸及糾正止血治療[3]。單藥組給予奧曲肽單純治療，即奧曲肽（批準(zhǔn)文號(hào)：H20090948，生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Stein AG）采用靜脈滴注的方式，將滴注速率控制在0.025 mg/h，需在生理鹽水稀釋的條件下，方可實(shí)施臨床治療工作，但應(yīng)將持續(xù)給藥時(shí)間控制在5 d以內(nèi)[4-5]。具體操作如下：選擇0.1 mg奧曲肽+20 ml生理鹽水混合液予以靜脈推注，隨后將0.3 mg奧曲肽+500 ml葡萄糖注射液（0.5%）混合液予以緩慢靜注，待靜注24～48 h后終止[6]。聯(lián)合組給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，其中奧曲肽劑量和單藥組相同，而普萘洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21021826，生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司）服用劑量為10～20 mg，每日可服用3～4次，具體劑量可依據(jù)患者疾病癥狀與耐受性予以調(diào)整[7-8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀、體征均已完全消失，且于24 h內(nèi)出血停止，血壓恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：患者臨床癥狀、體征均已呈現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，治療后72 h內(nèi)上消化道出血得以控制，血壓趨近于正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：患者臨床癥狀和體征、出血與血壓等指標(biāo)均未改善，且于治療后72 h上消化道仍持續(xù)出血?？傆行?顯效+有效[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

聯(lián)合組患者顯效42例（87.50%）、有效4例（8.33%）、無效2例（4.17%），治療總有效率為95.83%，單藥組患者顯效30例（62.50%）、有效8例（16.67%）、無效10例（20.83%），治療總有效率為79.17%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

聯(lián)合組心率、靜脈壓、止血時(shí)間等臨床癥狀改善情況均優(yōu)于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組患者惡心2例（4.17%）、腹脹1例（2.08%），總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，單藥組患者惡心5例（10.42%）、腹脹5例（10.42%）、心悸2例（4.17%），總不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

肝硬化上消化道出血，是指胃底靜脈曲張出血、胃腸道黏膜潰瘍出血，常通過急診手術(shù)、藥物治療和硬化劑治療等方式對(duì)疾病予以救治。然而，急診手術(shù)由于安全性相對(duì)較低，硬化劑治療視野狹窄且清晰度不足，導(dǎo)致二者難以達(dá)到最佳治療效果，據(jù)此藥物治療成為肝硬化上消化道出血理想方案[10]。

奧曲肽作為八肽衍生物，和生長抑素類藥物機(jī)理相同，因半衰期略長，可對(duì)機(jī)體門脈壓予以控制，減小胃側(cè)循環(huán)血量，對(duì)食管處靜脈壓力與張力實(shí)施緩解，用以起到止血功效[11]。而普萘洛爾屬于β受體拮抗劑，可以阻滯受體的方式，對(duì)血液輸送量予以降低，同時(shí)通過對(duì)α受體活動(dòng)的激發(fā)，減輕內(nèi)臟血液循環(huán)，減小靜脈曲張壓力。據(jù)此，奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，可在短期內(nèi)達(dá)至止血效果，降低出血量[12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療總療效為95.83%，心率指標(biāo)為（77.5±6.8）次/min，靜脈壓指標(biāo)為（6.6±0.9）cm H2O，止血時(shí)間為（41.8±6.7）h；不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。單藥組患者治療總療效為79.17%，心率指標(biāo)為（96.4±6.4）次/min，靜脈壓指標(biāo)為（4.3±1.1）cm H2O，止血時(shí)間為（69.5±7.9）h；不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，兩組患者各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，可有效改善肝硬化上消化道出血臨床癥狀，提高治療總療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，存在推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-01）