陸春芳

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理對(duì)髖部骨折手術(shù)患者心理健康和術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選擇2015年4月-2017年6月60例髖部骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，研究組采取循證護(hù)理，觀察兩組心理健康（焦慮自評(píng)量表-SAS、抑郁自評(píng)量表-SDS）變化，比較兩組術(shù)后康復(fù)（Barthel指數(shù)、下床時(shí)間、住院時(shí)間）情況。結(jié)果：SAS、SDS評(píng)分比較，護(hù)理前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Barthel指數(shù)評(píng)分比較，護(hù)理前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。下床時(shí)間和住院時(shí)間比較，研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理可改善髖部骨折手術(shù)患者的心理健康狀況，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折； 循證護(hù)理； 心理健康； 術(shù)后康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0090-03

Effects of Evidence-Based Nursing on Psychological Health and Postoperative Rehabilitation in Patients with Hip Fracture/LU Chunfang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：90-92

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of evidence-based nursing on psychological health and postoperative rehabilitation in patients with hip fracture.Method：60 cases of hip fracture for surgery，selected from April 2015 to June 2017，were randomly divided into the study group and the control group with 30 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the study group received evidence-based nursing.Psychological health（self rating anxiety scale-SAS and self rating depression scale-SDS） were observed in the two groups，and postoperative rehabilitation（Barthel index，ambulation time，hospitalization time） were compared between the two groups.Result：There were no significant difference in SAS cores and SDS cores in the two groups before nursing（P>0.05）；after care，SAS cores and SDS cores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in Barthel index score between the two groups before nursing（P>0.05）；after care，Barthel index score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.Ambulation time and hospitalization time in the study group were less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing could improve psychological health and promote postoperative rehabilitation in patients with hip fracture.

【Key words】 Hip fracture； Evidence-based nursing； Psychological health； Postoperative rehabilitation

First-authors address：The Hospital of Traditional Chinese Medicine Orthopaedics in Jiangyin，Jiangyin 214422，China

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和老年社會(huì)來(lái)臨，髖部骨折的發(fā)生率逐步增多，其中主要是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，嚴(yán)重影響患者的日常生活水平和心理健康。手術(shù)是治療髖部骨折的主要方法，然而，患者常因骨折造成的疼痛不適及手術(shù)室陌生的環(huán)境等產(chǎn)生心生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，更有甚者擔(dān)心手術(shù)后的康復(fù)問(wèn)題，影響手術(shù)的效果[1]。研究表明，護(hù)理干預(yù)可改善髖部骨折手術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)臨床康復(fù)[2]。因此，運(yùn)用科學(xué)、高效的護(hù)理方式對(duì)髖部骨折患者的術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量改善和心理的健康至關(guān)重要。循證護(hù)理是隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料的查閱、整理，找尋循證醫(yī)學(xué)支持的最佳證據(jù)，針對(duì)性分析臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題并給予個(gè)性化解決的護(hù)理過(guò)程，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究擬觀察循證護(hù)理對(duì)髖部骨折手術(shù)患者心理健康和術(shù)后康復(fù)的影響，為髖部骨折患者的手術(shù)室護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2017年6月60例髖部骨折手術(shù)患者，術(shù)前均行影像學(xué)檢查確診，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。對(duì)照組男11例，女19例；年齡55～76歲，平均（66.35±4.87）歲；體質(zhì)量45～72 kg，平均（61.37±5.15）kg；文化水平：小學(xué)7例，初中15例，高中6例，大學(xué)2例；骨折部位：股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折17例；合并癥：高血壓病6例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺疾病2例，心律失常3例。研究組男13例，女17例；年齡57～75歲，平均（65.89±4.24）歲；體質(zhì)量48～75 kg，平均（62.01±6.08）kg；文化水平：小學(xué)8例，初中13例，高中6例，大學(xué)3例；骨折部位：股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折16例；合并癥：高血壓病4例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺疾病1例，心律失常2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診并行手術(shù)治療；（2）神志清楚，認(rèn)知能力正常，能接受量表調(diào)查；（3）骨折前雙下肢功能正常，無(wú)畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、病理性骨折；（2）合并其他骨折或臟器損傷、失血性休克等；（3）保守治療。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前1 d至病房訪視患者，了解病情和患者的全面情況，介紹手術(shù)室、麻醉醫(yī)生及手術(shù)步驟，交代圍術(shù)期注意事項(xiàng)等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 循證準(zhǔn)備 選拔科室護(hù)理骨干組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)，掌握循證步驟，借助網(wǎng)絡(luò)資源查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)等。

1.2.2 循證問(wèn)題 根據(jù)本研究?jī)?nèi)容，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出如下循證問(wèn)題：髖部骨折、心理健康、術(shù)后康復(fù)。

1.2.3 循證支持 根據(jù)手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者在圍術(shù)期存在的心理問(wèn)題和影響術(shù)后康復(fù)的因素，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及PubMed、High Wire Press查閱上述循證問(wèn)題的相關(guān)文獻(xiàn)資料，護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)集體討論、分析、總結(jié)，篩選出最有價(jià)值的證據(jù)，為手術(shù)室護(hù)理提供支持。

1.2.4 循證應(yīng)用 在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合最佳護(hù)理證據(jù)和患者具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理措施。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d至病房和患者詳細(xì)交談，在了解病情、患者一般情況、家庭關(guān)系等基礎(chǔ)上，重點(diǎn)疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，講解麻醉、手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程，打消患者疑慮，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心。宣教快速康復(fù)外科理念，如術(shù)前2 h禁飲清水、術(shù)前4 h禁飲碳水化合物、術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前適當(dāng)進(jìn)行患肢肌肉的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)手術(shù)后的快速康復(fù)，降低圍術(shù)期并發(fā)癥。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日，團(tuán)隊(duì)成員和護(hù)工一起至病房接患者入手術(shù)室，通過(guò)再次介紹，鞏固術(shù)前訪視效果。入手術(shù)室后，協(xié)助護(hù)工、麻醉醫(yī)生將患者平移至手術(shù)床，監(jiān)測(cè)生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧，麻醉醫(yī)生靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物行超前鎮(zhèn)痛后，協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放椎管內(nèi)穿刺體位，同時(shí)安撫患者，加強(qiáng)隱私部位保護(hù)。加強(qiáng)體溫保護(hù)與監(jiān)測(cè)，如保持手術(shù)室溫度為24 ℃～26 ℃，濕度50%～60%，應(yīng)用電溫毯或保溫毯，輸注的液體及沖洗傷口的液體加溫到40 ℃等，維持患者體溫在37 ℃左右。術(shù)中進(jìn)行控制性輸液，避免輸注過(guò)多含鈉液體。語(yǔ)言安撫患者，通過(guò)握手、撫摸肩部等肢體語(yǔ)言，緩解術(shù)中緊張、焦慮、恐懼等情緒，必要時(shí)建議麻醉醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢和麻醉醫(yī)生一起護(hù)送患者回病房，向病房責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹術(shù)中情況，強(qiáng)化患者進(jìn)行早期快速康復(fù)鍛煉的意識(shí)。和責(zé)任護(hù)士一起，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)，鍛煉期間注重疼痛護(hù)理，必要時(shí)聯(lián)系麻醉醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。加強(qiáng)術(shù)后深靜脈血栓形成、肺部感染、傷口感染等的護(hù)理與觀察，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，保證患者康復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后隨訪注重患者的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)，多鼓勵(lì)、肯定，指導(dǎo)家屬多給予親情支持，動(dòng)員康復(fù)患者介紹康復(fù)體會(huì)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后心理健康變化，比較兩組術(shù)后康復(fù)情況。心理健康用Zung氏焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、Zung氏抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）表示，兩個(gè)量表均含有20個(gè)條目，每個(gè)條目均為4級(jí)評(píng)分，實(shí)際分值=總分×1.25，分值越高，表示焦慮、抑郁程度越重[4]。術(shù)后康復(fù)采用Barthel指數(shù)、下床時(shí)間和住院時(shí)間表示，其中Barthel指數(shù)用來(lái)評(píng)定患者的日常生活能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活能力越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康水平比較

SAS、SDS評(píng)分比較，護(hù)理前，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

Barthel指數(shù)評(píng)分比較，護(hù)理前，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；下床時(shí)間和住院時(shí)間比較，研究組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

手術(shù)室護(hù)理是髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理的重要組成部分，常規(guī)護(hù)理雖能滿足手術(shù)要求，保證患者圍術(shù)期安全，但隨著舒適醫(yī)療發(fā)展和人們需求增加，選擇適宜的護(hù)理方式已成為手術(shù)室護(hù)理面臨的重要課題。既往研究顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，針對(duì)性術(shù)前訪視可有效降低術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的負(fù)性情緒[6-7]?？梢?jiàn)，有效的護(hù)理方式對(duì)髖部骨折手術(shù)患者有著積極影響。

本研究表明，SAS、SDS評(píng)分比較，護(hù)理前，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明循證護(hù)理顯著降低患者的SAS、SDS評(píng)分，提高心理健康水平，與沙淑艷等[8]研究的結(jié)果相似。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)、篩選，查找最佳的護(hù)理策略、方式、效果，針對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理防治措施，從而解決臨床護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者更加有效的護(hù)理服務(wù)。劉春紅等[9]在老年髖部骨折患者中運(yùn)用循證護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量和患者舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。研究組通過(guò)成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，提高了護(hù)理人員的循證能力，針對(duì)循證問(wèn)題，在國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)查詢有價(jià)值、實(shí)用的臨床護(hù)理證據(jù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理中給予患者個(gè)性化的心理護(hù)理，不僅有利于改善手術(shù)室護(hù)理人員和患者、家屬的關(guān)系，而且還提高了患者對(duì)手術(shù)的自信心，緩解了不良情緒，提高了心理健康水平。本研究表明，Barthel指數(shù)評(píng)分比較，護(hù)理前，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；下床時(shí)間和住院時(shí)間比較，研究組短于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)。循證護(hù)理改變了傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人習(xí)慣為主的護(hù)理行為，強(qiáng)調(diào)針對(duì)護(hù)理實(shí)際問(wèn)題采取最優(yōu)科學(xué)實(shí)證的護(hù)理模式，從而使臨床護(hù)理更加科學(xué)、有效和人性化。薛愛(ài)敏[10]認(rèn)為，循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高手術(shù)醫(yī)生、患者的護(hù)理滿意度，降低術(shù)后的并發(fā)癥等。研究顯示，快速康復(fù)外科理念在髖部骨折手術(shù)患者的護(hù)理中廣泛應(yīng)用，可顯著縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[11-12]。本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索，查找有關(guān)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)護(hù)理實(shí)證，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)下，結(jié)合快速康復(fù)外科理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段進(jìn)行快速康復(fù)理念的運(yùn)用，提高了Barthel指數(shù)評(píng)分，縮短了下床時(shí)間和住院時(shí)間，從而有力促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)。本研究亦存在一些不足，如研究樣本量較少，護(hù)理人員時(shí)間有限，滿足不了患者圍術(shù)期各層次需求等，需要在以后的工作中不斷完善。

綜上所述，循證護(hù)理可降低髖部骨折手術(shù)患者的SAS、SDS評(píng)分，改善心理健康狀況，提高Barthel指數(shù)評(píng)分，縮短下床時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，值得在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-01）