江美蓮

【摘要】 目的：分析產科優(yōu)質護理干預在降低初次分娩剖宮產率中的價值。方法：選擇2016年1月-2017年1月收住筆者所在醫(yī)院的初產婦480例，按照抽簽法的方式將其分為對照組及干預組，各240例，對照組采用常規(guī)護理干預模式，干預組在此基礎上采用優(yōu)質護理一對一干預模式，比較兩組產婦的剖宮產率及母嬰安全。結果：干預組產婦剖宮產率明顯低于對照組，干預組產婦不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，干預組新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，兩組數據比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于初產婦給予圍生期優(yōu)質護理一對一干預模式可有效降低初產婦剖宮產率及不良反應發(fā)生，提高新生兒Apgar評分。

【關鍵詞】 優(yōu)質護理干預； 降低； 初次分娩； 剖宮產

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0124-02

近些年剖宮產率在我國逐年攀升，部分地區(qū)剖宮產率甚至在60%以上，剖宮產屬非自然分娩。剖宮產率的大幅度提高導致瘢痕子宮個體人數也逐漸增多，曾進行低子宮橫切剖宮產產婦其手術切口結締組織缺乏彈性，若在剖宮產后短時間內再次妊娠均可導致個體在妊娠分娩的過程出現(xiàn)腹腔大出血，嚴重危及產婦生命，因此降低初產婦剖宮產率對保證個體再次分娩，減少對個體子宮損傷具有重要的意義[1-3]。本次試驗對筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月接收的480例初產婦分別給予圍生期常規(guī)護理干預及圍生期優(yōu)質護理一對一干預，通過比較兩組產婦剖宮產率、不良反應發(fā)生率及新生兒Apgar評分，論證產科優(yōu)質護理一對一干預在降低產婦初次分娩剖宮產率中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月接收480例初產婦，按護理方法分為兩組，干預組240例初產婦，年齡22～33歲，平均（25.6±2.5）歲，孕周35～41周，平均（38±1.2）周。對照組240例初產婦，年齡21～32歲，平均（25.6±2.5）歲，孕周35～41周，平均（38±1.2）周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 240例產婦給予圍生期婦產科常規(guī)護理，主要內容如下：產婦入院后給婦產科一級或二級護理，入院評估及風險告知，根據評估情況囑產婦取左側或舒適臥位，必要時并給予吸氧吸入、按時做好胎心監(jiān)測，根據產婦產前檢查及胎兒先露銜接等相關情況對產婦產前風險進行再次評估，根據產程進展給予不同產程護理措施，以保障母嬰安全。

1.2.2 干預組 240例產婦給予圍生期優(yōu)質護理一對一干預模式，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）健康教育。分娩前護士對孕婦進行健康教育，告知剖宮產、自然分娩相關知識，通過科室制作視頻、實例、多次反復耐心講解，使其對分娩知識了解透徹，讓其認識到當出現(xiàn)難產、危險因素時，可選擇剖宮產；在沒有特殊情況下，自然分娩為首選，它能有效降低出血、粘連、感染、再次妊娠時的風險等系列并發(fā)癥的發(fā)生。（2）心理護理。分娩前，孕婦多數會存在緊張、焦慮、恐懼等情緒，此時護士應指導孕婦做深呼吸和有效交流，以緩解不良情緒；責任護士與孕婦進行一對一護理干預，肢體接觸、安撫、關心，取得孕婦及家人的信任，消除不良情緒。（3）分娩護理。當出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口擴大2 cm時，可將孕婦送入待產室，與助產士進行交班，轉由助產士進行一對一護理干預，熱情接待，主動介紹，實例教育，取得孕婦的信任，用語言鼓勵和指導，對其所提問題進行耐心解答，讓其了解分娩進展情況。同時嚴密觀察其身體狀況、產程進展情況，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生協(xié)助處理。待產中，協(xié)助產婦采取舒適體位，左側臥位最佳，指導產婦深呼吸，使其身心處于放松狀態(tài)。密切監(jiān)測產婦宮縮及胎心音的情況，同時指導產婦調節(jié)呼吸，適時進食，從而使用腹壓正確把握分娩機轉，防止過度耗費體力，保證第二產程順利分娩。根據產婦及胎兒情況必要時給予會陰切開或助產以縮短產婦第二產程，降低新生兒窒息發(fā)生率。胎兒娩出后及時指導協(xié)助母嬰肌膚接觸早開奶。第三產程護理：胎兒娩出后，給予產婦持續(xù)適量靜脈宮縮素維持，從而促進胎盤完整順利娩出。（4）產后護理。產婦生產后應指導和協(xié)助產婦采取舒適體位，觀察產婦宮縮、陰道流血及切口恢復情況，防止產婦術后出現(xiàn)大出血。除此之外，醫(yī)護人員應與產婦進行產后知識宣教，注意產褥期個體衛(wèi)生，提倡純母乳喂養(yǎng)，防止乳汁積聚，在產褥期減少食鹽的攝入、注意保暖，若產婦后后未出現(xiàn)大出血、產褥期感染應鼓勵產婦早期下床，積極進行產后康復鍛煉，增加蛋白質、維生素等含量豐富飲食物的攝入，提高自身免疫力。產婦家屬應多陪伴產婦，給予產婦充足的安全感，防止產婦術后出現(xiàn)產后抑郁等不良心理反應。

1.3 觀察指標

（1）觀察干預組與對照組兩組產婦分娩結果。（2）比較干預組與對照組兩組產婦產后大出血、產褥期感染等不良反應發(fā)生率。（3）比較干預組與對照組兩組產婦新生兒Apgar評分情況，新生兒Apgar評分滿分為10分，10分表示新生兒各項生理功能正常。得分在7分以下表示新生兒輕度窒息，得分在4分以下表示新生兒重度窒息[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩結果比較

干預組產婦有42例產婦剖宮產，對照組有95例產婦剖宮產，干預組產婦剖宮產率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 不良反應比較

干預組有29例產婦出現(xiàn)不良反應，對照組有55例產婦出現(xiàn)不良反應，干預組產婦不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 新生兒Apgar評分比較

干預組產婦出現(xiàn)重度窒息的患兒例數為1例，對照組產婦出現(xiàn)重度窒息患兒例數為8例，干預組胎兒新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

首次分娩降低剖宮產率其意義較大，隨著二孩政策的執(zhí)行，降低初次分娩剖宮意義更大，初次分娩因個人主觀因素造成不必要的剖宮產可增加二胎妊娠風險。剖宮產個體產婦在進行剖宮產分娩時子宮內膜均受到一定程度的損傷，手術部位其組織彈性降低，子宮內部質地較硬，子宮位置也可因剖宮產而出現(xiàn)移位，子宮內膜因剖宮產手術形成瘢痕子宮，因此如何采取有效的臨床護理降低剖宮產率就顯得十分重要[6-8]。圍生期優(yōu)質護理與常規(guī)護理相比，優(yōu)質護理的出發(fā)點和落腳點均是以提供個體舒適護理服務，降低個體不適感為出發(fā)點，關注產婦主觀個體感受，在圍生期除對產婦基本生命體征等相關情況進行檢測，同時給予產婦心理護理以及產程監(jiān)護，從而降低產婦分娩過程中內心恐懼以及不適感[9-12]。筆者所在醫(yī)院圍生期優(yōu)質護理主要是對產婦實施一對一干預模式，通過規(guī)范的分娩期系統(tǒng)知識宣教、心理干預、減痛分娩宣教、“導樂”全程陪伴及無痛分娩等綜合干預措施以促進產婦自然分娩，降低個體產婦剖宮產率，助產士在產婦入院后對其進行全身心評估，并在評估的過程中與產婦進行溝通和交流，針對產婦心理、生理狀態(tài)進行全面產前風險評估。對產婦進行健康教育，向產婦及其家屬詳細講解分娩相關生理知識，強調順產優(yōu)越性以及剖宮產的風險及弊端，與產婦家屬共同給予產婦心理安慰和精神支持，防止產婦在分娩前出現(xiàn)緊張、焦躁等不良心理，并在產婦全身心放松的情況下，鼓勵產婦積極進行陰道試產。本次試驗結果顯示，給予圍生期優(yōu)質護理干預的干預組其剖宮產率明顯低于對照組，干預組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，且新生兒Apgar評分也高于對照組。

綜上所述，對初次分娩產婦圍生期給予優(yōu)質護理一對一干預模式對降低產婦剖宮產率，提高新生兒Apgar評分具有重要的意義。

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（收稿日期：2017-08-25）