單潔齡

（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125）

肺源性心臟病簡稱肺心病，指肺組織、肺血管病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，引起肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，患病率和死亡率較高，給社會及患者家庭經(jīng)濟帶來了極為沉重的負擔［1-2］。對肺心病肺動脈高壓患者右心功能衰竭，發(fā)生系列生理功能和代謝紊亂，嚴重威脅患者生命安全［3］。肺心病肺動脈高壓患者西醫(yī)治療主要為抗感染、吸氧、擴張血管等對癥處理，臨床效果不甚理想［4］。肺心病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘病”“水腫”范疇，其主要病機為肺心虧虛、痰瘀阻絡(luò)，治宜宣肺通絡(luò)、活血祛瘀［5-6］。本研究旨在觀察宣肺祛瘀通絡(luò)法對肺心病肺動脈高壓患者血管內(nèi)生長因子、內(nèi)皮素和氧化應(yīng)激水平的影響，為臨床治療提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準［7］。排除合并支氣管疾病及肺結(jié)核活動期患者，嚴重肝腎功能不全者，慢性咳嗽喘息患者，合并糖尿病、冠心病、高血壓性心臟病等患者，先天性心臟病及風濕性心臟病患者，嚴重心功能不全患者，近2周服用阿司匹林等影響凝血功能藥物患者。

1.2 臨床資料 選擇2016年2月至2017年5月本院收治的96例肺心病肺動脈高壓患者為對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各48例。對照組男性25 例，女性 23 例；平均年齡（59.62±6.54）歲；平均病程（6.14±3.62）年；心功能Ⅰ級 16例，Ⅱ級 21例，Ⅲ級 11例；肺功能輕度損傷15例，中度23例，重度10例。觀察組男性27例，女性21例；平均年齡（60.23±6.24）歲；平均病程（6.21±3.57）年；心功能Ⅰ級 15例，Ⅱ級 23例，Ⅲ級10例；肺功能輕度損傷13例，中度26例，重度9例。兩組患者的性別、年齡、心功能、病程、肺功能等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括平喘、利尿、抗感染、吸氧、強心等常規(guī)治療，口服硝苯地平10 mg/次，每日3次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予宣肺祛瘀通絡(luò)方口服治療，宣肺祛瘀通絡(luò)方藥物組成為炙麻黃 6 g，杏仁 15 g，人參 9 g，黨參 15 g，麥冬 10 g，丹參 20 g，葶藶子 15 g，川芎 10 g，射干 10 g，黃芪 20 g，瓜蔞皮 20 g，鉤藤 10 g，五味子 10 g，甘草10 g。上述藥材加水浸泡30 min，加熱煎煮2次，合并煎液并濃縮至400 mL，早晚2次服用，每日1劑。治療14 d。

1.4 觀察指標 采用三尖瓣反流壓差法和肺動脈瓣反流壓差法計算肺動脈收縮壓、肺動脈平均壓和肺動脈舒張壓。采用SP10肺功能儀檢測肺功能指標，包括肺活量（VC）、最大自主分鐘通氣量（MVV）和1秒用力呼氣容積（FEV1）肺功能指標。采用雙抗體夾心-ELISA法定量測定的VEGF和ET-1水平，試劑盒購于南京建成生物科技公司，按說明書操作。采用Elisa檢測血清GSH-PX、LPO和SOD水平，試劑盒購自武漢博士德公司，嚴格按照說明書操作。

1.5 療效標準 咳嗽、急促等癥狀明顯改善，肺部啰音、雙下肢水腫等陽性體征消失，心功能改善2級以上為顯效；咳嗽、急促等癥狀減輕，肺部啰音、雙下肢水腫等體征改善，心功能改善1級以上為有效；心功能無變化甚至加重為無效?？傆行?=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較組內(nèi)和組間差異；計數(shù)資料以n（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療14 d后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后肺動脈壓水平比較 見表2。治療后，觀察組患者的肺動脈收縮壓、舒張壓和平均壓均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺動脈壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組治療前后肺動脈壓水平比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 見表3。治療后觀察組的肺功能指標VC、MVV和FEV1均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

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2.4 兩組治療前后VEGF和ET-1水平比較 見表4。治療后觀察組患者的VEGF和ET-1均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后VEGF、ET-1及氧化應(yīng)激指標比較（±s）

表4 兩組治療前后VEGF、ET-1及氧化應(yīng)激指標比較（±s）

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2.5 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較 見表4。治療后觀察組患者的GSH-PX和SOD均顯著高于對照組，而LPO水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肺心病為臨床急危重癥，由慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病使肺功能結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，引起肺動脈高壓，導(dǎo)致右心心功能衰竭，肺動脈高壓是肺心病關(guān)鍵環(huán)節(jié)［8-9］。肺血管重塑是肺動脈高壓形成的主要因素，血管自身的縮窄、栓塞，血管平滑肌細胞和內(nèi)皮細胞增生，各種生長因子及內(nèi)皮素等的失衡，均可導(dǎo)致肺血管的收縮和重塑。VEGF與血管內(nèi)皮細胞特異性結(jié)合，促血管內(nèi)皮細胞生成及合成，引起動脈壁平滑肌增生肥厚，血管彈性下降，血管腔狹窄或閉塞，引起肺動脈高壓［10］。ET-1是作用最強的血管收縮劑和強烈的促細胞分裂劑，缺血、缺氧及肺部炎癥下，加速ET-1生成和釋放，刺激肺血管持續(xù)收縮，加重肺動脈高壓［11］。西醫(yī)治療以對癥治療為主，其臨床有效率較低，易導(dǎo)致肺源性心臟病等嚴重并發(fā)癥［12］。中醫(yī)學(xué)認為肺心病是長期慢性咳嗽氣喘等肺病反復(fù)發(fā)作，外感六淫，咳喘痰瘀，肺功能失調(diào)，肺氣不利，宣發(fā)輸布失職，脾虛水濕，聚津生痰，水液內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，阻礙氣機的升降，導(dǎo)致瘀血［13］。本病重在活血化瘀治其標，宣肺通絡(luò)治其本。

本觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率顯著高于對照組，說明宣肺祛瘀通絡(luò)法可降低肺心病肺動脈高壓患者具有較好的臨床療效。這與宣肺通絡(luò)、活血祛瘀功效的宣肺祛瘀通絡(luò)方對肺心病肺動脈高壓標本兼治密切關(guān)系。觀察組患者的肺動脈收縮壓、舒張壓和平均壓均顯著低于對照組，觀察組患者的肺功能指標VC、MVV和FEV1均顯著高于對照組，提示宣肺祛瘀通絡(luò)法可降低肺心病肺動脈高壓患者的肺動脈壓水平，改善肺功能。宣肺祛瘀通絡(luò)方方中炙麻黃宣肺平喘，杏仁降氣平喘，二者一宣一降，為止咳平喘要藥，人參能調(diào)整血壓、恢復(fù)心臟功能，丹參、川芎既能活血祛瘀，又能行氣，黃芪、黨參益氣扶正固本，麥冬養(yǎng)陰清心除煩，射干祛痰平喘，葶藶子定逆止喘、利水消腫，瓜蔞皮清熱化痰、理氣寬胸、通絡(luò)開痹，鉤藤活血化瘀、通絡(luò)止痛，五味子固表止汗、斂肺止咳，生甘草清熱解毒、甘緩和中，調(diào)和諸藥，全方共奏宣肺通絡(luò)、活血祛瘀之功，可降低患者肺動脈壓，改善肺功能。觀察組患者的VEGF和ET-1均顯著低于對照組，GSH-PX和SOD均顯著高于對照組，而LPO水平顯著低于對照組，說明宣肺祛瘀通絡(luò)法可減輕肺心病肺動脈高壓患者VEGF和ET-1表達，改善氧化應(yīng)激水平。這與方中丹參、川芎血化瘀止痛，可以降低患者血沉、血黏度、血小板黏附率，增加靜脈血管流量，具舒張血管，抑制血液凝固和溶血作用，改善肺心病患者的血脂和血液流變學(xué)指標，保護血管的內(nèi)皮功能，阻止內(nèi)皮細胞被激活，達到抑制肺血管重塑作用［14］。黃芪多糖及三萜皂苷可提高機體免疫力、擴張外周血管，制脂質(zhì)過氧化、清除機體自由基，抗氧化等作用密切相關(guān)［15］。

綜上所述，宣肺祛瘀通絡(luò)法可降低肺心病肺動脈高壓患者的肺動脈壓水平提高臨床療效，減低VEGF和ET-1表達，改善氧化應(yīng)激水平。

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