羅海生 楊永光 王志靜

（海南省白沙縣人民醫(yī)院，海南 白沙 572800）

急性周圍神經(jīng)損傷是神經(jīng)科常見急癥之一，超過90%因外傷導致，以牽拉、擠壓及切割傷最易導致［1］；該病患者主要臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)損傷區(qū)域劇烈疼痛和活動功能障礙，如早期未有效控制病情進展，遠期可導致肢體癱瘓、感覺功能消失甚至神經(jīng)萎縮，給家庭和社會帶來沉重負擔［2］。西醫(yī)對于急性周圍神經(jīng)損傷患者多采用手術修復、電刺激及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥干預，但存在神經(jīng)修復效果欠佳，難以達到良好病情控制等問題［3］。近年來中醫(yī)基礎及臨床研究證實，中醫(yī)綜合療法用于急性周圍神經(jīng)損傷患者可通過辨病/辨證施治優(yōu)勢有效緩解臨床癥狀，提高日常生活質量及加快神經(jīng)修復進程，療效優(yōu)于西醫(yī)單用［4］。本研究以本院近年來收治的急性周圍神經(jīng)損傷患者共100例作為研究對象，分別給予西醫(yī)對癥干預單用和在此基礎上加用自擬溫經(jīng)通絡養(yǎng)血湯合針刺治療，觀察中西醫(yī)結合治療急性周圍神經(jīng)損傷臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《神經(jīng)外科學》［5］西醫(yī)診斷標準；符合《中醫(yī)內科常見病診療指南》［6］中醫(yī)診斷標準；年齡18～50歲；受傷至治療時間＜8周；方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：入組前8周接受相關研究方案治療者；合并心腦血管意外者；下肢靜脈血栓者；精神系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；肝腎功能障礙者；妊娠哺乳期女性者；臨床資料不全者。

1.2 臨床資料 選取本院2015年3月至2017年3月收治急性周圍神經(jīng)損傷患者100例。以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例，其中對照組中男性29 例，女性 21 例，年齡 23～48 歲，平均（33.98±5.27）歲；病程 23～59 d，平均病程為（44.37±6.82） d；根據(jù)神經(jīng)損傷程度劃分，Ⅱ度21例，Ⅲ度19例，Ⅳ度10例。觀察組中男性32例，女性18例；年齡25～50歲，平均（34.12±5.33）歲；病程 21～57 d，平均（43.92±6.77） d；根據(jù)神經(jīng)損傷程度劃分，Ⅱ度23例，Ⅲ度20例，Ⅳ度7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.3 治療方法 對照組患者采用西醫(yī)對癥干預單用治療，包括：1）肌電刺激，電壓、電流及頻率分別設置為0～100 V，10～100 mA，1～20 Hz，25 min/次， 每日 1次；2）甲鈷胺（山東仁和制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20070279，規(guī)格 0.5 mg）口服，每次 0.5 mg，每日 3次。觀察組則在對照組基礎上加用自擬溫經(jīng)通絡養(yǎng)血湯合針刺治療。1）自擬溫經(jīng)通絡養(yǎng)血湯組方：黃芪30 g，熟地黃 20 g，黨參 20 g，當歸 20 g，桂枝 20 g，赤芍 20 g，川芎 15 g，紅花 10 g，杜仲 10 g，甘草 8 g。加水 300 mL煎至150 mL，早晚分服，每日1劑；2）針刺選穴為曲池、手三里、手五里、臂臑、合谷、內關、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、丘墟，以直徑0.35 mm，長50 mm毫針直刺入穴，行平補平瀉手法得氣后留針20 min，每日1次；兩組治療時間均為4個月。

1.4 觀察指標 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］對中醫(yī)證候積分進行計算，包括手足麻木、肢體刺痛、肌膚甲錯、舌質紫苔薄及脈細澀，分值越高提示癥狀越嚴重；MNCV和SNCV檢測采用珠海市邁康醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)S230型全自動肌電圖儀，包括正中、橈、尺、脛及腓總神經(jīng)；運動和感覺神經(jīng)波幅檢測采用杭州遠想醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)E300型全自動周圍神經(jīng)檢測儀；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及核轉錄因子-κ（NF-κB）水平檢測采用瑞士Roche公司生產(chǎn)Cobas c311型全自動生化分析儀。

1.5 療效標準 顯效：相關癥狀體征明顯緩解或消失，中醫(yī)證候積分減分率≥70%。有效：相關癥狀體征有所緩解，中醫(yī)證候積分減分率為≥40%，＜70%。無效：未達上述標準［6］。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。觀察組治療后中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后MNCV和SNCV水平比較 見表3，表4。觀察組治療后MNCV和SNCV水平均顯著高于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后MNCV水平比較（m/s，±s）

表3 兩組治療前后MNCV水平比較（m/s，±s）

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表4 兩組治療前后SNCV水平比較（m/s，±s）

表4 兩組治療前后SNCV水平比較（m/s，±s）

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2.4 兩組治療前后運動和感覺神經(jīng)波幅比較 見表5。觀察組治療后運動和感覺神經(jīng)波幅均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組治療前后TNF-α和NF-κB水平比較 見表6。觀察組治療后NF-κB和TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后運動神經(jīng)波幅和感覺神經(jīng)波幅比較（mV，±s）

表5 兩組治療前后運動神經(jīng)波幅和感覺神經(jīng)波幅比較（mV，±s）

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表6 兩組治療前后TNF-α 和NF-κB水平比較（μg/L，±s）

表6 兩組治療前后TNF-α 和NF-κB水平比較（μg/L，±s）

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3 討 論

已有研究顯示，急性神經(jīng)損傷后修復機制較為復雜，該類患者神經(jīng)再生速度往往較為緩慢，而一旦與周圍組織形成粘連則可誘發(fā)或加重神經(jīng)萎縮，最終形成惡性循環(huán)［8］。目前醫(yī)學界對于急性神經(jīng)損傷病情發(fā)生發(fā)展機制尚未徹底闡明，大部分學者認為外界創(chuàng)傷、疾病等因素所致應激反應異常是導致病情進展的關鍵始動因素；其中NF-κB是多條信號轉導通路控制因子，其水平異常可導致神經(jīng)損傷后嚴重炎癥免疫反應，并可進一步誘發(fā)神經(jīng)細胞凋亡［9-10］；同時其還具有趨化巨噬細胞游走、抑制神經(jīng)營養(yǎng)因子釋放，提高周圍神經(jīng)炎癥因子水平等作用［11］。而TNF-α則可反饋性激活NF-κB表達，增強相關信號通路的強度，最終延緩神經(jīng)損傷修復進程［12］。

相關臨床診療指南認為急性周圍神經(jīng)損傷治療應將促進受損神經(jīng)修復，避免神經(jīng)肌肉萎縮發(fā)生作為基本原則；肌電刺激是目前臨床常用促神經(jīng)修復物理療法之一，而甲鈷胺則屬于維生素B12類神經(jīng)營養(yǎng)劑，兩者可有效刺激受損神經(jīng)軸突再生修復，調節(jié)髓鞘脂質和乙酰膽堿合成。但大量臨床報道顯示，單純西醫(yī)療法用于急性周圍神經(jīng)損傷治療在預防神經(jīng)粘連和改善神經(jīng)傳導速度方面效果欠佳，長期應用后存在療效持續(xù)下降現(xiàn)象［13］。

中醫(yī)學認為急性周圍神經(jīng)損傷屬“筋傷”“痿證”范疇，瘀血阻絡為其根本病機所在［14］；病者損傷早期血行遲滯，阻于脈絡，久之則痹阻不通，筋脈無以濡養(yǎng)；而脾腎虧虛更使氣血生化無力，日久則發(fā)為痿證。故中醫(yī)治療急性周圍神經(jīng)損傷需將溫經(jīng)益氣、通絡祛瘀及補腎養(yǎng)血作為基本原則［15］。本研究所用自擬溫經(jīng)通絡養(yǎng)血湯組方中，黃芪補氣健脾，熟地黃養(yǎng)陰滋腎，黨參大補元氣，當歸養(yǎng)血活血，桂枝溫經(jīng)通絡，赤芍祛瘀通絡，川芎行血散瘀，紅花散結止痛，杜仲補腎益肝，而甘草則調和諸藥以共奏溫經(jīng)脈、通血絡及養(yǎng)氣血之功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，熟地黃中黃酮成分可有效改善受損神經(jīng)細胞缺血缺氧狀態(tài)，刺激神經(jīng)早期再生修復［16］；川芎嗪能夠顯著抑制血小板過度聚集，保護受損神經(jīng)元殘留功能，提高外周神經(jīng)傳導速度［17］；而當歸多糖則具有延緩損傷神經(jīng)元變性進程，促進VEGF表達等多種作用［18］。已有針刺研究證實，穴位刺激可有效降低拮抗肌過度運動程度，實現(xiàn)意識控制下協(xié)調動作功能恢復，提高動作和感覺穩(wěn)定性［19］；同時針刺在與刺激腦皮層神經(jīng)細胞興奮性，消除抑制性泛化及增強肌力方面作用亦被證實［20］。

本研究結果中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組；觀察組治療后中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組、治療前；觀察組治療后MNCV、SNCV、運動神經(jīng)波幅及感覺神經(jīng)波幅均顯著高于對照組、治療前，證實中西醫(yī)結合療法用于急性周圍神經(jīng)損傷患者有助于減輕神經(jīng)損傷癥狀，促進損傷神經(jīng)實現(xiàn)早期修復；而觀察組治療后NF-κB和TNF-α水平均顯著低于對照組、治療前，則表明急性周圍神經(jīng)損傷患者給予中醫(yī)綜合療法輔助治療在下調NF-κB和TNF-α水平方面具有優(yōu)勢，筆者認為這可能是該方案具有更佳療效重要機制所在。

綜上所述，自擬溫經(jīng)通絡養(yǎng)血湯合針刺治療急性周圍神經(jīng)損傷可有效緩解相關癥狀體征，促進神經(jīng)傳導，改善神經(jīng)波幅，并有助于降低TNF-α和NF-κB水平。

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