高亭 高慧

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 包頭 014000）

腦卒中是中老年人致死的主要原因，具有較高的致殘率和死亡率［1］。缺血性腦卒中是因腦部血液循環(huán)障礙導致的局限性腦組織缺血壞死，停止供血、供氧，局部腦組織崩解破壞，腦組織受損［2］。缺血性腦卒中患者纖維細胞生長因子 （BFGF）和血管內皮生長因子（VEGF）水平升高，阻礙缺血半暗帶區(qū)血管新生，加重患者病情，進一步導致Ccaspase-3、脂肪酸合成酶（Fas）及其配體 FasL等細胞凋亡相關指標升高［3-4］。中醫(yī)學認為缺血性腦卒中為陰虛血少，筋脈失養(yǎng)、痰瘀阻痹而發(fā)病，治療以康復、藥物和針灸治療為主［5］。通心活血解毒湯具有強心通絡、活血化瘀的功效，為本院治療缺血性腦卒中患者的院內協定處方，具有較好的臨床療效。本研究旨在觀察針灸聯合通心活血解毒湯對缺血性腦卒中BFGF和VEGF及細胞凋亡相關指標的影響，為臨床治療提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》標準［6］，經 CT 或 MRI證實；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：顱內存在植入器件患者；發(fā)熱、生命體征不穩(wěn)者；心肝腎嚴重疾病者；近期服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者；精神病及神志異常者；短暫性腦缺血發(fā)作、顱內異常血管及合并腦腫瘤、腦外傷患者。

1.2 臨床資料 選擇2016年2月至2017年5月本院收治的缺血性腦卒中患者92例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均給予調節(jié)血脂、降壓、降糖、抗血小板凝聚等治療及康復訓練，保持良肢仰臥位，保證上肢肘關節(jié)伸展，上肢功能訓練、下肢站位平衡訓練及站立、坐下等訓練，引導患側上肢被動運動，避免引起患者疼痛。對照組患者口服通心活血解毒湯：人參 10 g，黃芪 15 g，丹參 10 g，何首烏 10 g，天麻 10 g，懷牛膝 20 g，地龍 10 g，白芍 10 g，當歸 10 g，鉤藤 10 g，雞血藤 10 g，烏梢蛇 10 g，水蛭 10 g，赤芍 10 g，甘草10 g。藥材均為本院中藥房提供，加水浸泡30 min，加熱煎煮2次，合并煎液并濃縮至400 mL，早晚2次服用，每日1劑，每周5劑。觀察組患者在對照組治療基礎上給予針灸治療，取曲池、外關、合谷、足三里、后溪、委中、陽陵泉等主穴，下肢偏癱者加環(huán)跳、絕骨、昆侖穴，上肢偏癱者加患肢曲池、外關、合谷，0.3 mm×400 mm無菌針灸針，留針30 min，隔日1次。兩組患者均治療4周。

1.4 觀察指標 簡式Fugl-Meyer（FMA）評價運動功能，Barthel（BI）指數量表評價日常生活能力。采用Ashworth量表評分和CSI量表評分評價患者上肢和下肢的肌痙攣程度，分值越高，痙攣月嚴重?？崭钩槿』颊哐? mL，離心，取上清，采用ELISA法檢測血清BFGF、VEGF、Ccaspase-3、Fas 及 其 配 體 FasL 水 平 ，BFGF和VEGF試劑盒購于北京達科為生物制劑有限公司，Caspase-3、Fas和FasL試劑盒購于寧波美康生物制藥有限公司，嚴格按照說明書操作。

1.5 療效標準 患者臨床癥狀及陽性體征全部消失，功能缺損評分減少90%以上，病殘程度0級為治愈；臨床癥狀及陽性體征顯著改善，功能缺損評分減少≥45%，＜90%，病殘程度1～3級為顯效；臨床癥狀及陽性體征有改善，功能缺損評分減少≥18%，＜45%為有效；臨床癥狀及體征無變化者甚至加重為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較組內和組間差異；計數資料以n（%）表示，應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療4周后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組運動功能和日常生活能力比較 見表3。治療前兩組患者的Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分相當 （P＞0.05）。治療后觀察組的Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組肌痙攣程度比較 見表4。治療前兩組患者的Ashworth和CSI量表評分相當（P＞0.05）。治療后觀察組的Ashworth和CSI量表評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組Fugl-Meyer和Barthel指數評分比較（分，±s）

表3 兩組Fugl-Meyer和Barthel指數評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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表4 兩組Ashworth和CSI評分比較（分，±s）

表4 兩組Ashworth和CSI評分比較（分，±s）

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2.4 兩組BFGF和VEGF水平比較 見表5。治療前兩組患者的BFGF和VEGF表達水平相當 （P＞0.05）。治療后觀察組的BFGF和VEGF表達水平顯著高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組BFGF和VEGF表達水平比較（±s）

表5 兩組BFGF和VEGF表達水平比較（±s）

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2.5 兩組細胞凋亡指標比較 見表6。治療前兩組患者的 Caspase-3、Fas和 FasL 表達水平相當（P＞0.05）。治療后觀察組的Caspase-3、Fas和FasL表達水平顯著高于對照組（P＜0.05）。

表 6 兩組 Caspase-3、Fas和 FasL表達水平比較（ng/L，±s）

表 6 兩組 Caspase-3、Fas和 FasL表達水平比較（ng/L，±s）

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3 討 論

缺血性腦卒中會造成腦組織缺血缺氧性損傷，大腦血管狹窄或閉塞，局部腦血流供應障礙，腦組織局灶性缺血缺氧，發(fā)病機制復雜，腦動脈血栓可能是其主要原因［7］。缺血性腦卒中患者細胞正常代謝途徑紊亂，體內自由基產生與清除平衡破壞，細胞凋亡會導致腦梗死患者神經功能受損，導致細胞壞死、腦水腫，影響腦梗死的發(fā)展及預后［8-9］。缺血性腦卒中局灶血流障礙，細胞間隙谷氨酸累積，局部缺氧、缺血、機械牽拉及炎癥等刺激，產生新生血管［10］。BFGF和VEGF為神經營養(yǎng)因子和血管活性多肽，直接刺激內皮細胞釋放基底膜降解酶，導缺血區(qū)域的新生血管生長，可直接修復損傷的神經組織，促進其生長存活，誘導大量新生血管形成，改善微循環(huán)，減輕腦水腫，起到神經保護作用。中醫(yī)學認為腦卒中后痙攣性癱瘓是氣血失調，兼夾有風、濕、瘀而致病，治療應強心通絡、活血化瘀。針灸療法治療腦卒中患者對偏癱肢體運動功能的改善作用明顯，可疏經通絡、緩解痙攣，具有較好的治療作用［11］。因此，觀察針灸聯合通心活血解毒湯對缺血性腦卒中纖維細胞生長因子和血管內皮生長因子及細胞凋亡相關指標的影響，具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現，觀察組的總有效率為91.30%，顯著高于對照組73.91%，觀察組的Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分顯著高于對照組，觀察組的Ashworth和CSI量表評分顯著低于對照組。結果說明針灸聯合通心活血解毒湯治療缺血性腦卒中臨床療效確切，可改善肌痙攣程度，提高運動功能和和日常生活能力。通心活血解毒湯中人參、何首烏具有強心作用，天麻、雞血藤、鉤藤活血化瘀、通絡止痛、息風止痙，烏梢蛇、水蛭通絡息風，丹參、當歸和白芍養(yǎng)血活血、舒筋活絡，養(yǎng)血活血、舒筋活絡，諸藥合用，具有強心通絡、活血化瘀功效，改善肢體痙攣，促進患者恢復［12-13］。針灸曲池、外關等陽穴，可糾正陰陽失衡狀態(tài)，恢復經脈的相對平衡，針灸尺澤、內關等陰穴，疏通經脈，榮養(yǎng)經脈筋骨，促進活動功能［14］。 同時本研究發(fā)現，察組的 BFGF、VEGF、Caspase-3、Fas和FasL水平均顯著低于對照組，說明針灸聯合通心活血解毒湯治療缺血性腦卒中可降低BFGF、VEGF、Ccaspase-3、Fas和 FasL 表達。 針灸可抑制腦內神經細胞的凋亡，增強腦組織的神經生長因子的表達，改善肢體功能，興奮大腦皮質，增強神經調節(jié)功能，加快組織細胞的代謝過程，促進神經系統(tǒng)康復有關［15］。

綜上所述，針灸聯合通心活血解毒湯治療缺血性腦卒中臨床療效確切，可改善肌痙攣程度，提高運動功能和和日常生活能力，可能與降低BFGF、VEGF、Ccaspase-3、Fas和FasL表達有關。

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